肱動脈介入術后上肢制動支架的研制及應用

陸欣欣，王曉杰，馬玉芬，馮愛軍，王杜漸，孫淑真，郭明華，石　洋

肱動脈介入術后上肢制動支架的研制及應用

陸欣欣，王曉杰，馬玉芬，馮愛軍，王杜漸，孫淑真，郭明華，石洋

摘要：[目的]研制一種肱動脈介入術后上肢制動支架并應用于臨床。[方法]將行肱動脈介入術后采用常規加壓包扎方法制動的22例病人設為對照組，將行肱動脈介入術后采用上肢制動支架制動的18例病人設為試驗組，比較兩組病人的加壓包扎時間、前臂臂圍差、舒適度、疼痛、穿刺側肢體壓痕和瘀青的發生情況。[結果]試驗組病人前臂臂圍差、疼痛評分、穿刺側肢體壓痕的發生率低于對照組，舒適度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]上肢制動支架用于肱動脈介入術后病人上肢制動，可以增加病人的舒適度，減少病人前臂水腫、疼痛和壓痕的發生。

關鍵詞：上肢制動支架；肱動脈介入術；加壓包扎；瘀青；壓痕；舒適度；疼痛

目前，介入治療已經成為血管外科檢查和手術的常用技術，常用穿刺部位為股動脈，但由于很多病人病情復雜，股動脈存在迂曲、狹窄、閉塞等情況，而橈動脈較細，不能滿足較大的血管鞘治療復雜血管病變。因此，經肱動脈穿刺進行治療的病人逐漸增多[1-2]。肱動脈相對于股動脈位置表淺，易于壓迫，病人出現大出血的情況較少，但壓迫力度過大、過小或壓迫移位，導致病人肢體水腫、皮下血腫、瘀青、疼痛不適、出現壓痕的情況時有發生[3]。為降低肱動脈穿刺后并發癥的發生率，介入術后病人需要進行上肢制動，禁止肘部彎曲及前臂內旋，為達到這一目的，通常醫生會使用硬質物品放于肘關節處，包扎固定達到制動肘關節的目的，但此方法不能防止病人前臂內旋，同時醫生擔心加壓包扎移位會對傷口的壓力過大，導致病人前臂水腫、壓痕及不適。我科研制了一種上肢制動支架，該支架具有拇指固定帶，能夠防止病人前臂內旋，且支架主體硬度較大，可使病人肘部制動良好，醫生不必加大包扎力度便可防止加壓包扎移位，將此支架應用于臨床取得了較好的效果?，F報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象本研究選取2015年1月─10月在我科行肱動脈介入術的40例病人，將1月─5月的22例病人設為對照組，6月─10月的18例病人設為試驗組。排除標準：術前橈動脈搏動弱或閉塞；術前穿刺肢體畸形；肥胖；有嚴重出血傾向；術前穿刺肢體存在疼痛；穿刺前肢體存在腫脹。兩組病人年齡、性別、身高、體重、疾病譜等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較　例

1.2干預方法動脈穿刺及介入操作均由統一培訓的血管外科醫生按常規方法完成。

1.2.1對照組病人行肱動脈介入術后，由醫生進行常規加壓包扎，使用硬質物品進行固定，如硬管、硬板等，護士對病人及家屬講解患肢制動要求。

1.2.2試驗組研究人員與科室醫生進行溝通，獲得醫生同意后，在病人行肱動脈介入術后，以壓迫不出血力度為準，進行加壓包裝后將病人穿刺側手臂置入制動支架內。制動支架的研制：根據病人上肢制動特點(禁止肘部彎曲及前臂內旋)，制動支架包括制動支架主體、固定帶、內襯和制動支架主體部分設置的底托。固定帶分別位于手、前臂及上臂，通過拇指固定帶固定手部，防止前臂內旋。通過支架主體固定前臂及上臂，可以達到預防肘部彎曲，從而減少穿刺點加壓包扎移位。制動支架裝置內襯可防止壓瘡發生，同時主體帶有多孔，可增加透氣性，從而增加病人舒適(本制動支架已經獲得國家實用新型專利，專利號：ZL 2015 2 0575063.X)。制動支架結構見圖1。

