經(jīng)陰道彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮瘢痕妊娠的療效探討

曾金花

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮瘢痕妊娠的療效探討

曾金花

目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮瘢痕妊娠的治療效果。方法 選擇30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者，對(duì)其術(shù)前及術(shù)后1周經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測，記錄妊娠囊大小及出血量，判斷子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療效果。結(jié)果 本組30例子宮瘢痕患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)全部取得成功，成功率100%。通過行陰道彩色多普勒超聲檢查，術(shù)前彩色多普勒可見孕囊和包塊周邊有明顯的環(huán)狀血流信號(hào)，可探及高速動(dòng)脈血流信號(hào)，尤其是子宮前壁前扣除血流信號(hào)最多。有25例患者經(jīng)治療后，妊娠囊明顯縮小，占83.3%，其中3例患者的包塊消失，5例患者的妊娠囊大小沒有變化，占16.7%。治療前雜亂的血流信號(hào)消失或減弱，阻力增加。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是防止子宮瘢痕妊娠大出血的安全、有效的治療方法，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測，可以更準(zhǔn)確地判斷其治療效果，為有效治療提供依據(jù)。

陰道彩色多普勒超聲檢查；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮瘢痕妊娠

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，很多女性選擇了剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致子宮瘢痕的患者明顯增多。子宮瘢痕妊娠是一種特殊的異位妊娠，指胚胎著床在剖腹產(chǎn)的舊瘢痕處，處于子宮薄弱的地帶[1],隨著胚胎不斷增長，很可能會(huì)造成舊瘢痕處出現(xiàn)裂痕，甚至破裂，這將導(dǎo)致早期孕婦盆腔出血，出現(xiàn)流產(chǎn)的問題[2]。孕晚期患者還有可能發(fā)生胚盤粘連，導(dǎo)致產(chǎn)婦出血，或子宮破裂，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命[3]。目前,子宮妊娠的主要治療法方法有藥物治療、手術(shù)治療、子宮動(dòng)脈栓塞等。隨著介入治療技術(shù)水平不斷提高，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸成為保守治療子宮瘢痕妊娠的常用而有效的方法[4]。本研究采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測，評(píng)價(jià)對(duì)子宮瘢痕妊娠患者采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院治療的30例子宮瘢痕妊娠患者，對(duì)其采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。年齡20～35歲，平均年齡（26.0±2.6）歲，其中有1例患者有過3次孕產(chǎn)經(jīng)歷，有10例患者有過2次孕產(chǎn)經(jīng)歷，有5例患者有1次孕產(chǎn)經(jīng)歷。距離上一次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間10個(gè)月～5年，平均（3.5±1.1）年；患者均有停經(jīng)史，持續(xù)時(shí)間50～60d，均有陰道出血的癥狀。

1.2 方法 采用飛利浦超聲診斷儀，探頭頻率為4.2 MHz，讓患者做好適當(dāng)調(diào)整，空盈膀胱，側(cè)臥方便檢查，對(duì)探頭消毒后，套好一次性安全套，將套頭放置在患者的陰道內(nèi)，緩慢移動(dòng)探頭，多角度全面分析子宮內(nèi)部狀況，包括子宮大小、子宮內(nèi)壁狀況、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)部是否存在妊娠囊以及具體位置、形態(tài)、大小，要仔細(xì)觀察妊娠囊與剖腹產(chǎn)遺留的裂痕的距離，采用膀胱截石位，行多切面掃查。用彩色多普超聲檢測血流顯像及脈沖情況，觀察妊娠囊周邊血流情況，在患者術(shù)前和術(shù)后1周行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)采用Seldinger技術(shù)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，如果右側(cè)股動(dòng)脈插管不成功則換成左側(cè)股動(dòng)脈插入。插入5F導(dǎo)管鞘，在透視引導(dǎo)下引入5F子宮動(dòng)脈管，行髂動(dòng)脈造影，確定病灶大小及位置，于子宮動(dòng)脈內(nèi)緩慢注入60mg 5-Fu，200mg MTX，最后用700～1000μm明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞直到子宮動(dòng)脈染色消失，子宮動(dòng)脈分支部復(fù)影結(jié)束治療。在術(shù)后連續(xù)靜脈輸入3d抗生素，每天1次。在治療期間給予米非司酮治療，空腹服用，每天2次，每次25mg，在栓塞后1周經(jīng)陰道超聲多普勒超聲檢查。

