逼尿肌不穩定對前列腺增生電切術后療效的影響

鄧志輝

（廣東省連州市中醫院 泌尿外科，廣東 清遠 513400）

前列腺電切手術是前列腺增生的主要治療方法，其臨床治療目前還沒準確的評估療效標準和方法，主要是結合患者手術前后的尿流動力學相關指標對治療效果進行判定，同時尿壓力流率的變化以及逼尿肌的測定值對臨床療效的測定有一定差異[1]。本研究對一段時間內在本院治療的前列腺增生患者進行電切手術治療中逼尿肌不穩定對臨床治療效果的影響探究，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月-2015年4月在本院治療的前列腺增生患者122例，所有患者均確診為前列腺增生，同時排除有尿道結石、膀胱結石以及泌尿系統感染患者，同時排除有糖尿病合并癥以及神經系統疾病患者[2]。根據患者的伴逼尿肌不穩定情況分為逼尿肌不穩定組和非逼尿肌不穩定組分別61例，其中，逼尿肌不穩定組患者年齡60～88歲，平均76.8歲，非逼尿肌不穩定組患者年齡60～89歲，平均76.5歲。兩組患者的年齡、發病時間以及前列腺癥狀評分和前列腺體積差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對患者進行電切手術治療，觀察患者的手術前后尿流率、殘余尿以及尿動力學參數相關指標[3]。所有患者在手術前均進行血液的前列腺特異性抗原（prostate specific antigen,PSA）、前列腺體積檢查以及國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score,IPSS），同時結合尿流動力分析儀器對患者的自由尿流率、壓力-流率、膀胱壓力-容積指標進行測定，取患者站立體位進行自由尿流率的檢測，然后取患者半臥體位，對患者進行雙腔導管的膀胱置入后將直腸導管置入直腸內后進行體外壓力的調整，同時設定灌注速度，其流速設定為50 ml/min左右[4]，對患者膀胱充盈后進行膀胱壓力-容積的策動，同時對排尿期壓力-流速進行測定，同時記錄手術后尿流率、殘余尿、有無逼尿肌不穩定以及逼尿肌壓和梗阻情況。患者術后持續1周的導管設定，同時進行術后的自由尿流率、殘余尿量以及IPSS檢測。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行分析統計，計量資料采用平均值表示，組間資料比較中計量資料和計數資料分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在電切手術前后其最大尿流率和殘余尿量、IPSS均有顯著改變，差異具有統計意義（P＜0.05），手術后兩組患者的IPSS差異無統計學意義（P ＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的指標對比

3 討論

逼尿肌不穩定在機體表現為膀胱充盈過程中伴隨有尿流動力學的改變，同時患者會有自發或者誘發的逼尿肌收縮異常，在出現超過15 cm H2O的壓力時機體會出現神經反射，如果患者出現尿急癥狀，伴隨逼尿肌壓力的升高則會出現逼尿肌不穩定癥狀，患者自身不能控制，同時患者有不同程度的尿頻、尿急以及夜間尿量增多現象[5]。逼尿肌不穩定多是由于膀胱出口出現梗阻后逼尿肌代償反應，慢性梗阻會伴隨逼尿肌部分細胞出現增生、肥大等變化，同時出現平滑肌纖維的增多，其肌纖維多較為致密，同時肌層大體出現增厚體征，逼尿肌收縮功能受到影響。逼尿肌不穩定多是從無到有的進展，伴隨有逼尿肌收縮功能的變化，最終導致功能代償，出現逼尿肌的不可逆損傷[6]。因此對逼尿肌穩定情況進行分類治療，對患者電切手術后癥狀恢復情況進行評估，從而探究逼尿肌功能對自身機體修復的影響情況，目前臨床主要結合患者手術前后的尿流動力學相關指標評估其臨床治療效果，同時對尿流率的變化以及逼尿肌的測定值進行綜合評估。

本研究中，兩組患者在電切手術前后其最大尿流率和殘余尿均有顯著改變，差異具有統計學意義（P＜0.05），手術后兩組患者的IPSS差異無統計學意義（P＞0.05）。因此，在前列腺增生的電切手術中逼尿肌不穩定患者進行電切手術其效果優于非逼尿肌不穩定患者，患者術后恢復較好，部分患者術后膀胱活動度恢復較為緩慢。

[1]王昕,霍日查,邵鴻江.前列腺增生致膀胱出口梗阻伴逼尿肌不穩定27例聯合治療臨床報告[J].中國實用醫藥,2015,10(10):175-176.

[2]高俊平,翟曉梅,武春玲,等.術前提肛肌訓練對逼尿肌不穩定前列腺增生病人電切術后尿失禁改善的效果研究[J].護理研究,2009,23(27):2490-2491.

[3]鐘敏,莫乃新,呂忠.逼尿肌不穩定對前列腺增生電切術后療效的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(23):3918-3919.

[4]黃福.經直腸高強度聚焦超聲與三種經尿道手術治療良性前列腺增生的比較研究[D].南方醫科大學,2013.

[5]革楊舟.不同中醫護理操作技術對前列腺增生切除術后尿失禁的臨床效果研究[D].長春中醫藥大學,2014.

[6]丁見,齊琳,祖雄兵,等.良性前列腺增生癥合并糖尿病患者的尿動力學臨床價值[J].中南大學學報(醫學版),2010,35(7):705-710.