中美護理碩士專業學位培養現狀比較

汪雪琳，李繼平

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中美護理碩士專業學位培養現狀比較

汪雪琳，李繼平

從中美護理碩士專業學位的招收對象及入學條件、培養目標及專業方向設置、學制、課程學習及研究生就讀體驗、臨床實踐能力培養、考核制度及教育評估體系臨床需求與職業發展現狀等方面對中美護理碩士專業學位教育現狀進行綜述,為教育行政主管部門及各院校選擇最適合的培養模式提供參考。

護理教育；碩士；專業學位；美國

2010年國務院學位委員會批準設置護理碩士專業學位(Master of Nursing Specialist,MNS),全國現有28所高校招生[1]。我國護理碩士專業學位教育起步較晚,尚未形成統一規范的體系。本研究通過比較分析中美護理碩士專業學位培養現狀,為國內學者探索適合我國的培養模式提供參考。

1 專業學位的定義及特性

國務院學位委員會將專業學位(professional degree)定義為：針對社會特定職業領域的需要,培養具有較強的專業能力和職業素養、能夠創造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才而設置的一種學位類型[2]。為拓寬人才培養的類型,加快培養社會急需的應用型、實用型和復合型高層次人才[3],突出實踐性、職業性及復合性[4]。美國對專業學位的定義為：在理論和研究上側重技能和實踐分析,為學生從事某一職業做準備[5],專業學位的等級和執業資格考試有良好的銜接。

2 中外護理碩士專業學位培養現狀

2.1 招收對象及入學資格 美國招收護理或其他專業學士學位的學生,申請人需提交大學學習成績、申請書、推薦信,專科臨床碩士需要有1年～2年相關科室的工作經驗[6]。國內院校一般招收護理專業學士學位獲得者或具有同等學力者并通過注冊護士資格考試者[2]。

2.2 培養目標及專業方向設置 美國護理學院協會(American Association of Colleges of Nursing,AACN)對護理碩士專業學位的培養目標為：①領導變革以提高護理質量；②終身學習發展優秀文化；③建立和領導跨專業協作的護理團隊；④在醫療體系中指導和整合醫療服務；⑤改革護理實踐；⑥將臨床證據轉化為實踐[7]。各院校對不同專業方向制定針對性的培養目標,如約翰霍普金斯大學對臨床護理專家(Clinical Nurse Specialist,CNS)的培養目標為：①作為教育者、管理者、顧問、研究者、變革推動者、個案管理者及臨床護理者；②領導和協調跨專業的醫療團隊合作；③提供病人及其家屬指導和支持[8]。圍繞臨床護理專家和開業護士(Nurse Practitioner,NP),針對不同人群、醫療場所及健康問題劃分專業方向[9],包括家庭護理開業護士、衛生保健系統領導與管理(成人、兒童及青少年、老年、婦女、急診、心理及精神)、護理開業護士或臨床護理專家、護理教育及護士教師、社區與公共衛生開業護士、麻醉護士、職業與環境健康開業護士、法醫護理等。

國務院學位委員會對護理碩士專業學位的培養目標為：培養具備良好的政治思想素質和職業道德素養,具有本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識、較強的臨床分析和思維能力,能獨立解決本學科領域內的常見護理問題,并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才[10]。培養方向有護理管理、護理教育、護理研究、社區護理、內外科護理、婦產科護理、兒科護理、心理護理、危急重癥護理、腫瘤護理等。美國護理專業碩士培養目標體現專業方向的核心能力,專業方向涵蓋領域廣,能體現學科發展的前沿。國內專業方向名稱缺乏統一性和規范性,中國特色不夠突出,缺乏全球熱門的護理信息學、衛生保健方面的專業,多數學校的培養目標太過宏觀。

