三腔PowerPICC置管在普外科中的應用

張國虹

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三腔PowerPICC置管在普外科中的應用

張國虹

三腔PowerPICC；普外科；并發癥

經外周置入中心靜脈導管(PICC)較傳統的中心靜脈置管(CVC)具有操作簡單、并發癥發生率低的優點[1]，近年來，越來越多地被應用于臨床。它為病人的治療提供了一條合理、有效的靜脈通道，減輕了病人反復穿刺的痛苦，提高了病人的生活質量。普外科以急診、休克病人多見，常需短時間內快速、大量補液和輸血，但常用的4F和5F PICC管路因管腔內徑小、承受能力低，常導致輸液流速低，不能短時間內快速輸注液體，也不能用于造影劑的高壓注射。6F三腔PowerPICC有三個導管，各腔互不相通，可同時輸注不同液體及短時間內大量補液，還可進行中心靜脈壓的監測和造影劑的高壓注射[2]。本研究將6F三腔PowerPICC和7F 三腔CVC應用于普外科病人中，并對其效果進行比較。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年10月—2015年6月在我院普外科行三腔PowerPICC置管的病人62例(A組)，年齡28歲～92歲，平均55歲；男38例，女24例；胃癌10例，胰腺炎13例，膽道疾病5例，外傷11例，結直腸癌13例，腸梗阻7例，其他3例。選取2013年10月—2015年6月在我院普外科行中心靜脈置管的病人70例(B組)，年齡19歲～88歲，平均53歲；男43例，女27例；腸瘺3例，結直腸癌25例，胃癌11例，腸梗阻5例，腹外傷12例，胰腺炎6例，膽道疾病6例，其他2例。排除患有嚴重出血性疾病或凝血功能障礙、血小板計數低下、腎功能不全、菌血癥、妊娠等病人。兩組病人年齡、性別、手術方式、補液化療方案等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 操作方法

1.2.1 A組 置管前讓病人及其家屬簽署知情同意書，告知其中心靜脈置管的必要性及可能發生的并發癥。A組病人統一使用美國巴德公司生產的6F三腔 PowerPICC 導管包，由接受過專門訓練的PICC專職護士進行操作，以肘上貴要靜脈為首選(因其管徑較粗且直、靜脈瓣少、在置管體位下是最直、最短的途徑[3])。讓病人取平臥位，手臂外展90°，測量插管長度，修剪導管至合適的長度，超聲引導下進行PICC置管操作。穿刺成功后用保護膜按照標準模式予以固定，行胸部X片以確定導管尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房連接處，定時檢查導管入口的情況。在每次輸注液體完畢后，均用生理鹽水沖洗導管的每個管腔,用肝素注射液封管，保持導管通暢，常規更換敷料。待導管拔出后，所有導管尖端做細菌培養，超聲檢測靜脈血栓的發生情況。

1.2.2 B組 置管前讓病人及其家屬簽署知情同意書，告知其中心靜脈置管的必要性及可能發生的并發癥。B組選用美國ARROW公司生產的中心靜脈穿刺包，型號為7F三腔CVC。由有經驗的臨床醫師執行操作，病人去枕平臥，頭偏向左側，找到胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨形成的三角區，該區頂端為穿刺點。常規消毒皮膚，鋪無菌單，局部麻醉后進行穿刺，穿刺方向與矢狀面平行，與冠狀面呈30°角向下后及稍向外指向胸鎖關節下后方，導管置入頸內靜脈后用導管固定裝置給予固定，再以無菌貼膜覆蓋。每次輸注液體完畢后，均用生理鹽水沖洗導管的每個管腔,用含肝素注射液封管，保持導管通暢，常規更換敷料。

