中藥熱奄包聯合燙熨療法在寒性和氣滯性胃脘痛病人中的應用

張　菁

中藥熱奄包聯合燙熨療法在寒性和氣滯性胃脘痛病人中的應用

張菁

摘要：[目的]探討中藥熱奄包聯合燙熨療法在寒性和氣滯性胃脘痛病人中的應用效果。[方法]選取寒性和氣滯性胃脘痛病人80例隨機分為試驗組和對照組各40例，對照組給予常規護理，試驗組在常規護理基礎上給予中藥熱奄包聯合燙熨療法，比較兩組病人疼痛及中醫脾胃系疾病病人報告結局指標(PRO)量表評分情況。[結果]治療后試驗組病人疼痛評分和中醫脾胃系疾病PRO量表評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]中藥熱奄包聯合燙熨療法能減輕寒性和氣滯性胃脘痛病人的疼痛程度，提高療效。

關鍵詞：中藥熱奄包；燙熨療法；胃脘痛；疼痛；療效

中藥熱奄包又稱中藥熱敷法，為傳統中醫療法，距今已有2 000多年的歷史，其療法是將加熱好的中藥包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置(如穴位上)，通過熱奄包的熱蒸氣使局部的毛細血管擴張，血液循環加速，又可通過熱蒸氣促使熱奄包內中藥離子滲透到病人病痛部位，利用其溫熱作用達到溫經通絡、調和氣血、祛濕驅寒的目的[1]。燙熨療法起源于我國，與灸法有異曲同工之妙，是中醫的外治方法之一，它是應用發熱的容器在人體的一定部位上進行燙熨或滾動、摩擦來達到防病、治病的療法，其簡便安全、清潔環保，是治療疾病最簡便易行的方法之一。胃脘痛是消化內科常見病、多發病，具有慢性發病、反復難愈等特點，中醫認為該病主要是由于外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等導致胃氣郁滯、胃失和降、不通則痛所致[2]。因此，在護理上除做好一般護理外，更應重視辨證施護，針對病人不同癥型進行不同施護，使病人療程縮短、早日康復[3]。本研究將中藥熱奄包聯合燙熨療法應用于寒性和氣滯性胃脘痛病人中，取得了較好的效果。現介紹如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年7月—2014年4月我院脾胃病科收治的確診為寒性和氣滯性胃脘痛病人80例。按照入院先后順序隨機分為試驗組和對照組各40例。試驗組：男12例，女28例；年齡65.65歲±15.23歲；慢性胃炎30例，潰瘍性結腸炎10例。對照組：男16例，女24例；年齡62.47歲±11.91歲；慢性胃炎35例，潰瘍性結腸炎5例。納入標準：①意識清楚，能正常表達和交流，行動自如；②鋇餐或胃鏡檢查示慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎；③證型為寒性和氣滯型胃脘痛；④年齡18歲～85歲，性別、民族不限。剔除標準：①文盲；②嚴重的糖尿病、截癱、偏癱、脊髓空洞等感覺神經功能障礙；③對藥物過敏者；④皮膚潰瘍、不明腫塊或有出血傾向者。兩組病人性別、年齡、文化程度和病種等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法

1.2.1對照組給予常規護理，具體包括病人的癥狀護理、情志護理、飲食護理及用藥護理。具體為：①觀察疼痛的部位、性質、程度、發作時間、誘發因素等。胃痛明顯時可自上而下按揉胃脘部，使氣順而痛緩，可用佛手片泡茶飲或用玫瑰花沸水泡后代茶飲。脾胃氣虛者疼痛時配合艾灸療法，或予熱敷胃脘部。氣滯血瘀癥胃脘劇痛伴出血癥狀者宜取半臥位。如劇痛突然減輕，出現面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈細弱，應考慮胃穿孔，立即報告醫師，及時建立靜脈通路，積極配合搶救。②情志護理，保持心情舒暢。當郁怒悲傷時暫不進食；嘔血或便血者應及時給予精神安慰。③飲食護理，予質軟、少渣、易消化食物，以少量多餐為原則，定時進食，細嚼慢咽。忌辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷等食物，戒煙、酒，忌濃茶、咖啡。胃酸低者可給刺激胃酸分泌的飲食，如肉湯、雞湯。胃酸高者禁用富含脂肪的食物和濃茶湯，更不應吃酸性食物。④用藥護理，根據病情、藥物性質確定服藥的時間、溫度和方法。注意觀察服藥后的效果與反應。告知病人有關服藥的注意事項。服用制酸藥物應在兩餐之間或臨睡前；服用胃黏膜保護藥物宜在進餐前15 min及睡前。

