音樂療法結合言語訓練在腦卒中失語癥康復中的應用研究

錢紅，郝又國

失語癥是腦卒中常見并發癥，發生率為30.25%～42.40%[1-4]，嚴重影響了患者的生活質量。近年來，有學者將音樂療法應用于失語癥的康復，促進了患者語言功能的改善[5-6]。本研究選取40例腦卒中失語癥患者，觀察音樂療法結合言語訓練對言語康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年5月在我院康復科治療的失語癥患者40例，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準及失語癥診斷標準[7-8]。①觀察組20例：男13例，女7例；年齡(63.20±7.56)歲；腦梗死11例，腦出血8例，腦外傷1例；右利手19例，左利手1例；病程(3.05±1.27)個月；完全性失語8例，Broca失語4例，Wernicke失語1例，經皮質運動性失語3例，經皮質感覺性失語1例，皮質下失語3例。②對照組20例：男11例，女9例；年齡(62.75±8.12)歲；腦梗死10例，腦出血9例，腦外傷1例；右利手20例，左利手0例；病程(3.51±1.23)個月；完全性失語7例，Broca失語4例，Wernicke失語1例，經皮質運動性失語3例，經皮質感覺性失語1例，皮質下失語4例。2組患者一般資料的差異無統計學意義。

1.2 方法 ①觀察組根據患者的背景資料(如興趣愛好、文化程度、性格等)，選擇適合的音樂或歌曲結合常規言語治療進行言語訓練。如能跟唱歌曲的患者：從跟唱→歌詞復述→歌詞中人、事、物命名訓練；不會唱歌的患者：從聽音樂、哼曲調→跟唱→歌詞復述→命名；對于部分完全性失語但右腦韻律功能保留完好的患者：運用旋律語調法(Melodic Intonation Therapy, MIT)，將日常用語→唱出來→復述、命名訓練。②對照組單純予以常規言語治療：聽/閱讀理解、復述(字→詞→短句→長句)、命名、朗讀、情景對話、書寫等。2組患者均進行20min/次、2次/d、5d/周、療程為2個月的言語治療。

表1 CRRCAE各項評分2組治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05，bP<0.01；與對照組比較，cP<0.05，dP<0.01

1.3 評定標準 治療前后采用中國康復中心漢語標準失語癥檢查(China rehabilitation research center aphasia examination, CRRCAE)，對2組患者的言語狀況進行評測，分值越高，患者的言語狀況越好。

2 結果

治療2個月后，2組患者CRRCAE評分在聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀及計算方面與治療前比較有明顯提高(P<0.05，0.01)，但在句子層面的復述、出聲讀、閱讀、主動說能力方面及書寫能力方面與治療前比較差異無統計學意義；觀察組在聽理解、說、出聲讀、閱讀及計算方面較對照組提高更明顯(P<0.01，0.05)。見表1。

3 討論

腦卒中是一種高致殘性疾病，約1/3的腦卒中患者會出現失語癥狀，常導致日常生活質量降低。研究證實，常規言語治療(聽、說、讀、寫)，可以明顯改善患者的言語能力[9]。本研究顯示，音樂療法結合言語訓練和單純言語訓練對腦卒中后失語癥均有療效，但音樂療法結合言語訓練的效果較單純言語訓練更為顯著。

音樂療法是近些年治療失語癥的一種新方法，可以促進患者的自發語言[6]，提高患者語言的清晰度和嗓音音量[10]，有助于保持患者治療依從性[11-12]。音樂療法中MIT通過音樂中的語言元素，利用患者殘存功能(唱)和未受損右半球區域的語言能力促進患者的語言表達[13]。本研究發現，觀察組不僅在言語表達方面改善明顯，在聽理解、閱讀方面較對照組亦有更明顯的效果，證明音樂療法在促進言語康復方面確有獨到的作用。

目前音樂療法的作用機制尚不十分清楚。大腦的研究發現，在音樂方面，左腦處理節奏和歌詞，右腦處理旋律。哼唱靠右腦功能，而唱歌詞靠左右腦兩側的功能。盡管康復訓練中最初的發音不是那么清晰或正確，但是聲音的體驗對于改善促進發音是重要的一步。音樂療法對失語癥的治療集中在發音呼吸的控制、說話的頻率，促進發音力量的音調訓練、旋律和節奏音調、發音的清晰度。唱歌可以激發未受損傷的大腦右半球來促進大腦左半球受損的語言功能。腦部圖像的最近研究發現，在完成音樂訓練后，可以重新激發大腦左半球的正常語言領域[14-15]。

Breier等[16]對2例表達性失語癥患者進行MIT治療后，發現2例患者左側大腦半球激活程度均有所增強。Schlaug等[17]發現，經過75～80次MIT治療后，彌散張量成像(diffusion tensor imaging, DTI)檢查顯示，弓狀束的纖維數量和體積在治療后明顯增加。美國神經病學會已將MIT治療方法推廣應用[18]。言語和音樂有著共同分享的神經通路[19]，語言和音樂的音高、節奏、語言句法和音樂曲式等加工活動涉及多個腦區的重合，而且隨著活動任務增加涉及的腦區越多[20]。Koelsch等[21]通過事件相關電位(ERP)研究，證實語言和音樂產生的N200和N400的神經產生源是一致的。Schmithorst等[22]通過fMRI發現顳上回能辨認和諧與不和諧的旋律，同時顳上回和顳中回也能在和諧與不和諧旋律之間進行轉換，提示顳上回主要負責語言和音樂規則的辨別加工，雙側顳中回負責對語言和音樂所表達思想和意義的理解，由此揭示音樂療法促進聽理解恢復的可能機制。此外，音樂通過人的聽覺作用于人的大腦邊緣系統及腦干網狀結構，調節大腦皮質，使人體的內臟活動、情緒與行為有良好的協調作用。同時，音樂聲波作用于大腦時，會提高神經和神經體液的興奮性，促進人體分泌有利健康的生化物質[23-24]，有利于保持患者言語訓練的依從性，保障康復治療的順利完成。

本研究同時也發現兩組患者在句子層面的復述、出聲讀、閱讀、說及書寫能力方面改善均不明顯，提示言語的康復是一個復雜的過程，在簡單字、詞層面的言語能力通過音樂訓練結合言語訓練或單純言語訓練，尚有一定的康復效果，而在句子層面的康復方法則需進一步創新和提升。另外，本研究選取的樣本量有限，對不同類型的失語癥康復效果未做進一步分析，有待進一步研究和探索適合于不同類型失語癥的訓練方法，以促進患者的言語功能康復。

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