聯合使用右美托咪定對異丙酚-芬太尼平衡麻醉患者單肺通氣狀態下氧合功能的影響分析

汪兵

聯合使用右美托咪定對異丙酚-芬太尼平衡麻醉患者單肺通氣狀態下氧合功能的影響分析

汪兵

目的 分析聯合應用右美托咪定對異丙酚-芬太尼平衡麻醉患者單肺通氣狀態下氧合功能的影響。方法 選取行胸腔鏡手術患者42例作為本次研究對象，隨機將分為對照組21例和觀察組21例，2組均采取異丙酚-芬太尼平衡麻醉，對照組加入適量生理鹽水，觀察組加入右美托咪定泵注，劑量為0.3μg/kg，并維持劑量，監測2組患者麻醉時（T1）、30 min（T2）、1 h（T3）、1.5 h（T4）的動脈血氣指標變化，并統計其藥物使用情況。結果 2組T1、T2、T3、T4時pH值、PaCO2水平比較差異無統計學意義，但觀察組T4時PaO2/FiO2水平較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聯合應用右美托咪定麻醉藥物，能有效維持異丙酚-芬太尼麻醉下單肺通氣患者的氧合功能。

單肺通氣；平衡麻醉；氧和功能；異丙酚；芬太尼；右美托咪定

單肺通氣是臨床胸腔手術中一種特殊的通氣模式，是指肺隔離技術只對患者一側肺進行通氣，而另一側肺逐漸萎陷，使雙肺完全獨立通氣。單肺通氣模式的開展，雖然只有一側肺通氣，但雙肺都需進行血流灌注，當肺內通氣/血流比值失調時，會引起低氧血癥的發生。缺氧性肺血管收縮是機體的一種自我調節機制，通過降低單肺通氣后肺內血流量，平衡肺內通氣/血流比值，可維持體內的氧合功能，降低低氧血癥的發生[1]。近年，有大量研究表明，多種麻醉藥物聯合應用，可抑制肺動脈的缺氧性肺血管收縮機制，能維持體內氧合功能。右美托咪定是近年來臨床廣泛應用的一種α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮靜作用。但該麻醉藥物對單肺通氣患者的氧合功能的影響尚不清楚[2]。由此，本研究選取42例行異丙酚-芬太尼全憑靜脈麻醉的胸腔手術單肺通氣患者的臨床資料進行分析，旨在探討右美托咪定麻醉藥物對單側肺通氣患者氧合功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2015年1月～2016年1月期間收治的42例胸腔手術患者，入選標準[3]：均為左側進胸，右肺通氣；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除高血壓、貧血、哮喘、低蛋白血癥、肺氣腫、急性呼吸道感染等疾病者。其中食管癌患者27例，縱膈腫物患者6例，左側肺大皰患者9例。本組患者均簽署知情同意書，隨機將本組患者分為對照組21例和觀察組21例，對照組男13例，女8例，年齡22～68歲，平均（45.3±2.4）歲；體質量51～75 kg，平均（68.3±3.8）kg。觀察組男12例，女9例，年齡23～68歲，平均（46.8±2.5）歲；體質量52～75 kg，平均（69.1±3.9）kg。2組患者的基線資料，如年齡、性別、疾病類型、體質量等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術前禁食8 h，術前肌肉注射5 mg阿托品，進入手術室后開放外周靜脈輸液，輸液速度設置為4 mL/（kg·h），連接心電監護儀，密切監測患者的心率、血壓以及血氧飽和度。靜脈滴注瑞芬太尼3 mg、咪達唑侖2 mg、愛可松

0.6 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg行誘導麻醉。在纖維支氣管鏡下，行雙腔支氣管導管插管，連接Elisee 150型呼吸機，參數設置：純氧吸入，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12～16次/min，支持通氣壓力4～6 cmH2O，血氧飽和度（SpO2）＞90%。開通左側橈動脈進行有創壓監測，將第1次動脈血氣標本采集時T1作為基礎值，隨后對照組患者使用微量輸注泵注入適量生理鹽水，持續

10 min；觀察組患者用微量輸注泵注入右美托咪定0.3μg/kg，并維持劑量，持續10 min[4]。手術開始后，每隔30 min進行一次動脈血標本采集，分別于T1、T2（手術30 min時）、T3（手術1 h）、T4（手術1.5 h）時進行動脈血氣分析監測。治療期間密切觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度、心率、血壓等生命體征變化。術中維持麻醉：靜脈滴注異丙酚5～8 mg/kg維持麻醉，間斷輸注芬太尼0.2μg/kg，若心率＜50次/min時，則靜脈滴注阿托品

0.25 mg/次；動脈血壓低時則間斷輸注0.1 mg/kg去甲腎上腺素；維持SpO2＞90%，若不能維持，在排除痰液堵塞、導管移位等原因后，可臨時進行雙肺通氣。手術結束后，拔除導管。氧合指數計算公式為：氧合指數=PaO2/FiO2[5]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