1.2.2試驗組在常規護理的基礎上予以中藥熱奄包聯合燙熨治療，具體方法：胃脘痛病癥的中醫辨證屬于寒性或氣滯型，選用小茴香、吳茱萸、降香等外用藥物。敷貼部位選用中脘和建里。了解病人病情、疼痛部位、疼痛情況和治療部位皮膚情況，解釋治療目的，告知病人配合事項、心理意識狀態、認知及合作程度。根據穴位取合適體位，熨燙前囑病人排空小便。稱量藥物，放置于微波爐加溫(攪拌均勻后，微波爐用中火加熱至40 ℃～45 ℃)，裝入小布袋中裝好，制成熱奄包。將熱奄包放在熱熨部位，熱奄包上覆蓋燙熨包，將燙熨包取出后輕輕搖勻至微微發熱為宜。每日1次，每次12 h，視癥狀緩解程度而定。適應證為氣滯型和虛寒型腹痛，禁忌證為陰虛內熱和實熱者，有消化道出血危險者慎用。

1.3評價工具①數字疼痛評估量表。用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。通過詢問病人，讓病人自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數字。②中醫脾胃系疾病PRO量表[4]。該量表包括生理、獨立性、心理、環境4個領域，分精力與形色、疼痛與不適、消化功能、大便情況、獨立性、心理、社會關系、醫療8個方面，外加1條獨立條目，共44個條目。PRO量表的Cronbach’s α系數為0.943 3，其中各領域的Cronbach’s α系數均大于0.7，尤以生理領域最高(r>0.9)。量表模型的擬合優度指數(CFI)為0.950，4個領域亞結構的擬合優度指數分別為0.791，0.996，0.911，0.953。該量表適用于中醫脾胃病系慢性病的臨床療效評價。可通過該量表測評不同治療方案、同一治療方案前后病人報告的結局指標，從而判斷治療方案對疾病的干預效果和不良反應，幫助選擇更為優越的個體化治療方案，進行多中心臨床科學研究。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，兩組比較采用秩和檢驗。

2結果

2.1兩組病人治療前后疼痛評分比較(見表1)

表1　兩組病人治療前后疼痛評分比較±s)　分

2.2兩組病人治療前后中醫脾胃系疾病PRO量表評分比較(見表2)

表2　兩組病人治療前后中醫脾胃系疾病PRO

3討論

3.1胃脘疼痛程度對病人生活質量的影響隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變以及生活質量(quality of life,QOL)概念的引入，尤其是近20年來健康相關生活質量(health-related quality of life,HRQOL)的研究備受關注。國外許多研究顯示，慢性疼痛(主訴軀體不適或軀體功能障礙)與生活質量呈負相關，且與心理痛苦呈正相關。目前國內針對慢性疼痛病人生活質量的研究較少，李樂之等[5]對114例健康人群和139例慢性疼痛病人對比分析發現，慢性疼痛病人生活質量得分顯著低于正常人群，不同疼痛程度、不同疼痛部位數目的慢性疼痛病人生活質量得分差異有統計學意義；慢性疼痛病人生活質量與失眠得分呈負相關，且與病人焦慮、抑郁水平相關。胃脘痛是中醫內科最為常見的一種疾病，屬西醫慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病范疇，具有病程遷延和反復發作的特點，常給病人的日常生活和工作帶來不利影響。本研究中試驗組在常規護理的基礎上予以中藥熱奄包聯合燙熨治療，結果顯示，試驗組治療后中醫脾胃系疾病PRO量表評分較對照組改善。

