心理護理在合并焦慮和抑郁的慢性阻塞性肺疾病病人中的應用

齊 瑩

?

心理護理在合并焦慮和抑郁的慢性阻塞性肺疾病病人中的應用

齊 瑩

[目的]探討心理護理在合并焦慮、抑郁的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人中的應用效果。[方法]選取住院的COPD病人90例，采用漢密頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表判斷病人是否存在焦慮、抑郁癥狀，對存在焦慮、抑郁癥狀的病人在常規治療的基礎上輔以個體化心理護理，治療1個月后，比較治療前后病人的焦慮、抑郁、COPD評估測試問卷(CAT)及改良呼吸困難量表(mMRC)評分及肺功能和血氣分析結果。[結果]90 例COPD病人中，合并焦慮和/或抑郁者19例，占21.1%；治療前后病人的焦慮、抑郁、CAT、mMRC評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]對于合并焦慮、抑郁的COPD病人，在常規治療的基礎上輔以個體化心理護理，可有效緩解病人的焦慮、抑郁情緒，改善病人的臨床癥狀。

慢性阻塞性肺疾病；心理護理；焦慮；抑郁；呼吸困難

世界衛生組織發布的最新數據結果顯示：慢性阻塞性肺疾病(COPD)分別位于世界疾病發生和致死原因的第七位和第四位[1]，是威脅人類生命的殘酷殺手。COPD常伴發多種疾病，其中以抑郁和焦慮最為常見。但臨床工作中，大多數醫生只關注COPD的癥狀、體征以及輔助檢查的結果，對病人是否合并焦慮和/或抑郁不夠重視，再加之COPD評估測試問卷(CAT)本身引起的主觀性的誤差、病人不配合治療、機體免疫力和組織修復能力降低等情況，使得合并焦慮和/或抑郁的COPD病人未得到有效的治療[2]。本研究對合并焦慮、抑郁的COPD病人，在常規治療的基礎上輔以個體化心理護理，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取山西醫科大學第二醫院呼吸內科2015年12月-2016年12月收治的COPD病人90例，其中，男63例，女27例，年齡52歲～81歲(66.50歲±4.87歲)。

1.2 方法

1.2.1 收集病人的一般臨床信息 由專人以調查問卷的形式準確記錄病人的姓名、年齡、性別、吸煙指數(每天吸煙支數×吸煙年限)、身高、體重、COPD 病程、前1年急性加重的次數。病人入院當天進行血氣分析檢查，記錄 pH、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、二氧化硫(SO2)，并在入院3 d內進行肺功能測定，記錄1 s用力呼氣體積(FEV1%)/預計值、FEV1/用力肺活量(FVC)。用漢密頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表判斷病人是否存在焦慮、抑郁癥狀。對存在焦慮、抑郁癥狀的COPD病人采用CAT評估病人生活質量，采用改良呼吸困難量表(mMRC)評估病人呼吸困難程度。

1.2.2 個體化心理治療 對確診為合并焦慮和/或抑郁的COPD病人，在常規治療的基礎上輔以個體化心理治療。具體方法：①護理人員與病人及家屬要建立良好的關系，入院時了解病人的基本情況，講解COPD的治療及保健常識，緩解病人的緊張情緒，增加病人的安全感。②及時反饋治療效果，正確回答病人提出的問題，根據病人的病情以及疾病的不同時期給予適當的認知心理干預、支持性心理干預或健康教育干預，每次不少于40 min。引導病人進行自我放松訓練及呼吸功能訓練。③為病人安排對身心有益的活動，在穩定情緒的同時，增強身體健康。

1.2.3 效果評價 比較治療前后病人HAMA、HAMD、CAT、mMRC評分及FEV1/預計值、FEV1/FVC和血氣分析結果。

1.2.3 數據分析 采用SPSS 19.0進行數據分析，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD病人合并焦慮和/或抑郁的情況 研究結果顯示：90例病人中，同時合并焦慮和抑郁者8例，占8.9%；單純合并抑郁者2例，占2.2%；單純合并焦慮者9例，占10.0%；合并焦慮和/或抑郁者總計19例，占21.1%。

2.2 治療前后病人的HAMA、HAMD、CAT及mMRC評分比較(見表1)

表1 治療前后病人的HAMA、HAMD、CAT及mMRC評分比較分

2.3 治療前后病人肺功能和血氣分析結果比較(見表2)

