低頻脈沖治療對初產婦產后泌乳量和乳房舒適度的影響

劉玉玲

低頻脈沖治療對初產婦產后泌乳量和乳房舒適度的影響

劉玉玲

摘要：[目的]探討低頻脈沖治療對初產婦產后泌乳量和乳房舒適度的影響。[方法]選取我院順利分娩的150例初產婦隨機分為觀察組和對照組，對照組產后給予產科常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用低頻脈沖治療，比較兩組產婦的泌乳情況、乳房舒適度以及護理滿意度。[結果]觀察組泌乳始動時間早于對照組，泌乳量、血清泌乳素、母乳喂養(yǎng)成功率與護理滿意度高于對照組，乳房脹痛程度及乳腺炎的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]低頻脈沖治療儀能夠加速初產婦產后泌乳，增加泌乳量，提高乳房的舒適度、母乳喂養(yǎng)成功率和護理滿意度。

關鍵詞：低頻脈沖治療儀；初產婦；泌乳；乳房舒適度；乳腺炎；滿意度

母乳是嬰兒最適合的天然營養(yǎng)品，幾乎含有脂肪、蛋白質、鈣、鐵和維生素A、維生素D等全部營養(yǎng)，完全符合嬰幼兒的生長需要，且母乳中含有大量抵抗病毒和細菌感染的免疫活性物質，特別是初乳，能夠增強新生兒的免疫力和抵抗力[1]。但產婦分娩后，由于產時體能消耗大，加上妊娠期和分娩期緊張、焦慮，容易造成產婦生理功能不協(xié)調而發(fā)生乳汁分泌不足。如何促進產婦產后泌乳、提高母乳喂養(yǎng)率一直以來都是產科護理研究的焦點。低頻脈沖治療儀是一種康復理療設備，主要是通過蝸形磁場對產婦進行更深層、更持久的治療[2]。該設備已經被證實能夠促進產婦產后子宮復舊和乳房泌乳。我院產科對75例順利結束分娩的初產婦采用低頻脈沖治療儀進行護理，取得了滿意的效果。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取我院2015年2月—3月收治的150例初產婦為研究對象。納入標準：符合陰道試產條件的單胎產婦；年齡18歲～35歲，孕周37周～40周；意識清晰，簽署由我院倫理委員會出具的知情同意書；無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥；新生兒指標正常。排除標準：產婦出現嚴重并發(fā)癥；合并嚴重疾病、妊娠期合并癥、瘢痕子宮、胎先露異常、胎膜早破者；巨大兒、過期妊娠、早產及有引產史者；合并有精神疾病現病史與既往史者；胎兒生長發(fā)育曲線異常者。將150例產婦按照隨機數字表分為觀察組和對照組各75例。觀察組：年齡19歲～32歲(28.7歲±5.2歲)；妊娠38.5周±1.5周；體重67 kg～80 kg(70.9 kg±10.5 kg)；陰道分娩42例，剖宮產33例；新生兒體重2.30 kg～4.45 kg(3.10 kg±1.65 kg)。對照組：年齡21歲～33歲(29.3歲±6.5歲)；妊娠38.8周±1.7周；體重65 kg～82 kg(71.5 kg±11.2 kg)；陰道分娩44例，剖宮產31例；新生兒體重2.25 kg～4.52 kg(3.17 kg±1.59 kg)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法兩組產婦均由同一組醫(yī)護人員進行助產護理。