1—側翼；2—固定帶；3—內襯；

1.3觀察指標①加壓包扎時間。②前臂臂圍差。測量病人介入治療側前臂與對側前臂的差值，測量部位為以肘橫紋為起點的10 cm處的前臂圍。③疼痛程度。使用長海痛尺對病人進行穿刺側肢體的疼痛評估，長海痛尺結合了0分～10分數字疼痛量表((Numeric rating scale,NRS)與0～5描述疼痛量表(Verbal rating scale,VRS)兩種量表，具有簡單、準確的優點[4]。④舒適度。采用0～10的計分方式，0分為非常不舒適，10分為舒適。⑤穿刺側肢體壓痕發生情況。觀察病人穿刺側肢體有無壓痕，壓痕在解除壓力后24 h可以恢復。⑥穿刺側肢體瘀青發生情況。觀察病人穿刺側肢體瘀青情況，并通過測量瘀青的最長與最短的直徑相乘計算瘀青面積。

2結果

2.1兩組病人穿刺側肢體壓痕和瘀青發生情況比較(見表2)

表2　兩組病人穿刺側肢體壓痕和瘀青發生情況比較

2.2兩組病人加壓包扎時間、前臂臂圍差、疼痛和舒適度比較(見表3)

表3　兩組病人加壓包扎時間、前臂臂圍差、疼痛及舒適度比較

3討論

3.1上肢制動支架有助于降低病人壓瘡發生的風險經肱動脈穿刺介入術后，病人需加壓包扎并限制肘部及前臂活動，防止加壓包扎移位而出血。醫生常規使用硬質物品進行固定，由于不能防止前臂內旋，而達到上肢完全制動的目的，所以會加大壓迫力度，同時硬質物品需要使用繃帶進行固定，會使得硬質物品對病人產生壓迫，時間過長會導致病人皮膚出現壓痕，甚至發生壓瘡。本研究結果顯示，試驗組病人未出現皮膚壓痕。因為本制動支架設有內襯、拇指固定帶，且支架自身帶有固定帶，固定后不會給上肢帶來任何壓迫，可降低病人發生壓瘡的風險。

3.2上肢制動支架有助于減少出血、水腫和疼痛的發生，增加舒適度經肱動脈穿刺置管可引起嚴重血腫和急性缺血性并發癥[5],本研究中支架跨越肘部關節，并設有拇指固定帶，可以有效防止肘部彎曲及前臂內旋，從而減少壓迫異位的發生，減少出血。研究結果顯示，對照組瘀青發生率為18.18%，低于李成學等[2,6]的研究結果，但可能因為醫生包扎力度過大，病人穿刺側前臂圍與健側臂圍差高達0.92 cm±0.42 cm，舒適度僅為4.45分±1.76分，疼痛評分為2.59分±2.02分，與試驗組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

參考文獻：

[1]陳磊,劉建夏.經肱動脈人路治療高位下肢動脈硬化閉塞癥[J].山東醫藥,2011,51(52):102-103.

[2]李成學,王波濤,張虹.經上肢動脈穿刺在介入治療腹腔、盆腔疾病中的應用[J].介入放射學雜志,2012,21(8)：633-635.

[3]姬會霞,姚慧慧，王金風.經肱動脈冠狀動脈介入術穿刺口并發癥分析與護理[J].護理研究,2010,17(6C)：100-104.

[4]陸小英,趙存鳳,張婷婷,等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用[J].解放軍護理雜志,2003,20(4)：6-7.

[5]Hildick-smith DJ,Ludman PF,Lowe MD,etal.Comparison of radial sersubrachial approaches for diagnostic coronary angiography when the femoral approaches is contraindicated[J].Am Jcardial,1998,81(6):770-772.

[6]陳然,湯長春,關賢頌,等.經肱動脈行冠狀動脈介入的臨床效果研究[J].全科醫生技能發展,2012,15(12B)：4124-4125.

(本文編輯崔曉芳)

Development and application of upper limb brake support for patients after brachial artery intervention

Lu Xinxin,Wang Xiaojie,Ma Yufen,et al

(Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730 China)

作者簡介陸欣欣，主管護師，本科，單位：100730，中國醫學科學院 北京協和醫院；王曉杰(通訊作者)、馬玉芬、馮愛軍、王杜漸、孫淑真、郭明華、石洋單位：100730，中國醫學科學院 北京協和醫院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.040

文章編號：1009-6493(2016)06C-2286-03

(收稿日期：2016-01-29；修回日期：2016-05-22)