延伸護理在下肢骨折出院病人中的應用

張銀鳳，劉云娥，李 雯

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延伸護理在下肢骨折出院病人中的應用

張銀鳳，劉云娥，李 雯

[目的]探討延伸護理在下肢骨折出院病人中的應用效果。[方法]選擇90例下肢骨折病人隨機分為干預組和對照組，對照組給予常規出院指導，干預組除常規出院指導外給予延伸護理干預，比較兩組病人出院時和出院6個月后生活自理能力(ADL)評分以及出院6個月后并發癥發生率和護理滿意度。[結果]出院6個月后，干預組病人ADL評分、滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]在下肢骨折出院病人中應用延伸護理可有效提高病人的自理能力，減少并發癥的發生，提高護理滿意度。

下肢骨折；延伸護理；自理能力；并發癥；滿意度

延伸護理指從病人出院轉移至社區后，醫務人員為促進病人康復、提高其生活質量提供的持續性護理服務。下肢骨折作為骨科常見疾病，需要較長時間才能恢復，由于醫保的限制[1-2]，病人出院時大多未達到完全康復的狀態，出院后常因照護不周、疾病護理知識缺乏而造成關節僵硬、肌肉萎縮及骨質疏松等失用綜合征。為使出院病人達到更好康復效果，從2015年初開始，我科對出院病人實施延伸護理干預，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年7月—2016年1月在我院住院的90例下肢骨折病人，隨機分為干預組和對照組各45例。納入標準：①年齡不超過60歲；②溝通良好；③無其他伴發的嚴重疾病；④簽署協議書，同意全程配合干預。干預組：男29例，女16例；年齡18歲～60歲(40.2歲±5.3歲)；砸傷8例，交通事故傷26例，高處墜落傷11例；開放性骨折14例，閉合性骨折31例；行關節置換術10例，內固定術30例，外固定術5例；住院時間8 d～25 d(14.0 d±3.1 d)；小學文化程度15例，中專12例，專科7例，本科及以上11例；月收入小于2 000元者13例，2 000元～4 000元20例，4 000元以上12例。對照組：男28例，女17例；年齡19歲～59歲(40.1歲±5.4歲)；砸傷7例，交通事故傷27例，高處墜落傷11例；開放性骨折13例，閉合性骨折32例；行關節置換術9例，內固定術31例，外固定術5例；住院時間8 d～24 d(14.0 d±3.2 d)；小學文化程度16例，中專11例，專科9例，本科及以上9例；月收入小于2 000元者12例，2 000元～4 000元21例，4 000元以上12例。兩組病人性別、年齡、受傷原因、骨折種類、術式、住院時間、文化程度、經濟收入等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規發放出院健康教育手冊，口頭進行飲食、功能鍛煉等指導。干預組除常規出院指導外進行院外延伸護理干預半年，具體干預措施如下。

1.2.1 成立院外干預組 成員10名，主管護師和護師各5名，分成5組，每組由1名主管護師帶1名護師，每組分管9例病人的院外干預。科主任、護士長負責監管。干預前科主任、護士長對小組成員進行骨科專科院外指導培訓，并邀請營養科主任、精神科醫師對飲食指導和心理干預知識系統培訓1周，培訓時間為17：30～18：30。

1.2.2 建立電子健康檔案 為病人建立電子版健康檔案，其中包括病人姓名、性別、年齡、學歷、家庭成員、基礎疾病、病史、此次住院入院時間、主訴、臨床診斷、治療護理措施、出院時間、出院時病人傷口愈合程度、肌力、關節活動度、患肢末梢循環情況、自理能力評分、心理狀態、家庭經濟情況、聯系電話、家庭住址等。

1.2.3 成立病友討論咨詢群 建立QQ群，干預組成員定期上傳骨折健康教育視頻和圖文資料，幫助病人進行自我學習。干預組成員通過病人從群中上傳傷口、鍛煉情況等照片了解病人傷口愈合情況、功能恢復程度、飲食是否合理等，并給予及時干預指導。病人有疑問時可在群中隨時咨詢干預組成員，向其他病友傳授經驗、分享感受。

1.2.4 制定鍛煉方案 功能鍛煉在骨折病人康復中有非常重要的作用，可以減輕創傷或疾病的病理后果，盡可能保持和恢復關節的正常活動范圍，使功能獲得最大限度的恢復[3]。本研究鍛煉計劃包括基本鍛煉步驟和個體鍛煉步驟。基本鍛煉步驟分3個階段：①出院開始至術后2個月，床上運動主要為髖關節內收外旋、髖關節屈伸、膝關節屈伸練習，鍛煉時術側肢體應處于外展位，髖關節內屈角度不超過90°，并根據情況遞增；下床時先挪至健側床旁，健腿先著地，患肢外展，他人協助扶起上身，然后患腿離床著地，自行拄拐杖站起；上床時先將患肢扶上床。1個月后可根據肢體恢復情況，拄雙拐練習平步走和上下樓梯，上樓時健側肢體先上，下樓時患側肢體先下。②術后2個月～3個月，以直腿抬高、髖關節伸展和單腿平衡練習為主，每天10次，每次1 min，直到患肢能單獨站立，繼續用拐杖步行，活動量不宜過大，遵守循序漸進的原則，直腿抬高45°或足跟離床20 cm～ 30 cm[4]。③術后3個月后，以培養日常生活能力為主。如步行時無疼痛感可不用拐杖慢走，從事簡單的家務。囑病人鍛煉時避免劇烈活動，避免在有障礙物的路上行走，避免站起時髖關節處于內收內旋位，避免雙膝合攏雙腳分開時身體轉向術側取東西，不坐矮凳子、不盤腿、不負重過度[5]。個體鍛煉步驟是針對個體制定的鍛煉計劃，由干預組成員示范，教會病人功能鍛煉的方法、注意事項、運動量、開始時間、具體鍛煉部位等，并鼓勵病人遵循早期規范、循序漸進的原則，堅持不懈地完成功能鍛煉計劃內容，并對癥加強適應生活的訓練。

