電子喉鏡在耳鼻喉疾病診治中的臨床觀察

傅麗華

電子喉鏡在耳鼻喉疾病診治中的臨床觀察

傅麗華

目的 探討和分析電子喉鏡在耳鼻喉科疾病診斷和治療中的應用。方法 用地卡因溶液對1 435例耳鼻喉不適患者進行表面麻醉后，將電子喉鏡伸入患者病變部位檢測，根據不同情況進行治療，及時保存和整理圖像資料。結果 1 748例進行喉部檢查：聲帶息肉204例、聲帶小結234例、聲帶囊腫23例、喉結核22例、聲帶麻痹14例、聲帶白斑4例，會厭囊腫5例，以及下咽異物47例（多為魚刺），在電子喉鏡下均順利取出，其余195例均為聲帶囊腫或息肉，均入院進行喉顯微手術。鼻和鼻咽部檢查335例，電子喉鏡下檢出89例鼻竇炎，95例鼻出血，64例鼻息肉以及87例中隔偏曲，其中在78例鼻出血患者中發現出血點，鼻腔后端和鼻中隔中上部是主要的出血點；檢出82例鼻咽部新生組織，進行病理活檢后有53例證實為鼻咽癌；耳部疾病檢查352，共檢出10例外傷所致鼓膜穿孔，4例鼓室積液，2例上鼓室肉芽。結論 電子喉鏡操作簡單、創傷小，是診斷與治療耳鼻喉疾病的有效手段，值得臨床推廣應用。

耳鼻喉；電子喉鏡

電子喉鏡作為一種先進的檢驗設備，清晰度高、操作方便，并且無痛、刺激小，患者接受度較高，三明市中西醫結合醫院于2013年1月～2015年1月共接收耳鼻喉不適患者1 756例，通過傳統檢查和電子喉鏡檢查共診斷1 435例確診患者，其中男568例，女867例，現患者的臨床診治情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來本院就診的耳鼻喉不適患者1 435例，其中男568例，女867例，年齡1～89歲，平均（44.2±7.3）歲，病程1～15 d，平均（2.5±1.2）d。

1.2 設備 電子喉鏡型號為奧林巴斯公司ENF-VT及ENF-VT2，配套JVC彩色監視器、Endoa Vision 3000圖文工作系統、活檢鉗、異物鉗等工具以及耳鼻喉科綜合治療臺以及間接喉鏡、槍狀鑷等常用醫療器械。

1.3 方法

1.3.1 準備工作 患者取平臥位，并于肩下墊小枕使頭部輕微后仰，操作員站立于患者頭部附近，用1%地卡因噴灑雙側鼻腔2～3次進行表面麻醉，每次間隔4 min（若患者不滿10歲，應使用1%的利多卡因溶液）[1]。

1.3.2 手術方法 鼻咽部活檢：將鼻咽活檢鉗置入軟腭，發現病變組織則用活體鉗取出，然后觀察咽后壁、舌根、會厭，仔細檢查喉部病變情況。從喉鏡側孔置入活檢鉗，鉗取病變組織。對于聲帶囊腫、小結、息肉等病變的治療則均入院行喉顯微手術。喉部異物取出：觀察到異物后通過異物鉗取出。耳部檢查：于外耳道口置入鏡體前端，觀察并保存圖像。

1.3.3 術后觀察 治療結束后需留院觀察60 min左右，若無異常即可離開；對于異物感不強烈并且未檢出異物的患者，可先回家觀察數日；若異物感明顯并伴有刺痛，可進行CT復查。

1.3.4 組織送檢及圖像留存 在使用電子喉鏡觀察和治療時，可配合彩色監視器隨時觀察并記錄檢驗圖片，并彩色打印以備對照、隨訪；術中切除的組織即使送病理檢查。

2 結果

1 435例患者均順利通過電子喉鏡檢查，并明確診斷。其中，748例進行喉部檢查：聲帶息肉204例、聲帶小結234例、聲帶囊腫23例、喉結核22例、聲帶麻痹14例、聲帶白斑4例，會厭囊腫5例，以及下咽異物47例（多為魚刺），在電子喉鏡下均順利取出，其余195例均為聲帶囊腫或息肉，均入院進行喉顯微手術。鼻和鼻咽部檢查335例，電子喉鏡下檢出89例鼻竇炎，95例鼻出血，64例鼻息肉以及87例中隔偏曲，其中在78例鼻出血患者中發現出血點，鼻腔后端和鼻中隔中上部是主要的出血點；檢出82例鼻咽部新生組織，進行病理活檢后有53例證實為鼻咽癌；耳部疾病檢查352例，對隱蔽性鼓膜病變或耳道較狹窄的患者將電子喉鏡至于耳道內進行檢查，共檢出10例外傷所致鼓膜穿孔，4例鼓室積液，2例上鼓室肉芽。