表2 治療前后病人肺功能和血氣分析結果比較

3 討論

目前我國COPD病人約有4千萬人。COPD不僅使病人身心受累，也給病人、家庭以及社會造成了巨大的經濟負擔，是死亡率和致殘率不斷升高的主要原因[3]。我國COPD合并焦慮癥的發病率為19.8%～71.0%，合并抑郁癥的發病率為35.3%～69.0%[4-5]，已成為危害人類健康的常見疾病。本研究結果顯示：90例病人中合并焦慮和/或抑郁者19例，占21.1%，與前述報道基本相符。目前，焦慮和抑郁還未被納入COPD常規篩查的項目中，因此，合并焦慮、抑郁的COPD病人還不能得到很好的診斷和治療[6-7]。雖然COPD和心理疾病之間的關系已有臨床研究證實，但目前還沒有形成系統性認識。

隨著現代醫學模式的改變，焦慮、抑郁的高發病率已經引起內科醫生的注意。在以往的治療中，為了控制癥狀，醫生不得不給予更強烈的治療方案，而這種做法很可能會引起副反應，也會造成藥物的浪費[8]。目前針對合并焦慮、抑郁的COPD病人主要是通過精神方面的藥物來治療，這些藥物雖然對焦慮、抑郁的效果較好，但存在不良反應多、撤藥綜合征、藥物相互作用等缺點，給病人的康復帶來干擾。因此，本研究在COPD常規治療的基礎上輔以心理護理，這樣不僅避免了精神類藥物帶來的不良反應，也不會造成藥物的浪費。

有研究顯示：CAT評分、mMRC分級、肺功能受損的程度可能是COPD合并焦慮和/或抑郁的影響因素[9]。經過1個月的治療后，研究結果顯示：治療后病人的焦慮、抑郁癥狀得到緩解，CAT評分以及mMRC分級都呈現下降趨勢，提示在COPD常規治療的基礎上結合心理護理，可以有效改善合并焦慮、抑郁的COPD病人的癥狀。但治療前后反映肺功能和血氣分析結果的檢測指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，這可能是與本研究樣本量較少、治療時間短、呼吸衰竭的病人被排除在外等原因有關。

我國大多數COPD病人都在門診就診，由于就診時間有限，醫生很難判斷出病人是否合并焦慮、抑郁，再加上CAT本身也是一種主觀性的調查問卷，加大了診斷的難度[10]。但呼吸困難這個檢測項目不僅是mMRC的一個參數，同樣也存在于HAMA和HAMD中。因此，醫生應關注呼吸困難這個癥狀，并且明白不僅身體疾病可以引起呼吸困難，心理疾病也是其發生的原因之一，對合并焦慮、抑郁的COPD病人應做到早診早治，以緩解病人的癥狀，提高生活質量。

[1] 焦濤.慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁狀況調查[D].合肥:安徽醫科大學,2013:1-43.

[2] 柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略(2011年修訂版)介紹[J].中國呼吸與危重監護雜志,2012,11(1):1-12.

[3] Barnes PJ,Celli BR.Systemic manifestations and comorbidities of COPD[J].Eur Respir J,2009,33(5):1165-1185.

[4] 徐昕，夏書月，劉獻萍，等.慢性阻塞性肺疾病危險因素的病例對照研究[D].沈陽:中國醫科大學,2009:1-35.

[5] Qing CH,Wu SJ,Tang L.The effect and mental nursing of anxious despondent condition in patients with COPD[J].China Journal of Morden Medicine,2010,20:1197-1199.

[6] Huang XJ,Wang GQ,Lin HY.A survey of anxious despondent condition in hospitalized patients with COPD[J].Chinese Journal of Practical Nursing,2013,29:25.

[7] Lozano R,Naghavi M,Foreman K,etal.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the global burden of disease study 2010[J].Lancet,2012,380:2095-2128.

[8] Lokke A,Lange P,Scharling H,etal.Developing COPD: a 25 year follow up study of the general population[J].Thorax,2006,61(11):935-939.

[9] Laurin C,Moullec G,Bacon SL,etal.Impact of anxiety and depression on chronic obstructive pulmonary disease exacerbation risk[J].Am J Respir Crit Care Med,2012,185:918-923.

[10] 陳絞,楚世峰,陳乃宏.糖皮質激素與抑郁發病相關機制研究發展[J].中國藥理學通報,2013(29):1493-1495.

(本文編輯崔曉芳)

Application of psychological nursing in COPD patients complicated with anxiety and depression

Qi Ying

(The Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

齊瑩，副主任護師，本科，單位：030001，山西醫科大學第二醫院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.044

1009-6493(2016)12C-4599-02

2016-09-18；

2016-11-22)

引用信息 齊瑩.心理護理在合并焦慮和抑郁的慢性阻塞性肺疾病病人中的應用[J].護理研究，2016，30(12C)：4599-4600.