辨證治療小兒過敏性紫癜

封霞

辨證治療小兒過敏性紫癜

封霞

目的 分析中醫辨證治療小兒過敏性紫癜臨床療效。方法 選取112例小兒過敏性紫癜患兒，根據患兒分型，予以中醫辨證治療，分析患兒治療效果。結果 112例患兒經中醫辨證論治，治療總有效率100%。患兒治療期間未出現不良反應，均耐受此次治療。結論 對小兒過敏性紫癜患兒采取中醫辨證治療，效果顯著，安全性高。

小兒過敏性紫癜；中醫辨證；治療

過敏性紫癜是小兒時期常見毛細血管變態反應疾病，其病理基礎為廣泛的小血管炎癥，主要表現為皮膚紫癜、關節腫脹、消化道黏膜出血、腎炎等癥狀，病因不明，皮膚紫癜是其主要體現[1]。在中醫學看來，過敏性紫癜屬于“血證”范疇，與濕熱、淤血關系密切。近年來，對過敏性紫癜患兒采取中醫治療，通過辨證施治，取得一定效果。本研究以112例過敏性紫癜患兒作為研究對象，通過中醫辨證治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2016年10月期間江西省撫州市南豐縣人民醫院中醫科確診為過敏性紫癜的患兒112例，根據西醫《實用兒科學》[2]診斷標準，與小兒過敏性紫癜診斷標準相符；患兒臨床表現為皮膚反復出現紫紅色斑點瘀斑，大小不一，多對稱性分布于臀部和雙下肢，上肢也可見。分批出現，患兒多伴腹痛、對稱性關節痛、頭痛、血尿和浮腫。部分患兒見蕁麻疹，或眼瞼、口唇、手足等局部部位出現血管性水腫；排除凝血機障礙、顱內出血者；男54例，女58例；年齡3～14歲，平均（8.6±1.3）歲；過敏史54例，感染史24例，無明顯誘因34例；患兒家長或法定監護人均簽署了知情同意書。

1.2 中醫辨證論治

1.2.1 邪毒淤阻（29例） 患兒表現紫癜，伴關節腫痛或肌肉痛、腹痛，伴血尿或腹瀉、便血等，舌質紅，伴瘀斑，脈弦。應采取活血化瘀，解毒祛邪為主，采取血府逐瘀湯，基本方：當歸、生地、半枝蓮各12 g，桃仁、川芎、白鮮皮、秦艽、貫眾各10 g，甘草6 g。

1.2.2 邪熱傷絡（25例） 患兒發病急，紫癜呈鮮紅或深紫，成片出現，伴發熱、咽痛，或關節痛、腹痛、血尿、便血、吐血，或發熱、小便黃、口渴、大便干結，舌苔薄黃，舌邊點紅，脈滑數或脈浮數。取活血止血、清熱解毒為主，取清營湯：紫草15 g，金銀花、生地各12 g，防風、連翹、大黃、蘆根、赤芍各10 g，蟬蛻、丹皮各9 g，甘草6 g。

1.2.3 脾腎兩虛（21例） 病情反復，風寒期易復發，難以治愈，顏色淺淡，散在瘀斑，食欲不振，反復血尿、蛋白尿，舌淡，脈虛。應健脾益腎，補氣活血，取玉屏分散：黃芪12 g，太子參10 g，丹參10 g，生地12 g，旱蓮草10 g，當歸10 g，白術9 g，蟬蛻7 g，芡實10 g，金櫻子10 g，防風9 g，益母草9 g。

1.2.4 胃腸郁熱型（19例） 皮膚紫癜，伴腹痛、腹脹、納少，舌紅，苔黃，脈滑數。應瀉火解毒，清胃化斑，基本方：黃芪20 g，防風、白術、茯苓、山藥、烏梅、五味子、仙鶴草各9 g，黃芩、元胡、蟬蛻、炙甘草各6 g。

1.2.5 陰虛內熱型（18例） 病程久，反復發作，伴低熱、潮熱盜汗、頭暈耳鳴、血尿，腰酸膝軟，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細數。應清熱涼血，滋陰活血。取金銀花、連翹、大青葉各18 g，蒲公英、紫花地丁、山藥、茯苓各15 g，車前子、炒梔子、赤芍、元參、知母、茜草各9 g，陳皮6 g，菊花15 g，三七粉5 g（沖服）。

上述藥方均，1劑/d，用水煎煮口服，2次/d，連續2個月。

1.3 療效評價標準 按照《中醫病癥診斷療效標準》[3]對患兒治療效果進行判定，痊愈：紫癜完全消失，腹痛、關節痛等癥狀消失，血尿常規正常，腎功能正常；有效：紫癜明顯消失，關節痛、腹痛等癥狀輕微，血尿常規改善；無效：紫癜消失不足30%，反復發作，癥狀無改善，各指標無變化。

