隔離提示圖的設計及應用

朱 艷

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隔離提示圖的設計及應用

朱 艷

隔離提示圖；培訓；醫護人員；醫院感染；相關知識

預防和控制醫院感染是保證醫療質量和醫療安全的一項非常重要的工作。而隔離標識是為了預防院內交叉感染的發生、保護醫務人員和病人的健康和安全而制作的有針對性、科學性的標準記號[1]。筆者于2013年3月到新加坡國立醫院參觀學習，發現國外醫院的所有工作流程都采取圖標的形式，直觀且指導性強。因此，針對我國目前醫院感染隔離流程都是文字類，指導性不強，醫護人員較長時間不接觸隔離病種時容易混淆、遺忘的現狀，在查閱相關資料和文獻的基礎上自行設計制作了空氣、飛沫、接觸3種不同隔離方法的流程提示圖，并應用于臨床，取得了良好的效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院4個兒科病區和1個感染科的醫護人員為研究對象。其中，護士長6人，護士98人，醫生26人；工作年限≤5年者76人。

1.2 干預方法

1.2.1 設計制作隔離提示圖 按照衛生部《醫院隔離技術規范》中隔離原則：在標準預防基礎上，醫院應根據疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)，結合本院的實際情況，制定相應的隔離提示流程圖[1]。本組設計的提示圖共有3種隔離方式：黃色為空氣隔離、粉紅色為飛沫隔離、藍色為接觸隔離，其中接觸隔離又分為深藍色的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)接觸隔離(加強版)、淺藍色接觸隔離(普通)。隔離提示圖正面為操作流程，其操作流程采用圖片示范，執行者可根據圖片的示范一步步執行隔離操作流程，流程醒目簡潔、顏色國際通用；提示圖的反面為不同的隔離方式的臨床常見疾病說明，方便提醒醫護人員根據不同的疾病選擇正確的隔離方式。隔離提示圖的制作選用A4大小的卡紙，壓好防水塑料膜后反面裝吸盤，粘貼于病房門口或病房床頭，可反復使用。

1.2.2 隔離提示圖的使用方法 護士根據病人疾病的種類選擇與疾病相符合的隔離提示圖，同時科室對需要隔離的同病種病人收治在同一病房，將隔離提示圖貼于病房門玻璃上，提示醫護人員在繁忙的工作中注意采取相應的隔離措施。病人出院后由管床護士將圖片收回用84消毒液擦拭消毒處理后放于物品間的標識筐備用。

1.2.3 優化培訓方法 查閱資料，制作多媒體課件，培訓前對5個病區的醫院感染兼職員先進行問卷調查，再采用微格教學法進行醫院感染隔離相關知識培訓，使其充分認識到控制醫院感染的重要性、必要性和緊迫性；培訓前后進行理論測試。培訓考核過關后由醫院感染兼職員在各自的科室采用同樣的方式對其他醫務人員進行考核。

1.3 效果評價 ①培訓前后采用問卷調查的方法對醫護人員的醫院感染隔離知識掌握程度進行調查。問卷為自行制定，問卷信度為0.856，克朗巴赫系數為0.872，問卷有較好的信度和效度。問卷內容涵蓋醫院感染、隔離的相關知識，共20個題目。問卷滿分為100分，得分≥80分為掌握，得分<80分為未掌握。②對使用隔離提示圖的5個科室的醫護人進行隔離流程正確依從性隨機隱蔽追蹤調查。由各科護士長進行，每個科室在使用提示圖前后各隨機調查60名醫護人員，共300人次。自行制作調查表，內容為醫護人員在培訓和使用隔離提示圖前后是否正確執行了標準的隔離措施，分為沒有依從和正確依從，調查中對沒有完全按照提示圖的流程實施者視為沒有依從，整個流程沒有任何環節錯誤者視為正確依從。③回顧性分析5個臨床科室2012年1月—2012年12月(使用前)與2013年6月—2014年6月(使用后)在使用隔離提示圖前后的醫院感染發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 培訓前后醫護人員對醫院感染相關知識及隔離措施的掌握情況比較(見表1、表2)。

表1 培訓前后醫護人員對醫院感染相關知識及隔離措施的掌握情況(n=130) 人

表2 培訓前后醫護人員對院內感染及隔離知識掌握情況比較 人 (%)

2．2 培訓前后醫護人員臨床操作過程中實施隔離流程的依從性比較(見表3)

表3 培訓前后醫護人員實施隔離流程的依從性比較 人次(%)

2.3 培訓前后醫院感染發生率比較(見表4)

表4 使用隔離提示圖前后5個臨床科室醫院感染發生率比較 人

3 討論

兒科需要隔離的病人不多，容易被忽視，且醫護人員長時間不使用容易遺忘流程，而對比結果顯示：培訓后醫護人員對醫院感染及隔離知識的掌握情況和醫護人員實施隔離流程的正確依從率高于培訓前，分析原因可能是顏色醒目的隔離圖能及時、有效地提醒醫護人員自覺、嚴格、有針對性地執行消毒隔離措施；同時，病人及家屬也能有效監督醫護人員的隔離操作的執行情況。此外，隔離提示圖還對實習、進修、新職工、醫技、輔助科室人員及探視人員也起到了教學與警示作用。

研究結果還顯示：規范隔離提示圖的使用有助于降低醫院感染的發生率。衛生部印發(衛醫發[2001]2號)關于醫院感染診斷標準(試行)中提到醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染[2]。我院有醫院感染控制部門監督各科室嚴格執行醫院感染控制措施，醫生對醫院感染病例及時上報，研究結果顯示5個科室的醫院感染率均有明顯下降。

本研究結果顯示在使用隔離提示圖后仍有31.7%的人未嚴格依從提示圖的指導流程來規范行為，仍存在中間環節錯位，這可能與部分醫務人員的個人慎獨精神或工作態度有關。在后期的工作應加強醫院感染質量追蹤調查，采取績效考核的方式來規范未正確依從隔離程序的工作人員。

預防醫院感染是醫務人員的職責，醫護人員應做到全員參與，積極規范隔離行為。規范醒目的隔離提示圖使醫護人員對隔離措施有法可依、有章可循，具有較強的科學性與臨床實用性，且本套隔離標識系統取材方便、制作簡單、成本較低、可操作性強。

[1] 中華人民共和國衛生部.WS/T311-2009 醫院隔離技術規范[S].2009-04-01.

[2] 趙靜.ICU預防院內感染隔離標識系統的建立與實施[J].護士進修雜志,2013,28(10):886-888.

(本文編輯崔曉芳)

朱艷，副主任護師，本科，單位：434020，湖北省荊州市中心醫院。

R473

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.048

1009-6493(2016)12C-4606-03

2015-12-08；

2016-10-10)

引用信息 朱艷.隔離提示圖的設計及應用[J].護理研究,2016,30(12C):4606-4608.