甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的臨床護理

鄒麗群

甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的臨床護理

鄒麗群

目的 探討甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的臨床護理方法。方法 回顧性總結80例行微型腔鏡下切除術的甲狀腺腫物患者的臨床護理經驗，包括術前護理、術后護理和出院指導三個方面。結果 80例患者均無嚴重并發癥出現，護理療效良好，所有患者都順利出院。結論 周到細致的護理是甲狀腺腫物患者手術順利進行的重要保證，有利于患者的早日康復。

甲狀腺腫；微型腔鏡；護理

傳統的甲狀腺手術治療會在頸部留下明顯疤痕，給患者的形象造成了影響，腹腔鏡下切除術的手術創傷小、術后恢復快，減輕了患者的痛苦，是針對甲狀腺腫物的一種極佳的治療方式[1]。本研究探討甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的臨床護理方法，現報道如下。

1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月入住北華大學附屬醫院的80例甲狀腺腫物患者作為研究對象，其中男4例，女76例，年齡19～56歲，平均年齡（34.7±5.6)歲，診斷為甲狀腺腺瘤43例，橋本病12例，甲狀腺功能亢進4例，結節性甲狀腺腫18例，甲狀腺癌3例，并發切口感染2例，無其他明顯并發癥，住院時間4～7 d，平均住院時間(5.3±0.7)d。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于該病的發病位置位于頸部，且患者以年輕女士居多，常在術前表現出焦慮、緊張和恐懼的心理，因此對患者進行術前的心理護理是非常必要的。相關護理人員應多與患者交談，告知患者和家屬此手術過程、特點和安全性，對患者進行恰當的心理疏導，建立一個良好的護患關系。也可介紹患者與相同疾病手術治愈成功的病人溝通，緩解其壓力和焦慮情緒，消除患者顧慮，增加信心，用最好的心態迎接手術。

2.1.2 術前準備 術前需對患者進行皮膚準備，范圍包括頸部到臍部及兩側到腋中線。該手術需要在患者胸前建立隧道，在分離皮瓣的過程中患者的皮下脂肪層可能遭到損傷，嚴重者的真皮層或皮下小血管都會受損，因此在備皮時為防止慢性感染需要特別小心，不能刮傷皮膚。此外，還需要對患者進行全面地檢查及病史的詢問，對甲亢患者需要口服復方碘液及對基礎代謝率進行監測；對惡性腫瘤患者需要檢查其凝血功能、腫塊大小及癌細胞有無轉移[2]；對失眠者或精神過度緊張的患者可以根據情況給予適量的安眠或鎮靜藥物。術晨需要測定患者的生命體征，并準備好氣管切開包、心電監測儀等。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后密切監測患者生命體征變化，并按全麻術后護理常規進行護理。同時對患者一般情況進行監測，連續3次測量患者的脈搏、血壓、呼吸及體溫，每次測量中間需間隔30 min，待各體征平穩后改為間隔2～4 h/次，一旦出現異常情況需及時告知醫生。觀察患者喉返神經是否受損，如受損，說話會出現音調減低、聲音嘶啞等現象，一旦出現，患者應減少說話，盡量保護喉返神經，并告知患者1個月左右會康復[3]。同時，術后對患者進行適當的疾病和飲食宣教也是非常必要的，護理人員需囑患者在完全清醒6 h后進流食，進食需慢并注意避免嗆咳。

2.2.2 并發癥的護理與觀察 （1）呼吸困難和窒息:該并發癥多發生于術后48 h以內，是甲狀腺術后極其危險的并發癥，喉頭水腫、切口血腫、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷及氣管軟化塌陷等都是引起呼吸困難的原因，臨床癥狀為煩躁、呼吸困難、發紺等，清除血腫是其主要的搶救方式，若搶救后呼吸仍無改善，則需要行氣管切開插管[4]。本組所有患者均未出現此并發癥。（2）切口感染：切口感染的主要原因是由于手術時容易出現皮下的積血、積液等現象，因此，術中嚴格的無菌操作及高標準的手術技巧非常必要，術后需要保持引流通暢，切口敷料需要保持清潔干燥。同時，患傷者的體溫和傷口情況變化需要得到密切關注，一旦出現化膿、紅腫等現象及時處理。本組患者中出現切口感染2例，處理后得到痊愈。（3）手足抽搐及喉痙攣:該并發癥多由于術中誤傷甲狀旁腺所致，嚴重者可出現膈肌和喉部痙攣現象，多出現在術后1～3 d。若出現此癥狀，需對患者靜脈注射100%葡萄糖酸鈣，同時限制患者對蛋類、乳品及肉類等的攝入量[5]。本組中無1例出現此類并發癥。（4）CO2注入引起的并發癥：若CO2氣體注入的壓力不當，CO2殘留人體，嚴重時可引發縱隔氣胸、皮下氣腫或高碳酸血癥等并發癥，對身體產生不利影響。為減少此類并發癥的出現，術中氣體壓力應小于0.8 kPa，并在術后吸氧6 h[6-7]。本組所有患者均未出現此并發癥。

2.2.3 出院指導 避免做劇烈運動，勞逸結合；心情保持開朗；注意規律飲食，不食含碘豐富食物及含碘鹽；出院后定期復查，如有不適，應立即到醫院復診。

3 結果

80例患者術后給予護理干預，結果顯示所有患者中僅出現2例切口感染，處理后痊愈，也并未出現腫瘤復發等癥狀。

4 討論

近年來，微型腔鏡手術以其創傷小、疼痛輕、恢復快、安全性高的優點，廣泛應用于臨床。傳統婦科手術的腹部切口大，恢復時間較長，現采用的微型腔鏡下切除術創口微小，極大程度上減輕了患者的病痛，促進患者更快恢復健康，已被廣大女性患者接受。但由于腫物位置特殊，手術操作較為復雜，仍會產生部分并發癥，作為一名護理人員，應及時與患者進行交流溝通，了解患者的心理和生理狀況，讓患者充分了解微型腔鏡下切除術的手術特點，做好術前和術后的各項護理及健康教育工作，加強術后并發癥的預防、觀察和處理，促進患者的早日康復。

參考文獻

[1] 郭東輝.腔鏡下甲狀腺腫物切除術的臨床護理策略研究[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(98):267-268.

[2] 張紅巖，鄧林.腔境下手術與傳統手術治療甲狀腺切除術患者臨床研究[J].河北醫學,2015,16(6):959-962.

[3] 劉美琴,沈燕,王巧.腹腔鏡下甲狀腺腫物切除圍術期護理[J].包頭醫學,2015,39(2):91-92.

[4] 胡承偉,郭宇,孫萍.甲狀腺腫物圍手術期護理體會[J].中國臨床研究，2010,23（5）：431-432.

[5] 董梅.腔鏡下甲狀腺腫物切除術的護理體會[J].現代醫藥衛生, 2010,26(21):3280-3281.

[6] 張瑞玲.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(3):24-27.

[7] 阮翊,王勇,高毅麗，等.改良腔鏡經胸乳入路甲狀腺切除術的體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(18):1497-1498.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.068

吉林 132013 北華大學附屬醫院 （鄒麗群）