3 討論

電子喉鏡是繼間接喉鏡、直接喉鏡、動態喉鏡、硬管喉鏡以及光導纖維喉鏡等一系列發展階段后的最新一代咽喉診斷工具[2]。電子喉鏡的圖像經前端的微型傳感器處理后顯示在彩色監視器上，不僅實現放大效果，還方便多人同時觀察，便于會診和教學；電子喉鏡由于其視野范圍和可彎曲角度大，真正實現檢查無盲點，對于鼻咽喉部位的隱匿病灶的發現更為及時準確，有效提高了檢出率，方便患者及時接受治療；其圖像傳感器具有光傳導性好、柔軟可彎曲、視野大、無盲點、高分辨率和清晰度等特點，在實際使用中能夠清晰顯示鼻、咽、喉處的病變結構位置和范圍[3]。本次研究中共有748例患者進行喉部檢查，均發現有喉部疾病。聲帶息肉、聲帶小結、聲帶囊腫、聲帶麻痹、聲帶白斑、喉結核、會厭囊腫、下咽異物均在電子喉鏡下順利取出。另有195例聲帶囊腫或息肉患者需行喉顯微手術治療。在335例鼻部檢查患者中檢出鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血、中隔偏曲等疾病。352例耳部檢查患者中共檢出耳部疾病16例。這說明電子喉鏡對耳鼻喉疾病的診斷率較高。同時，電子喉鏡由于視野清晰，治療耳鼻喉疾病效果良好。

電子喉鏡雖然被稱為喉鏡，但是在實際使用中卻遠不止如此，本科引進的奧林巴斯公司的VT2電子喉鏡系統已廣泛應用于耳、鼻、咽等多部位的檢查，并且積累了一定的經驗，如發現電子喉鏡比較適于下列異物的取出：（1）其它喉鏡難以檢出異物時，如舌體過高、咽部極敏感等；無法配合間接喉鏡進行檢查和治療的患者，如老年癡呆癥患者。（2）張口受限、牙關緊咬、脊椎強直等無法忍耐直接喉鏡的患者。（3）咽部異物微小或隱藏較深時。與此同時，電子喉鏡雖然在困難異物的定位和取出上與傳統喉鏡相比要更為精準和簡便，但其使用也存在一定局限，如患者有假牙或帶牙套、有嚴重心肺疾病或上呼吸道急性炎癥等病變、異物過大等情況下不適用電子喉鏡的檢查[4]。

電子喉鏡與其他喉鏡對比。間接喉鏡：間接喉鏡是目前最常用的咽喉檢查方法，其檢查方便、費用較低且圖像清晰，然而其缺點也非常明顯：一是圖像無法保存，二是會造成部分患者產生咽反射敏感，檢查難以順利進行，因此在這種情況下可使用電子喉鏡。纖維喉鏡：分辨率低、圖像不夠清晰是其主要缺點，在需要高清圖像時可使用電子喉鏡[5]。支撐喉鏡：與支撐喉鏡比，電子喉鏡的可彎曲性更強，手術死角更小，手術準確度更高[6]。有報道在支撐喉鏡手術中出現了牙齒松動、聲帶黏連、發聲困難等多種并發癥，而本文在應用電子喉鏡檢查和治療咽喉病癥時，未發現此類現象[7]。

電子喉鏡應用的注意事項：（1）應使患者及其家屬充分了解手術的操作方法、注意事項，以及術中和術后可能引起的出血、嘔吐等并發癥，幫助患者消除緊張情緒，做好準備。（2）充分、到位的麻醉師電子喉鏡手術取得成功的基礎。在使用1%丁卡因進行常規麻醉前先讓患者口含利多卡因，可減少丁卡因的使用量，盡可能減少丁卡因所產生的不良反應[8]。（3）預防丁卡因的不良反應：丁卡因具有較強的不良反應，其使用濃度和計量必須嚴格控制，濃度應控制在2%以內，計量不應超過40 mg；在術前可使用適量的巴比妥類藥，對不良反應有預防和減輕的效果；在麻醉中應時刻注意丁卡因中毒現象的發生，一旦出現中毒癥狀應即刻停止用藥。

[1] 何理鳳,黃雪琨,劉秀金,等.經鼻電子喉鏡診治疑難性咽喉異物364例分析[J].臨床醫學工程,2015（9）:1119-1120.

[2] 朱迪.影像醫學在臨床醫學中的應用和價值[J].中國社區醫師, 2014（35）:123-125.

[3] 孫艷.電子喉鏡下行咽部異物取出術的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2014（34）:79.

[4] 林川耀,陸玲,朱光潔,等.電子喉鏡在咽喉部異物診斷和治療的臨床應用[J].東南國防醫藥,2014,16(1):610-613.

[5] 王軍民.纖維喉鏡下微波治療聲帶小結與息肉96例臨床分析[J].中國社區醫師,2014（35）:83-85.

[6] 劉靜,楊春艷,李婷.全身麻醉聯合7%的利多卡因氣霧劑在支撐喉鏡下聲帶手術中的應用[J].中國醫藥科學,2015（17）:152-154.

[7] 徐克,張小莉,顧亞軍,等.動態喉鏡與電子喉鏡在喉部疾病診斷中的臨床價值評價[J].現代生物醫學進展,2015（26）:5114-5118.

[8] 張梅,張云玲,何文靜,等.鹽酸達克羅寧膠漿、丁卡因聯合表面麻醉在喉鏡手術中的應用[J].中國內鏡雜志,2015（1）:97-99.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.126

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