1.2.5 心理干預 病人的心理會對依從性產生重要影響[6]，焦慮及抑郁情緒還會影響骨折的愈合以及病人的生活質量，同時也是影響病人預后的主要因素[7-8]。本組中有18例病人在訓練過程中因為達不到預想的目標而出現心灰意冷、急躁等情緒，或害怕疼痛不愿意再繼續鍛煉，39例病人有不同程度的抑郁情緒。因此，在干預過程中，除幫助病人恢復肢體功能外，還要進行心理干預。干預前利用Colaizzi[9]分析資料的方法，嘗試融入受訪者的感受，分析病人產生心理問題的原因，并根據病人的性格、接受能力、病情等進行個性化心理干預。通過錄像、示范詳細講解骨折術后疾病的發生發展和轉歸，糾正病人的認知偏差，建立康復的信心。同時協助病人做好家屬工作，取得家屬的支持，讓家屬協助督促病人堅持鍛煉。

1.2.6 定期隨訪 病人出院后第1個月每周電話回訪1次，并上門回訪1次；第2個月～第6個月每2周電話回訪1次，第6個月上門隨訪1次。電話回訪前應事先列好問題，語氣柔和、語言簡單，主要了解病人出院后的情況，指導正確的生活方式、用藥、休息、飲食、跌倒防護知識、疼痛處理、壓瘡防護、關節功能康復、體位、使用拐杖和助行器、預防關節脫位、預防關節感染等[10-11]。上門隨訪時提前與病人約好時間，征得病人同意后與病人面對面溝通，評估病人骨折恢復情況，根據病人文化程度、心理狀態和家庭環境等進行個體化教育[12]。

1.3 觀察指標 比較兩組病人出院時和出院6個月后ADL評分以及出院6個月后并發癥發生率和護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0 統計軟件進行分析，ADL評分比較用t檢驗，并發癥發生率和滿意度用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人出院時和出院6個月后ADL評分比較(見表1)

表1 兩組病人出院時和出院6個月后ADL評分比較分

2.2 兩組病人出院6個月后并發癥發生率和滿意度比較 干預組病人出院6個月后，2例病人發生傷口感染，對照組7例病人發生傷口感染，2例病人發生下肢靜脈血栓，1例病人發生肢體失用綜合征。兩組比較見表2。

表2 兩組病人并發癥發生率與滿意度率比較 例(%)

3 討論

3.1 延伸護理可促進病人康復 制定詳盡的個體化功能鍛煉方案并進行持續追蹤干預，有助于促進病人進行科學鍛煉。干預組成員通過QQ群、定期電話回訪和上門隨訪了解病人的康復情況，及時給予指導，疏導病人的負性情緒，可有效促進病人康復。

3.2 延伸護理可降低并發癥發生率，提高護理滿意度 護士通過延伸護理可了解病人的病情、追蹤病人的康復進展，有助于幫助護士判斷哪種鍛煉方法更適合于病人，對于后期同樣的病人具有臨床指導意義，預防因為方法技巧的錯誤導致并發癥的發生，且可以補充到出院指導知識體系中，有助于建立良好的護患關系，提高病人滿意度。

3.3 存在的問題及建議 目前很多醫院尚沒有成熟的院外延伸護理服務體系，服務意識欠缺，且由于本身人力資源的匱乏，干預人員需要利用休息時間對病人進行指導，精力和時間的投入都難以滿足大量院外病人的需求。因此，建議醫院制定延伸護理服務管理制度，成立由醫生、護士、營養師、康復技師、心理咨詢師等組成的專業化延伸護理服務護理團隊，全程跟蹤指導社區護理工作，為病人建立長期持續性的醫療照護[13-14]，加大對社區高素質的專業人力資源投入和建設，完善院外延伸服務系統。

延伸護理服務對出院時還處于恢復期的骨折病人有極其重要的意義，骨折病人出院后常由于康復訓練或護理不當發生并發癥，影響病人的生活質量，甚至危及生命[15]。本研究通過院外全程跟蹤隨訪、鍛煉指導、心理干預，及時獲取病人出院后疾病康復的第一手資料，使病人在家也能得到專業、科學、系統的指導，糾正病人認知和行為上的偏差，可有效提高病人日常生活自理能力，減少并發癥的發生，提高護理服務滿意度。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of extended care for discharge patients with lower limb fracture

Zhang Yinfeng,Liu Yun’e,Li Wen

(The People’s Hospital of Lüliang City,Shanxi Province,Shanxi 033000 China)

張銀鳳，副主任護師，本科，單位：033000，山西省呂梁市人民醫院；劉云娥、李雯單位：033000，山西省呂梁市人民醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.040

1009-6493(2016)12C-4590-03

2016-09-29；

2016-11-16)

引用信息 張銀鳳，劉云娥，李雯.延伸護理在下肢骨折出院病人中的應用[J].護理研究，2016，30(12C)：4590-4592.