1.2.1對照組給予常規(guī)護理。新生兒娩出清潔后，協(xié)助產婦與嬰兒進行母嬰皮膚早接觸、早吸吮乳頭，轉入母嬰同室后，指導產婦繼續(xù)做好母嬰皮膚接觸、勤吸吮。進行產后哺乳的健康教育，講解產后乳房和子宮護理知識，實行母嬰同室，按需哺乳。每日由護理人員對產婦進行護理，對產婦惡露量、顏色和氣味進行觀察，并對新生兒進行沐浴、撫觸、臍部護理等。保持病房空氣新鮮、床單位清潔，同時進行產后常規(guī)康復指導和新生兒護理指導等。鼓勵產婦及其家屬參與新生兒護理、新生兒沐浴、新生兒撫觸，加快產后母親角色的適應，讓其感受到身為人母的樂趣，建立起照護新生兒的信心。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上給予低頻脈沖治療儀治療。產后2 h開始治療(剖宮產的產婦于術后5 h～7 h生命體征穩(wěn)定后開始治療)，由經過專業(yè)培訓的護理人員在治療前向產婦講解治療的目的、方法、原理及注意事項，取得產婦的配合。治療時產婦取平臥位，首先用40 ℃～45 ℃的毛巾濕敷產婦的乳房約10 min～15 min[3]，然后局部皮膚常規(guī)消毒清潔后，在專用的電極片上涂上耦合劑，將2個腹部專用電極片放在骶尾部，2個乳房專用電極片放在雙側乳房上，并分別用固定帶固定好，進行子宮復舊和催乳治療，蓋上治療巾，使電極片與皮膚充分接觸并固定好[4]。按開始鍵，使其按照事先設置好的程序進行工作。對強度進行調整，刺激強度由低至高，逐漸由0 Hz調節(jié)至180 Hz～230 Hz，根據不同個體的耐受程度設置最終強度，根據產婦的乳房情況選擇不同的、有針對性的治療方案。每次治療的時間為30 min，每天2次，連續(xù)治療3 d。治療過程中保持安靜，注意觀察產婦有無頭痛、頭暈、胸悶等副反應，若產婦出現嚴重不適則停止治療[5]。

1.3觀察指標①泌乳始動時間：指胎兒、胎盤娩出后擠壓乳房有清亮乳汁滲出為泌乳。②泌乳量：分為充足、正常、少3個等級，充足的標準為乳房脹滿[5]，擠壓時有乳汁，嬰兒精神愉快，吃奶后能安靜入睡，大便成形，黃色，每日2次～3次。③乳房脹痛發(fā)生率：參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準記錄疼痛發(fā)生率與程度。0級為無痛(無臨床癥狀)；Ⅰ級為輕度疼痛，產婦安靜，不影響休息；Ⅱ級為中度疼痛，影響休息，但產婦尚可忍受；Ⅲ級為重度疼痛，產婦輾轉不安，不能入睡。于產后1 d～3 d進行評定。④乳腺炎發(fā)生率：統(tǒng)計每組產婦乳腺炎的發(fā)生情況。⑤母乳喂養(yǎng)成功率：采用Mattews規(guī)定的母乳喂養(yǎng)測量工具評定第一次母乳喂養(yǎng)的情況，共包括母嬰接觸表現、吮吸情況、喂養(yǎng)新生兒的狀態(tài)以及喂養(yǎng)時的姿勢4個維度，每個維度評分0分～3分，每個維度有4個條目，總分12分，>8分為喂養(yǎng)成功；計算母乳喂養(yǎng)的成功率。⑥血清泌乳素：產后3 d于產婦哺乳后進行抽血測定，檢測方法為放射免疫法。⑦護理滿意度：產婦出院前1 d采用2010年衛(wèi)生部臨床路徑管理工作中的產婦滿意度調查表進行調查，共5個方面20項內容，滿分100分，90分以上為滿意，80分～90分為一般，<80分為不滿意。

2結果

2.1兩組產后泌乳情況比較(見表1)

表1　兩組產婦產后泌乳情況比較

2.2兩組產婦產后血清泌乳素及乳房舒適度比較(見表2)

表2　兩組產婦產后血清泌乳素及乳房舒適度比較

2.3兩組產婦護理滿意度比較(見表3)

表3　兩組產婦護理滿意度比較

3討論

3.1低頻脈沖康復治療在產后康復中的作用分娩使產婦的身心都受到了巨大的影響，分娩結束后產婦在生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官功能方面都處于復原的一個重要時期[6]，產婦變化大，雖然屬于生理范疇，但若得不到有效的保健護理，會誘發(fā)諸多健康問題。有研究報道，子宮復舊不全和母乳喂養(yǎng)率低是排名前兩位的產婦產后健康問題。這主要是由于產婦經歷了漫長的分娩過程，產后體力消耗嚴重，加之會陰切口疼痛、角色轉換等諸多問題，會使其出現焦慮、緊張、甚至抑郁等不良情緒，而導致一系列神經內分泌系統(tǒng)的紊亂，易造成生理功能不協(xié)調，進而出現以上問題。母乳是嬰兒生長發(fā)育最好的食物，母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式。解決產婦的產后缺乳、提高母乳喂養(yǎng)的成功率已成為目前產科重要的研究課題。低頻脈沖康復治療是一項新興的產后恢復治療技術，其集磁療、熱療、震顫按摩、離子滲透于一體，利用頻率在1 000 Hz以下的脈沖電，在產后催乳和促進子宮復舊方面發(fā)揮著重要的作用[7]。