2 結(jié)果

2.1 血管造影表現(xiàn) 30例子宮瘢痕妊娠患者的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)均取得成功，成功率100%，通過對(duì)子宮瘢痕妊娠血管造影可以明顯看到子宮動(dòng)脈增粗，以一側(cè)為主。在子宮內(nèi)部，可以看到胚胎供血分錄，染色加深，可以看到胚胎著床的位置和大小，出血時(shí)，造影劑有外泄的現(xiàn)象。在進(jìn)行栓塞術(shù)后，雙側(cè)子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端及分支不顯影。在30例患者中，15例患者以左側(cè)子宮動(dòng)脈為主，12例以右側(cè)為主，另3例左右兩側(cè)同時(shí)供血。

2.2 經(jīng)陰道彩色多普超聲檢查結(jié)果 子宮瘢痕妊娠術(shù)前超聲表現(xiàn)為：患者的子宮體積大小較為正常，有個(gè)別孕婦子宮偏大，于子宮峽口處可看見明顯的包塊回聲及孕囊，彩色多普勒可見孕囊和包塊周邊有明顯的環(huán)狀血流信號(hào)，可探及高速動(dòng)脈血流信號(hào)，尤其是子宮前壁前扣除血流信號(hào)最多。

經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后的超聲表現(xiàn)為：有25例患者經(jīng)治療后，妊娠囊明顯縮小，占83.3%，其中有3例患者的包塊消失，有5例患者的妊娠囊大小沒有變化，占16.7%。治療前雜亂的血流信號(hào)消失或減弱，阻力增加。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是一種特殊的異位妊娠類型，由于胚胎的著床位置在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處，很容易造成患者子宮內(nèi)血管破裂，引起大出血，對(duì)患者的生命造成很大的威脅。由于子宮瘢痕妊娠的臨床癥狀與孕婦自然流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)類似，均為停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，在臨床處理時(shí)，很容易當(dāng)作流產(chǎn)處理[5]。一般輔助檢查結(jié)果顯示都是血清人絨毛膜促性腺激素升高，對(duì)妊娠患者的尿液檢查呈陽性，因此，從臨床和輔助檢查2方面的結(jié)果顯示，很難及時(shí)、準(zhǔn)確地做出判斷[6]。本組30例患者在接受剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)了子宮瘢痕妊娠，術(shù)后修復(fù)也不能完全解決這個(gè)問題，為日后子宮瘢痕妊娠的出現(xiàn)埋伏了隱患。

彩色多普勒超聲檢查具有安全、快速、準(zhǔn)確的優(yōu)勢，是診斷子宮瘢痕妊娠的有效手段[7]。采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，可以更清晰地了解患者的子宮大小、子宮瘢痕妊娠的位置和具體情況，對(duì)患者子宮內(nèi)部出血情況進(jìn)行分析，從而采取有效的方式進(jìn)行治療[8]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療子宮瘢痕妊娠的常用方式，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，患者的子宮出血情況得到了有效的控制，通過對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后行陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果對(duì)比，能夠明顯看出患者經(jīng)治療后，妊娠囊明顯縮小，且包塊消失，治療前雜亂的血流信號(hào)消失或減弱，證明子宮動(dòng)脈栓塞的效果較好，行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，可以恢復(fù)子宮內(nèi)正常供血，改善病灶出血情況，且不會(huì)造成子宮缺血壞死，在臨床治療中發(fā)揮很大的作用。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是防止子宮瘢痕妊娠大出血的安全、有效的治療方法，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測，可以更準(zhǔn)確地判斷其治療效果，為有效治療提供依據(jù)。

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[2] 周艷敏.經(jīng)陰道子宮下段切開取胚與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的比較性研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，5(3):98-100.

[3] 付熙,蘇晶,丁巖.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，43(3):136-138.

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[8] 單瑩,范光升,金力.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠13例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，54(2):437-438.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.028

江西 343009 吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院 （曾金花）