T1時，對照組pH值（7.23±0.12），PaCO2（38.34±2.34）mmHg，PaO2/FiO2（381.23±43.26）mmHg；觀察組pH值（7.23±0.12），PaCO2（38.34±2.34）mmHg，PaO2/FiO2（381.23±43.26）mmHg，2組pH值、PaCO2、PaO2/FiO2水平差異無統計學意義。T2時，對照組pH值（7.36±0.13），PaCO2（40.41±2.52）mmHg，PaO2/FiO2（197.23±32.38）mmHg；觀察組pH值（7.41±0.17），PaCO2（41.48±2.45）mmHg，PaO2/ FiO2（201.28±33.29）mmHg，2組pH值、PaCO2、PaO2/FiO2水平差異無統計學意義。T3時，對照組pH值（7.39±0.14），PaCO2（42.28±2.56）mmHg，PaO2/FiO2（134.28±24.42）mmHg；觀察組pH值（7.41±0.17），PaCO2（41.52±2.45）mmHg，PaO2/ FiO2（196.34±30.24）mmHg，2組pH值、PaCO2、PaO2/FiO2水平差異無統計學意義。T4時，對照組pH值（7.35±0.12），PaCO2（42.35±2.59）mmHg，PaO2/FiO2（98.29±18.36）mmHg；觀察組pH值（7.41±0.16），PaCO2（41.26±2.38）mmHg，（PaO2/ FiO2（184.28±28.25）mmHg，2組pH值、PaCO2水平比較差異無統計學意義，但觀察組PaO2/FiO2水平較對照組高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

單肺通氣是臨床進行胸腔手術的一種特殊通氣模式，通過非通氣肺發生萎陷，可改善手術視野，使胸腔手術入路成為可能。肺具有缺氧性肺血管收縮的自我調節，行單肺通氣時，維持機體正常氧合功能的重要機制主要受手術相關因素的影響，如吸入麻醉藥物、手術操作、擴張血管藥物等，如何有效維持缺氧性肺血管收縮效應，是有效避免單肺通氣時出現低氧血癥的關鍵。

有大量研究表明，靜脈麻醉藥物如異丙酚、芬太尼、氯氨酮等對缺氧性肺血管收縮的影響不大[6]。但個別研究認為，異丙酚作為臨床胸腔手術全憑靜脈麻醉的常用藥物，異丙酚對缺氧性肺血管收縮呈劑量產生的劑量相關性抑制作用可能是降低細胞對鈣的敏感性，阻斷肺動脈平滑肌細胞依賴性鈣通道，進而影響該細胞在缺氧時的鈣動員[7]。右美托咪定作為一種α2受體激動劑，通過作用于中樞神經系統，減少去甲腎上腺素的釋放，具有抗焦慮、鎮靜的作用，同時可明顯減少麻醉藥物劑量，因此右美托咪定常作為圍手術期麻醉輔助藥物使用。有研究表明，右美托咪定麻醉藥物通過激動肺動脈平滑肌上的α2受體，促進肺動脈收縮，可增強缺氧性肺血管收縮效應，改善肺內通氣/血流比值，從而改善患者的氧合功能[8]。本研究顯示，2組T1、T2、T3、T4時pH值、PaCO2水平比較差異無統計學意義，但觀察組T4時PaO2/FiO2水平較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），與文獻報道一致[9]。

綜上所述，在以異丙酚-芬太尼維持麻醉的單肺通氣胸腔手術中，聯合應用右美托咪定麻醉藥物可患者的氧合功能，且能維持動脈血氣分析指標穩定，具有良好的臨床價值。

[1] 來勇,李雅蘭,劉育勇，等.右美托咪定改善成人單肺通氣時異丙酚-芬太尼平衡麻醉中的氧合功能[J].南方醫科大學學報,2013, 33(7):1087-1090.

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[3] 胡雙燕,仲俊峰,蔣宗明，等.不同劑量右美托咪定對復合芬太尼時異丙酚抑制婦科手術患者喉罩置入反應效應的影響[J].中華麻醉學雜志,2013,33(3):311-313.

[4] 鞠衍馨,原金鳳,鄒凌燕，等.異丙酚復合右美托咪定在老年患者逆行性胰膽管造影中的應用[J].中國內鏡雜志,2015,21(5):502-504.

[5] 劉喜成,張中軍,李亞麗，等.右美托咪定復合芬太尼用于老年患者ERCP的麻醉效果[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1775-1777.

[6] 田國平,崔劍,甯交琳，等.右美托咪定對丙泊酚-瑞芬太尼麻醉下脊柱側彎矯形術術中喚醒效果的影響[J].重慶醫學,2014(6):674-675,678.

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[8] 鮑艷飛.右美托咪定聯合異丙酚－瑞芬太尼在支氣管鏡檢查中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2015(32):3620-3622.

[9] 張艷梅,金強.右美托咪定對腦動脈瘤手術全麻誘導、氣管插管和安置頭架時血流動力學的影響[J].當代醫學,2011,17(8):53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.022

湖北 441300 湖北醫藥學院附屬隨州醫院（隨州市中心醫院）（汪兵）