1.3 評價指標 ①穿刺成功率。一次穿刺成功是指只用一個穿刺點一次進入靜脈，穿刺失敗是指放棄置管[4]。②導管留置時間。記錄從成功置入導管到拔出導管的時間。③相關并發癥發生情況。分別記錄兩組病人在穿刺過程中血腫、心律失常等事件的發生情況以及穿刺后的相關問題，如導管堵塞、脫落、移位等，并觀察靜脈炎、感染和靜脈血栓的發生情況。

2 結果

2.1 兩組一次穿刺成功率和導管留置時間比較(見表1)

表1 兩組一次性穿刺成功率比較

2.2 兩組病人并發癥發生情況比較(見表2)

表2 兩組病人并發癥發生情況比較 例

3 討論

目前關于PICC在臨床中的應用最多的是單腔(3F、4F)和雙腔(5F)PICC的應用，而關于6F三腔PICC的報道較少。Santolucito[2]曾對三腔PICC在危重癥病人中的應用效果進行了研究，指出三腔PICC具有快速大量補液、血流動力學監測、不需要多個PICC等優勢。普外科以危重病人多見，所需補液量較大，有的胃腸道腫瘤病人術后需給予完全腸外營養支持治療，單純的單腔和雙腔PICC導管往往不能滿足需要。本研究結果顯示：A組較B組導管留置時間長(P<0.05)，與Griffiths等[5]的報道結果一致。此外，因6F三腔 PowerPICC導管是倒錐形設計，穿刺點位于導管的錐形處，可使Power PICC管與切口處結合緊密，減少穿刺局部出血的發生。

Evans等[6]報道指出，PICC導管型號的增大是PICC留置過程中發生靜脈血栓的危險因素之一。也有文獻報道：相對于4F和5F的單腔和雙腔PICC導管，6F三腔PICC導管有很高的靜脈血栓發生率[5]。本研究中PICC組的靜脈血栓發生率為1.6%(1/62)，低于Grove等[7]報道的9.8%(4/41)，這與在進行穿刺時對血管的評估、判斷血管條件是否能夠滿足6F PICC導管，以確保在置入導管后，不使血管的管腔變窄而影響、血流增加靜脈血栓的發生有關。因此，6F三腔 PowerPICC有其獨特的優點，可供需要快速大量輸血補液和長期腸外營養支持的普外科危重癥病人使用，但導管堵塞發生率較7F中心靜脈導管高，在今后的研究中還需進一步關注。本研究不足之處是樣本例數較少，也沒有與單腔、雙腔PICC管進行比較，在以后的研究中還需擴大樣本量以進一步觀察三腔PowerPICC的優勢。

[1] Haider G,Kumar S,Salam B,etal.Determination of complication rate of PICC lines in oncological patients[J].J Pak Med Assoc,2009,59(10):663-667.

[2] Santolucito J.The role of peripherally inserted central catheters in the treatment of the critically-ill[J].J Assoc Vasc Access,2007,12(4):208-217 .

[3] 沈建英,呼濱.經外周插管的中心靜脈導管臨床應用探討[J].中華護理雜志,2001,36(10):785-786.

[4] 譚敬華,蔡昌蘭.雙腔PICC置管在臨床中的護理探討[J].全科護理,2011,9(10):2749-2750.

[5] Griffiths VR,Philpot P.Peripherally inserted central catheters (PICCs):do they have a role in the care of the critically ill patient?[J].Intensive Crit Care Nurs,2002,18(1):37-47.

[6] Evans RS,Sharp JH,Linford LH.Risk of symptomatic DVT associated with peripherally inserted central catheters[J].Chest,2010,138(4):803-810.

[7] Grove JR,Pevec WC.Venous thrombosis related to peripherally inserted central catheters[J].J of Vasc and Interv Radiol,2000,11(7):837-840.

(本文編輯崔曉芳)

張國虹，副主任護師，本科，單位：030032，山西大醫院。

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.046

1009-6493(2016)12C-4603-02

2016-06-08；

2016-11-18)

引用信息 張國虹.三腔PowerPICC置管在普外科中的應用[J].護理研究,2016,30(12C):4603-4604.