3.2中藥熱奄包治療胃脘痛的原理中藥熱奄包主要配方為小茴香、吳茱萸、降香、萊菔子、川楝子。其中川楝子苦寒，行氣止痛；小茴香性溫，有散寒止痛、理氣和胃的功效；吳茱萸溫中、止痛、理氣，諸藥合用共奏溫中健脾、行氣散寒、舒經通絡，以達止痛之效。使用時諸藥混勻，加熱即可。中藥熱奄包治療氣滯型、虛寒型胃脘痛有以下功效：第一，清代吳師機提出“外治之理即內治之理，外治之藥亦內治之藥，所異者法爾。”因此，在使用中藥熱奄包治療時能夠起到協同的功效，增強止痛的效果。第二，中藥熱奄包所用藥物多為芳香化濁、辛香走竄之品，加熱之后其氣味發散，通過皮膚、口鼻作用人體神經體液系統，能夠迅速調整人體臟腑氣血，改善病人全身生理過程，起到止痛安神的作用。第三，中藥熱奄包經加熱后使用，胃寒型病人胃痛類型均喜溫喜按，熱奄包的熱性能夠有效緩解病人的胃痛。第四，熱奄包加熱后，使皮膚腠理大開，促進藥物穿透吸收，起到平衡氣血陰陽、調整臟腑功能，迅速消除或改善病人胃痛癥狀[6]。正如《醫學源流論》曰:“使藥性從皮膚入腠理，通經貫絡，較之服藥尤有力，此致妙之法也。”本研究結果顯示，試驗組病人治療后疼痛評分低于對照組，說明中藥熱奄包治療能有效緩解氣滯型、虛寒型病人胃脘部疼痛狀況。

3.3燙熨療法對中藥熱奄包治療的促進作用中藥外敷是脾胃病科護理中的一項重要工作。中藥熱奄包利用的是藥物加熱后的熱能及藥物本身的作用，具有雙重功效。熱能可使皮膚黏膜充血擴張，使藥物的有效成分滲透到關節組織內，兩者協同作用可加速局部血液和淋巴液的循環，緩解疼痛，從而達到改善胃腸道功能的作用。傳統的中藥熱奄包藥溫持續時間短，藥力失效快、皮膚吸收差、容易燙傷，影響治療效果。本研究改變傳統的單純以中藥熱奄包治療而改用中藥熱奄包聯合燙熨治療以使藥物作用時間更持久，溫度適宜，使病人感到舒適，能更有效地促進血液循環，減輕胃脘的疼痛程度。一般認為正常皮膚的燒傷閾限為45 ℃左右，因此在藥袋溫度高時，藥包與病人皮膚接觸時間短，藥袋溫度達40 ℃左右時，用燙熨療法既保溫又可延長與皮膚的接觸時間，既保證治療安全性，又最大限度地發揮熱的功能[7]。研究結果顯示，雖然兩組病人疼痛評分均較治療前有所改善，但試驗組病人疼痛評分及中醫脾胃系疾病PRO量表評分的改善程度優于對照組(P<0.01)。說明聯合燙熨能更有效地促進中藥熱奄包療效的發揮。

4小結

通過在臨床護理中進行觀察和總結，表明中藥熱奄包聯合燙熨療法治療寒性和氣滯性胃脘痛病人是一種運用護理手段將藥物進一步發揮作用、使治療效果提高的新方法，該治療方法簡單、經濟、操作方便，且可有效減輕病人的疼痛，提高療效。

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(本文編輯崔曉芳)

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[1]PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston,Tex:University of Houston Libraries,1989.[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

Application of herbal Reyanbao combined with ironing therapy for epigastric pain patients with cold and qi stagnation

Zhang Jing

(Affiliated Longhua Hospital of Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200023 China)

作者簡介張菁，主管護師，本科，單位：200023，上海中醫藥大學附屬龍華醫院。

中圖分類號：R248

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.045

文章編號：1009-6493(2016)06C-2296-03

(收稿日期：2015-07-22；修回日期：2016-03-28)