特發性肺動脈高壓病人心導管檢查圍術期護理

郭　月

特發性肺動脈高壓病人心導管檢查圍術期護理

郭月

關鍵詞：特發性肺動脈高壓；心導管檢查；圍術期；護理

特發性肺動脈高壓(IPAH)表現為不明原因的進行性發展的肺血管重建，肺血管阻力和肺動脈壓力持續增高，最終導致右心衰竭。心導管檢查可以評估心臟和肺動脈的血流動力學情況，排除心內分流、異常引流及左心系統疾病，協助查找IPAH的病因。心導管檢查和急性肺血管反應性試驗已成為國際上IPAH規范診治的重要手段[1-2]。IPAH病人病情重，行心導管檢查術風險大，術后并發癥發生率高，因此，除了熟練的手術操作技術外，圍術期的護理也是降低手術風險、減少術后并發癥的重要因素之一。本研究回顧分析我院18例行心導管檢查及急性肺血管擴張試驗的IPAH病人的護理，現總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象18例病人中，女10例，男8例；年齡3歲～30歲(16.91歲±10.91歲)；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級(1.53±0.63)級；8例合并卵圓孔未閉。所有病人術前均經超聲心動圖檢查，估測靜息狀態肺動脈收縮壓大于36 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并完善相關檢查，排除其他原因引起的IPAH。

1.2檢查方法5例病人采用基礎麻醉，13例病人采用局部麻醉。術中行股動脈和股靜脈穿刺，送入導管行常規左心和右心導管檢查。霧化吸入藥物：伊洛前列素20 μg加0.9%氯化鈉注射液1 mL，采用霧化器面罩吸入，至全部藥液吸入完畢為止，連續記錄患兒血氧飽和度、主動脈及肺動脈壓力變化。藥物全部吸完后再次重復上述的左心和右心導管術，并注意記錄病人的不良反應。

2結果

18例病人均順利完成手術，平均手術時間為60 min。術后1例病人出現穿刺部位皮膚瘀血，無肺動脈高壓危象發生。全部病人術后均遵醫囑出院，住院時間3 d～10 d(4.61 d±2.15 d)。

3護理

3.1術前護理

3.1.1入院護理對病人進行術前健康教育指導，向病人及其家屬介紹住院流程及注意事項；安排病人完善術前檢查；建立靜脈通路，因為心導管檢查過程中常規的穿刺部位為股動脈和股靜脈，建立靜脈通路時盡量采用左上肢，避免影響術中用藥。

3.1.2治療護理病人病情重，術中肺動脈高壓危象等嚴重并發癥的發生率高，術前需詳細了解病人的病情，遵醫囑給予間斷鼻導管吸氧，氧流量2 L/min～3 L/min，持續給予地高辛、呋塞米等強心、利尿、補鉀藥物及降低肺動脈壓力治療。

3.1.3心理護理病人多為外地病人且多為第一次住院，陌生的住院環境及對手術的不了解導致病人精神負擔重，易產生焦慮、恐懼等負性情緒。護理人員應了解病人的具體要求及心理活動，針對性地做好心理疏導，減輕病人的思想顧慮，并耐心向病人講解該項檢查的過程，說明右心導管檢查是一種創傷性較小、疼痛刺激小的檢查性手術，使其以最佳心態接受檢查。對于年齡在10歲以上的病人，建立良好的溝通方式，取得其信任，在局部麻醉下使其能夠配合檢查；對于年齡小于10歲的患兒，其理解能力有限，且不能準確表達自己的主觀感受，需注重對家長的宣教，通過家長與患兒建立良好的醫患關系，使其能配合治療和護理[3]。

3.1.4術前準備手術前1 d清潔備皮，仔細準備雙側腹股溝和會陰部的皮膚，并觀察周圍皮膚，若皮膚有破損或者疥腫等，告知主管醫師并記錄在護理單上；向病人及其家屬宣教，按時禁食、禁水。手術當天備好監護儀、沙袋、尿墊，囑醫囑備好術前鎮靜劑，于術前30 min肌肉注射。