3.2低頻脈沖康復治療對乳房康復的影響母乳是嬰兒最適合的天然營養(yǎng)品，母乳喂養(yǎng)是否成功與產后乳汁的分泌量有密切的聯系。早泌乳、多泌乳、減少乳房脹痛是保證母乳喂養(yǎng)成功的關鍵。有研究顯示，低頻脈沖治療能夠疏通產婦乳房乳腺管，促進產婦產后早期泌乳[8]。本研究結果也顯示，低頻脈沖康復治療能夠縮短泌乳時間，增加泌乳量，減少乳房脹痛，提高乳房舒適度和母乳喂養(yǎng)的成功率。低頻康復治療通過刺激乳房，使乳房內部出現旋轉運動和機械震蕩，模擬嬰兒的吮吸運動，其對乳房的刺激作用比新生兒吮吸力高5倍～10倍，這種刺激比吸吮刺激更強烈、更持久，有效刺激乳腺管豐富的神經及乳暈、乳頭的觸覺，反射性地促進垂體分泌催乳素，有利于泌乳。有研究報道，康復治療能夠使產婦產后乳汁提前分娩8 h～10 h[9]。本研究結果顯示，經過低頻康復治療后，觀察組3 d后的血清泌乳素高于對照組(P<0.05)。同時通過低頻脈沖的按摩能夠加快乳房局部的血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，使乳房暢通，刺激乳頭、乳暈、乳腺導管，減輕乳汁淤積和乳房脹痛，提高乳房的舒適度。乳房的舒適度提高和乳腺管的暢通對于增加產婦的母乳喂養(yǎng)信心也具有積極作用。另有研究顯示，低頻脈沖治療能夠加快產婦的胃腸蠕動，促進產后胃腸功能的恢復，減輕腹脹和便秘的發(fā)生[10]。這在某種程度上對于增加產婦產后食欲，增加對營養(yǎng)物質的攝入，增加母乳量也有積極作用。產后泌乳的增加，母乳喂養(yǎng)的順利進行以及乳房舒適度的提高都增加了產婦對產后護理服務的滿意度。

參考文獻：

[1]曹付梅，袁靜，李桂芬．產婦產后早期應用低頻脈沖治療儀的療效觀察[J]．全科護理，2014，12(19)：175-1776.

[2]茍元，張俊茹，張維娜，等．低頻脈沖催乳治療對產婦產后恢復的影響[J]．貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34(5)：65-66.

[3]朱潔華．縮宮催乳湯聯合產后康復治療儀促進產后康復的效果觀察[J]．現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(8)：853-855.

[4]徐嘉，朱文英，徐峰，等．早期應用產后康復治療儀促進產褥期婦女康復的效果[J]．護理實踐與研究，2014，11(3)：43-44.

[5]陳翠輝，白淑秋，產后早期應用PHENIX治療儀進行乳房康復干預對產后泌乳的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19(17)：2080-2082.

[6]劉芬琴，吳雪文，鄭敏亞，等．產后康復治療儀對產婦康復的效果評價[J]．浙江預防醫(yī)學，2014，26(6)：620-621.

[7]呂建萍，張帆，方玟，等．康復治療儀結合乳房按摩對剖宮產術后初產婦泌乳的影響[J]．解放軍護理雜志，2015，32(2)：44-46.

[8]黃遠菊．低頻電子脈沖治療儀結合耳穴按壓促進剖宮產術后產婦泌乳的效果觀察[J]．護理學報，2013，20(6B)：6466.

[9]張維娜，張俊茹．低頻脈沖電治療法應用于產婦催乳研究及效果評價[J]．國際護理學雜志，2012，31(7)：1336-1337.

[10]周春燕．低頻脈沖電治療在產后恢復中的應用[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12(19)：165-166.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of low frequency pulse therapeutic device on postnatal mammary volume and breast comfort in primipara

Liu Yuling

(Xuzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Jiangsu 221009 China)

作者簡介劉玉玲，副主任護師，本科，單位：221009，徐州市婦幼保健院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.042

文章編號：1009-6493(2016)06C-2290-03

(收稿日期：2015-08-13；修回日期：2016-06-01)