2.3 學制、課程學習及研究生就讀體驗 美國采用學分制,學制2年,可選非全日制,課程分為核心課程、高級護理實踐課程和專科課程[7],核心課程包括研究、生理與病理學、健康評估、藥理學、護理實踐理論、衛生政策、倫理學等[11]。各專業課程側重不同,如兒科急救開業護士設置高級兒童健康評估、青少年發展理論、小兒生理學與病理學、營養學與藥物管理、急性危重患兒的診斷和治療管理、急救護理場所的倫理問題、兒科姑息治療[12]。院校間合作密切,新澤西州4所學校聯合開設了臨床高級實踐護士和護理教師的課程[13]。在線自學、在線討論及面對面交流相結合的教學模式[14-15],學生靈活安排時間主動學習,養成積極解決問題的習慣,對課程滿意度較高。我國采用學年學分制,脫產全日制學習,學制2年～3年,若為在職專業碩士則半脫產,學制2年～3年修滿不少于22學分[16],包括公共課、專業基礎課、專業課及學術活動。核心課程有英語、統計學、政治、護理教育、護理研究、專業英語、護理理論等[11]。彭易等[17]通過深度訪談發現：護理碩士專業學位研究生感到現實與期望不符、心理負荷過重,產生不確定感、被看低感、被忽視感、缺乏歸屬感、焦慮、無奈及負疚感。美國護理專業碩士的課程內容與專業相關性強,采用混合教學方法,學生參與度高,就讀體驗良好。國內政治和英語為必修課且占較大比重,各方向側重點不突出。

2.4 臨床實踐能力培養 美國AACN要求學生直接服務于個體、家庭或社區的時間不少于500 h,獨立完成對服務對象的評估、診斷、處理,并對這些決策負責[18],不同方向的實踐場所及內容有側重,如兒科急救開業護士在新生兒ICU、兒科心臟ICU、兒科急診室實習[19],成人臨床護理專家則在家庭保健機構、醫院、療養院、門診[20]。美國的臨床指導者為專科護理師或臨床專科開業護士建立專業檔案,監督記錄臨床實習,為研究生提供一個未來的職業生涯軌跡和經歷基礎或模板[7]。我國教育部規定專業學位研究生的實踐教學不少于半年,應屆本科畢業生原則上不少于1年[21]。護理學碩士研究生輪轉多個科室,各科時間也分配均衡,沒有側重。因缺少明確的研究方向,學生掌握的知識廣而不專,與培養臨床護理專家的目標相矛盾[22]。

2.5 考核制度及教育評估體系 美國多數學校修滿學分并滿足臨床實踐的要求即可獲得學位,學生可選擇綜合考試或撰寫論文,極少數學校要求完成論文,部分完成論文者也不需要進行論文答辯。英國采用論文、演講及研究報告的方式對學生進行考核[23]。自20世紀80年代以來,美國、英國、澳大利亞等發達國家相繼成立了相應的護理學專業評估和認證組織,如美國國家護理聯盟評估委員會(National League for Nursing Accreditation Commission,NLNAC)、英國高等教育質量保證局(Quality Assurance Agency for Higher Education,QAA)、澳大利亞護理委員會(Australian Nursing Council,ANC)。在英國QAA為獨立中介性機構,評估學習資源、招生與學生發展、臨床實踐、適用于臨床情況、學校內部質量,設二級和三級指標,三級指標對應具體評價標準[24]。國內的考核包括課程、臨床能力及學位論文,修滿相應課程并取得規定學分，臨床實踐考核合格，通過學位論文答辯者,經學位授予單位學位評定委員會審核授予學位。2014年,教育部發布《關于開展學位授權點合格評估工作的通知》,對于學位授權單位進行評估,一級要素為目標與標準、基本條件、人才培養,其下分設二級要素涵蓋教學、科研、師資等[25]。美國的考核制度多樣化,重視臨床實踐分析能力,而國內偏重畢業論文,對課程及臨床能力要求較為簡單。我國護理碩士專業學位教學評估系統在制定和執行科學、規范的統一標準方面尚待完善。

2.6 臨床需求與職業發展現狀 美國護理碩士高級實踐護士教育方向與高級實踐護士的執業注冊相銜接[26]。美國勞工部要求高級實踐護士具備溝通、評判性思維、同情心、注重細節、人際交往、領導及善于尋找資源的能力,就業場所有醫院、醫師診所、護理中心、學校等。預計從2012年—2022年開業護士、麻醉護士和助產士將增長31%,遠超過所有職業的平均水平[27]。陳靜等[28]研究表明：我國臨床對專業型護理碩士需求有較大缺口,三級和綜合性醫院需求更高,看重臨床處置及外語能力。江西省三級醫療機構、本科護理院校對護理碩士的期望值較高,崗位設置偏重管理、科研和臨床[29]。中美對于高等護理人才的需求較大,美國的高等護理教育與執業資格認證制度銜接,畢業生可就職于相應場所提供專業服務,收入較高,工作成就感強。國內護理碩士專業學位學生的就業場所相對單一,集中于醫療機構和護理院校。