3.2術后護理

3.2.1心電監護病人術后用平車推入病房，基礎麻醉病人去枕平臥，保持呼吸道通暢；局部麻醉病人平臥、鼻導管吸氧，連接心電監護儀監測心率、血壓、經皮血氧飽和度，觀察有無心律失常、低血壓等，如有問題及時告知主管醫師并記錄。

3.2.2傷口護理傷口局部沙袋加壓包扎制動，觀察有無滲血、瘀血，觸摸足背動脈搏動情況及皮膚溫度，觀察下肢皮膚有無青紫，囑病人家屬密切觀察傷口，保持病人下肢伸直，避免滲血，如有滲血及時告知護士。術后6 h～8 h局部放松包扎[4]，采用紗布包扎，保持穿刺部位干燥，避免出汗引起污染。病人術后24 h可下地，術后72 h應避免穿刺下肢用力。

3.2.3飲食護理局部麻醉病人若無惡心、嘔吐，安返病房后即可少量多餐飲食；基礎麻醉病人需待病人完全清醒后給予少量多餐飲食，早期以流食為主，囑病人多飲水，促進造影劑的排泄，若病人出現惡心、嘔吐禁止繼續進食，及時告知主管醫師，給予合理補液。

3.2.4并發癥護理

3.2.4.1肺動脈高壓危象肺動脈高壓危象是指在肺動脈高壓的基礎上，各種因素誘發肺血管阻力和肺動脈壓力短期內急劇升高，接近或超過體循環阻力和主動脈壓，導致嚴重的低心排血量、低氧血癥、酸中毒的臨床狀態[5]。本組病人肺動脈高壓重，術中及術后發生肺動脈高壓危象的風險大，需密切觀察病人的心率、血壓，觀察病人有無頭暈、面色蒼白等不適，同時使病人保持平和心態，避免情緒激動，如有問題及時告知主管醫師，同時遵醫囑給予靜脈泵入米力農強心治療、持續鼻導管吸氧，必要時霧化吸入伊洛前列素降低肺動脈壓力，并持續記錄病人的血壓、經皮血氧飽和度及心率。

3.2.4.2股動靜脈瘺由于穿刺部位過高或血管走行異常，將股動脈和股靜脈同時穿通，使導絲或鞘管進入該通道，拔管后形成動靜脈瘺。臨床表現為穿刺部位疼痛，聽診可聞及血管雜音[6]。術后應密切觀察穿刺部位皮膚有無瘀血，聽診有無雜音，詢問病人有無疼痛，如有問題及時告知主管醫師并記錄。

3.3出院指導IPAH病人需終身服藥治療，囑病人出院后繼續遵醫囑口服強心、利尿、補鉀藥物及降低肺動脈壓力治療，避免劇烈運動，出院后3個月門診復查，如有不適隨時復診。

參考文獻：

[1]Galiè N,Hoeper MM,Humbert M，etal.Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension:the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology(ESC) and the European Respiratory Society(ERS),endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation(ISHLT)[J].Eur Heart,2009,30:2493-2537.

[2]McLanghlin VV,Archer SL,Badesch DB.ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension:a report of the Amcrican College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association:developed in collaboration with the American College of Chest Physicians,American Thoracic Society,Inc,and the Pulmonary Hypertension Association[J].Am Coll Carcliol,2009,53:1573-1619.

[3]胡桂梅,楊彩華．右心室雙流出口矯治術患兒的圍手術期護理[J].現代臨床護理,2011,10(10):39-40．

[4]朱鮮陽.常見先天性心臟病介入治療中國專家共識[J].介入放射學雜志，2011，20(1)：3-9.

[5]Friesen RH,Williams GD.Anesthetic management of children with pulmonary arterial hypertension[J].Paediatr Anaesth,2008,18:208-216.

[6]劉金波,宋鐵鷹,李玉.先天性心臟病介入治療的并發癥及防治[J].臨床薈萃,2007(22):1664-1666.

(本文編輯崔曉芳)

作者簡介郭月，護師，本科，單位：100029，首都醫科大學附屬北京安貞醫院。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.046

文章編號：1009-6493(2016)06C-2299-02

(收稿日期：2016-03-25；修回日期：2016-05-21)