隔離提示圖的設計及應用

朱 艷

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隔離提示圖的設計及應用

朱 艷

隔離提示圖；培訓；醫(yī)護人員；醫(yī)院感染；相關知識

預防和控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的一項非常重要的工作。而隔離標識是為了預防院內交叉感染的發(fā)生、保護醫(yī)務人員和病人的健康和安全而制作的有針對性、科學性的標準記號[1]。筆者于2013年3月到新加坡國立醫(yī)院參觀學習，發(fā)現國外醫(yī)院的所有工作流程都采取圖標的形式，直觀且指導性強。因此，針對我國目前醫(yī)院感染隔離流程都是文字類，指導性不強，醫(yī)護人員較長時間不接觸隔離病種時容易混淆、遺忘的現狀，在查閱相關資料和文獻的基礎上自行設計制作了空氣、飛沫、接觸3種不同隔離方法的流程提示圖，并應用于臨床，取得了良好的效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院4個兒科病區(qū)和1個感染科的醫(yī)護人員為研究對象。其中，護士長6人，護士98人，醫(yī)生26人；工作年限≤5年者76人。

1.2 干預方法

1.2.1 設計制作隔離提示圖 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》中隔離原則：在標準預防基礎上，醫(yī)院應根據疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)，結合本院的實際情況，制定相應的隔離提示流程圖[1]。本組設計的提示圖共有3種隔離方式：黃色為空氣隔離、粉紅色為飛沫隔離、藍色為接觸隔離，其中接觸隔離又分為深藍色的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)接觸隔離(加強版)、淺藍色接觸隔離(普通)。隔離提示圖正面為操作流程，其操作流程采用圖片示范，執(zhí)行者可根據圖片的示范一步步執(zhí)行隔離操作流程，流程醒目簡潔、顏色國際通用；提示圖的反面為不同的隔離方式的臨床常見疾病說明，方便提醒醫(yī)護人員根據不同的疾病選擇正確的隔離方式。隔離提示圖的制作選用A4大小的卡紙，壓好防水塑料膜后反面裝吸盤，粘貼于病房門口或病房床頭，可反復使用。

1.2.2 隔離提示圖的使用方法 護士根據病人疾病的種類選擇與疾病相符合的隔離提示圖，同時科室對需要隔離的同病種病人收治在同一病房，將隔離提示圖貼于病房門玻璃上，提示醫(yī)護人員在繁忙的工作中注意采取相應的隔離措施。病人出院后由管床護士將圖片收回用84消毒液擦拭消毒處理后放于物品間的標識筐備用。

1.2.3 優(yōu)化培訓方法 查閱資料，制作多媒體課件，培訓前對5個病區(qū)的醫(yī)院感染兼職員先進行問卷調查，再采用微格教學法進行醫(yī)院感染隔離相關知識培訓，使其充分認識到控制醫(yī)院感染的重要性、必要性和緊迫性；培訓前后進行理論測試。培訓考核過關后由醫(yī)院感染兼職員在各自的科室采用同樣的方式對其他醫(yī)務人員進行考核。

1.3 效果評價 ①培訓前后采用問卷調查的方法對醫(yī)護人員的醫(yī)院感染隔離知識掌握程度進行調查。問卷為自行制定，問卷信度為0.856，克朗巴赫系數為0.872，問卷有較好的信度和效度。問卷內容涵蓋醫(yī)院感染、隔離的相關知識，共20個題目。問卷滿分為100分，得分≥80分為掌握，得分<80分為未掌握。②對使用隔離提示圖的5個科室的醫(yī)護人進行隔離流程正確依從性隨機隱蔽追蹤調查。由各科護士長進行，每個科室在使用提示圖前后各隨機調查60名醫(yī)護人員，共300人次。自行制作調查表，內容為醫(yī)護人員在培訓和使用隔離提示圖前后是否正確執(zhí)行了標準的隔離措施，分為沒有依從和正確依從，調查中對沒有完全按照提示圖的流程實施者視為沒有依從，整個流程沒有任何環(huán)節(jié)錯誤者視為正確依從。③回顧性分析5個臨床科室2012年1月—2012年12月(使用前)與2013年6月—2014年6月(使用后)在使用隔離提示圖前后的醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 培訓前后醫(yī)護人員對醫(yī)院感染相關知識及隔離措施的掌握情況比較(見表1、表2)。

表1 培訓前后醫(yī)護人員對醫(yī)院感染相關知識及隔離措施的掌握情況(n=130) 人

表2 培訓前后醫(yī)護人員對院內感染及隔離知識掌握情況比較 人 (%)

2．2 培訓前后醫(yī)護人員臨床操作過程中實施隔離流程的依從性比較(見表3)

表3 培訓前后醫(yī)護人員實施隔離流程的依從性比較 人次(%)

2.3 培訓前后醫(yī)院感染發(fā)生率比較(見表4)

表4 使用隔離提示圖前后5個臨床科室醫(yī)院感染發(fā)生率比較 人

3 討論

兒科需要隔離的病人不多，容易被忽視，且醫(yī)護人員長時間不使用容易遺忘流程，而對比結果顯示：培訓后醫(yī)護人員對醫(yī)院感染及隔離知識的掌握情況和醫(yī)護人員實施隔離流程的正確依從率高于培訓前，分析原因可能是顏色醒目的隔離圖能及時、有效地提醒醫(yī)護人員自覺、嚴格、有針對性地執(zhí)行消毒隔離措施；同時，病人及家屬也能有效監(jiān)督醫(yī)護人員的隔離操作的執(zhí)行情況。此外，隔離提示圖還對實習、進修、新職工、醫(yī)技、輔助科室人員及探視人員也起到了教學與警示作用。

研究結果還顯示：規(guī)范隔離提示圖的使用有助于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。衛(wèi)生部印發(fā)(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號)關于醫(yī)院感染診斷標準(試行)中提到醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染[2]。我院有醫(yī)院感染控制部門監(jiān)督各科室嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)生對醫(yī)院感染病例及時上報，研究結果顯示5個科室的醫(yī)院感染率均有明顯下降。

本研究結果顯示在使用隔離提示圖后仍有31.7%的人未嚴格依從提示圖的指導流程來規(guī)范行為，仍存在中間環(huán)節(jié)錯位，這可能與部分醫(yī)務人員的個人慎獨精神或工作態(tài)度有關。在后期的工作應加強醫(yī)院感染質量追蹤調查，采取績效考核的方式來規(guī)范未正確依從隔離程序的工作人員。

預防醫(yī)院感染是醫(yī)務人員的職責，醫(yī)護人員應做到全員參與，積極規(guī)范隔離行為。規(guī)范醒目的隔離提示圖使醫(yī)護人員對隔離措施有法可依、有章可循，具有較強的科學性與臨床實用性，且本套隔離標識系統(tǒng)取材方便、制作簡單、成本較低、可操作性強。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T311-2009 醫(yī)院隔離技術規(guī)范[S].2009-04-01.

[2] 趙靜.ICU預防院內感染隔離標識系統(tǒng)的建立與實施[J].護士進修雜志,2013,28(10):886-888.

(本文編輯崔曉芳)

朱艷，副主任護師，本科，單位：434020，湖北省荊州市中心醫(yī)院。

R473

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.048

1009-6493(2016)12C-4606-03

2015-12-08；

2016-10-10)

引用信息 朱艷.隔離提示圖的設計及應用[J].護理研究,2016,30(12C):4606-4608.