3 對我國護理碩士專業學位人才培養思考

3.1 擴大招收對象范圍,改革學制 張文文等[30]調查發現：84.4%的專家認為可以招收有一定工作經驗的本科、專科畢業的注冊護士,學制為2年,應屆生3年。美國對臨床專科護理專家大都要求至少有1年相關科室工作經驗,建議各高校可招收有臨床工作經驗的注冊護士,考試應針對不同方向確定具體內容,滿足我國臨床護理人員專科能力提升的需求。

3.2 明確學科定位,制定多層面詳細具體的培養目標 2011年2月,我國護理學被獲準為一級學科。高等護理教育急需結合護理專科特色進行二級學科建設,與國際接軌,培養定位于臨床專科護理人才。根據師資及社會需求設置具體明確的專業方向,需要細化、專科化,提出相應具體的培養目標,利于課程設置及培養模式的改進,避免通才教育模式,建立規范有效的考核體系。

3.3 課程設置與專業方向對應,與職業資格證書制度銜接 可以借鑒國外設置專科護理課程,體現我國特色。加強各院校間的合作,改革教學模式,開展網絡教學,實行學分互換,共享課程資源和師資力量,注重實踐及外語能力培養。同時,盡快建立專業學位培養與執業準入制度的銜接,實現護理專業認證機構的介入,保障護理專業學位研究生教育的質量。

3.4 加強臨床教師隊伍建設,建立并完善臨床考核體系 鼓勵專科護士加入臨床指導老師隊伍,成為主力軍,結合專科特色創新教學方法,采用案例、場景模擬、小組討論等互動教學。加快建立統一的各專科臨床考核指標,著重考查研究生運用所學知識和技能解決實際問題的能力和水平。陳媛等[31]提出可從思想品德素質、理論知識水平、臨床實踐、臨床科研、臨床教學、組織管理6個方面對臨床能力進行考評。

3.5 改革考試制度及建立教育質量評估體系 與美國高等護理“寬進嚴出”相比,我國則是“嚴進寬出”。為培養高質量的專業型人才,降低入學考試的難度,加強對臨床能力的考核,學位論文選題貼近臨床。成立護理專業教育的評估機構,研究并制定相應的護理碩士專業學位課程評估體系,加快建立國家護理教育標準和護理教育質量評價指標體系,以保證護理教育質量和人才培養質量達到國際認可水平。

3.6 加強就業指導,避免人才流失 擇業觀因人而異,受個人、家庭、社會生活經歷、教育背景等因素影響。護理碩士專業學位學生在就業選擇方面境遇尷尬,較難直接成為專科護士,而護理院校對科研水平要求越來越高,就業壓力越來越大。學校應充分了解學生的就業期望及單位需求,鼓勵學生進行職業規劃,針對各地經濟發展狀況,指導學生選擇適合護理碩士就業的崗位,專才專用,減少人才流失。

4 小結

目前,國內的專業型護理碩士教育仍處于“通才”向“專才”進行轉變的關鍵探索期,在培養目標定位、培養過程及人才評價等環節尚需不斷完善。教育行政主管部門和各院校可借鑒國外護理碩士培養的經驗,將我國專業學位的護理碩士科學定位,以職業需求為導向,以實踐能力培養為重點,將課程設置與執業制度銜接,建立并完善以臨床能力為核心的考評體系,規范評價指標,為培養優質的專科性護理人才做準備。

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(本文編輯蘇琳)

Comparison on status quo of master of nursing specialist training in China and America

Wang Xuelin,Li Jiping(West China Nursing College,West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 610041 China)

It introduced the status quo of education from recruit objects and enrollment conditions,training objectives and professional direction,educational system,courses and graduate student experience,clinical practice ability training and assessment system and the educational evaluation system of clinical demand and occupation development status quo and so on ,and to provide references for the education administration departments and institutions to choose the most suitable training model.

nursing education;master;professional degree；America

汪雪琳,碩士研究生在讀,單位：610041，四川大學華西醫院/華西護理學院；李繼平(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.002

1009-6493(2016)11C-4101-04

2015-12-29;

2016-11-01)

引用信息 汪雪琳，李繼平.中美護理碩士專業學位培養現狀比較[J].護理研究，2016，30(11C)：4101-4104.