2 結果

112例患兒經中醫辨證論治，痊愈54例，有效58例，總有效率100%。患兒治療期間未出現不良反應，均耐受此次治療，無1例退出。

3 討論

過敏性紫癜是小兒常見血管炎性疾病，與機體免疫性反應密切相關，多因全身各小血管內膜存在免疫復合物沉積，血管通透性增加，血液、淋巴液滲出，致皮膚黏膜、內臟等損傷。目前臨床對過敏性紫癜尚無特異性治療，多采取激素、抗組胺類藥物等對癥處理，但不良反應多，該病反復發作，影響了患兒的恢復效果。

中醫認為，小兒過敏性紫癜屬于“血證”范疇，多因小兒臟腑柔弱，稚陰稚陽之體，衛外功能不全，外邪入侵，灼傷脈絡，迫血妄行[4]，致紫癜發生。且隨著病情不斷進展，機體氣血兩耗，致臟腑虛弱，氣血虧損，脾腎兩虛，致血失統攝，而見紫癜。而血液停留日久，腸胃淤血，致腹痛；風熱夾濕，瘀滯關節，致關節腫痛。因此過敏性紫癜其病機多為三點，即熱、虛、瘀。為此在治療小兒過敏性紫癜時，需對患兒予以辨證論治，根據患兒實際情況，選取合理藥方。在此次研究中，112例患兒經中醫辨證論治，治療總有效率100%。患兒治療期間未出現不良反應，均耐受此次治療。由此可見，對過敏性紫癜患兒采取中醫辨證治療，根據患兒分型采取針對性治療，可提高患兒治療效果，改善患兒臨床癥狀。

在小兒中醫分型中，邪毒淤阻患兒采取血府逐瘀湯活血化瘀，解毒祛邪、通絡止痛，方中牛膝、桃仁、川芎、當歸、赤芍活血化瘀、養血[5]；延胡索、貫眾、秦艽祛毒活血、通絡止痛。邪熱傷絡患兒取清營湯活血止血、清熱解毒，方中金銀花、連翹清熱解毒，丹參、赤芍活血化瘀，丹皮、紫草、生地清熱涼血、消斑，大黃清熱解毒；薄荷、防風、蟬蛻祛風透邪。脾腎陽虛型患兒以玉屏風散健脾補腎，益氣補血，方中太子參、白術、黃芪健脾補腎，補氣攝血；紫草、旱蓮草、生地、益母草、丹參清熱涼血、止血活血；芡實、金櫻子固澀精氣，改善患兒蛋白尿[6]。胃腸郁熱型患兒瀉火解毒，清胃化斑，方中白術、黃芪健脾補腎養胃，山藥健脾補氣，元胡活血化瘀、行氣止痛；烏梅斂肺，澀腸，生津，安蛔；五味子斂肺滋腎，生津，收汗，澀精；仙鶴草收斂止血，截瘧止痢，清熱解毒[7]。陰虛內熱型患兒予以清熱涼血，滋陰活血的藥物治療。金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒、活血涼血，元參、知母、茜草涼血活血，滋陰活血。陳皮理氣健脾，燥濕化痰；車前子利水通淋，滲濕止瀉，清肝明目，清熱化痰；紫花地丁清熱解毒，涼血消腫，清熱利濕；山藥滋養健脾，助消化，斂虛汗，止瀉；大青葉清熱解毒，涼血消斑[8]。總而言之，對小兒過敏性紫癜進行治療時，需根據患兒具體情況，對癥處理，以此提高患兒治療效果。

[1] 葉琛琛，孫軼秋.小兒過敏性紫癜中醫辨證研究[J].中國中醫急癥，2010，19(11)：1881-1882.

[2] 王義波.小兒過敏性紫癜的辨證調護[J].實用中醫內科雜志，2010，24(1):98-99.

[3] 洪敏，繆春節.中西醫結合治療小兒過敏性紫癜的療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16(10)：186-188.

[4] 王金煥，白海運.辨證治療小兒過敏性紫癜35例[J].陜西中醫，2009，30(3):289-290.

[5] 張廣云，張德蘊.辨證治療兒童過敏性紫癜性腎炎臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012，21(1)：142-143.

[6] 呂霜，甄小芳，閆慧敏，等.中藥治療兒童過敏性紫癜性腎炎用藥規律研究[J].環球中醫藥，2011，4(5)：364-366.

[7] 高金祥，張慧，刁匯玲，等.雷公藤多苷聯合雙嘧達莫治療兒童過敏性紫癜性腎炎療效觀察[J].濱州醫學院學報，2010，33(2)：115-116.

[8] 孫熙愛.中醫藥治療兒童過敏性紫癜辨證及用藥規律分析[J].中外醫學研究，2016，14(26):145-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.131

江西 344500 江西省撫州市南豐縣人民醫院中醫科（封霞）