護(hù)理學(xué)學(xué)科知識體系與發(fā)展方向

欒孌

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京　101149）

護(hù)理學(xué)學(xué)科知識體系與發(fā)展方向

欒孌

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京101149）

自我國護(hù)理學(xué)學(xué)科成為一級學(xué)科以來，其具有了獨立發(fā)展空間，獲得了更多政府支持。但在該背景下，護(hù)理學(xué)學(xué)科知識體系仍處于轉(zhuǎn)型期，存在不少問題。在借鑒先進(jìn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，本文提出我國護(hù)理學(xué)學(xué)科的發(fā)展方向。

護(hù)理學(xué)學(xué)科；知識體系；課程設(shè)置

1　護(hù)理學(xué)學(xué)科的相關(guān)概念及意義

自2011年3月起，護(hù)理學(xué)獲準(zhǔn)為一級學(xué)科［1］，地位的變化促使我們思考護(hù)理學(xué)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展方向。什么是學(xué)科？什么是學(xué)科建設(shè)？如何從護(hù)理學(xué)本質(zhì)與特征的角度進(jìn)行護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)？

1.1學(xué)科的相關(guān)概念及意義

1.1.1學(xué)術(shù)分類指一定科學(xué)領(lǐng)域或一門科學(xué)的分支，如人文科學(xué)中的哲學(xué)、心理學(xué)，自然科學(xué)中的化學(xué)、數(shù)學(xué)等。

1.1.2教學(xué)科目是學(xué)校教學(xué)內(nèi)容的基本單位［2］。學(xué)科除了知識分類和學(xué)習(xí)科目外，還包含對人的培養(yǎng)，特別是帶有強(qiáng)制力性質(zhì)的規(guī)范和塑造。因此從本質(zhì)上說“學(xué)科”一詞還有名詞的知識性與動詞的規(guī)范性涵義。

我國諸多學(xué)者對學(xué)科進(jìn)行了深入研究，一般認(rèn)為科學(xué)研究發(fā)展成熟而成為一門獨立的學(xué)科，其標(biāo)志是獨立的研究內(nèi)容、成熟的研究方法、規(guī)范的學(xué)科體制［3］。通過宣勇［4］、廖益［5］等眾多學(xué)者對學(xué)科的定義不難看出，大多數(shù)概念都在強(qiáng)調(diào)學(xué)科的知識體系與實踐體系。

通過學(xué)者對學(xué)科的研究與理解，不難推斷出護(hù)理學(xué)學(xué)科的定義：這是一門相對獨立的學(xué)科，該學(xué)科圍繞護(hù)理知識的不同分類而劃分并建立相應(yīng)的知識載體。即護(hù)理學(xué)科學(xué)領(lǐng)域和分支以及圍繞這些內(nèi)容而建立起來的相關(guān)研究、組織建制，主要包括護(hù)理學(xué)學(xué)科獨特的研究對象、研究內(nèi)容及研究范式等要素［6］。

1.2護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展與地位變化

學(xué)科發(fā)展與國家發(fā)展密切聯(lián)系。我國建國初期受蘇聯(lián)影響較大，護(hù)理學(xué)學(xué)科設(shè)置與概念基本是以蘇聯(lián)大學(xué)的培養(yǎng)模式為主［7］，護(hù)理學(xué)從屬于臨床醫(yī)學(xué)，偏重生物醫(yī)學(xué)模式，沒有獨立發(fā)展空間。隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的推廣，護(hù)理學(xué)學(xué)科開始走上獨立發(fā)展的道路。人們逐漸認(rèn)識到護(hù)理學(xué)研究任務(wù)不是單純注重疾病護(hù)理，而是為人群的整體健康服務(wù)，因此我們的護(hù)理場所從醫(yī)院擴(kuò)展到了社區(qū)、學(xué)校、廠礦企業(yè)等［8］。2011年3月以前，在國務(wù)院學(xué)科專業(yè)目錄中，護(hù)理學(xué)學(xué)科一直作為二級學(xué)科［9］，其發(fā)展是以醫(yī)學(xué)學(xué)科為模板，是醫(yī)學(xué)學(xué)科的從屬專業(yè)，沒有發(fā)出自己的聲音，掩蓋甚至犧牲了護(hù)理專業(yè)特色，限制了其發(fā)展，使其學(xué)科體系缺乏完整性，主要體現(xiàn)在缺乏高學(xué)歷護(hù)士，特別是碩士研究生的培養(yǎng)，忽視了中高層實踐人才的發(fā)展［10］。

1.3護(hù)理學(xué)一級學(xué)科的意義

護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有一定差異，臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸；護(hù)理學(xué)研究對象是整體的人，更多關(guān)注的是個人和人群的整體健康，因此研究方向與臨床醫(yī)學(xué)明顯不同。

護(hù)理學(xué)成為一級學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)成為并列關(guān)系，擁有了自己的發(fā)言權(quán)。一級學(xué)科的地位也從側(cè)面反映出護(hù)理學(xué)學(xué)科的特點，即融社會學(xué)、人文學(xué)以及自然科學(xué)為一體的綜合性學(xué)科。

2　國外護(hù)理學(xué)學(xué)科體系的劃分與建設(shè)

2.1學(xué)科定位

在美國、英國、澳大利亞等國［11］，護(hù)理學(xué)作為一級學(xué)科屬于醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域；加拿大將護(hù)理學(xué)學(xué)科放置在健康科學(xué)層面［12］。上述國家的高層次護(hù)理人員可被授予相應(yīng)的碩士或博士學(xué)位，護(hù)士工作的重心是整體護(hù)理，以及重視環(huán)境因素對人的健康的影響［13］。

亞洲地區(qū)包括韓國、日本等在內(nèi)，隨著社會的快速發(fā)展，護(hù)理學(xué)學(xué)科與醫(yī)學(xué)發(fā)展都急需適應(yīng)不同層次需求的護(hù)理人員，重點由管理疾病轉(zhuǎn)移到預(yù)防疾病，更重視加強(qiáng)護(hù)理能力的培養(yǎng)與文化水平的提高，重視學(xué)生在高新技術(shù)條件下工作能力的培養(yǎng)［14］。

2.2課程設(shè)置

課程設(shè)置對學(xué)生有著明確的導(dǎo)向作用，許多國家是按照實際生活需要設(shè)置課程的。

美國在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展迅速，通過美國學(xué)科專業(yè)目錄不難看出，護(hù)理學(xué)課程設(shè)置增加了家庭護(hù)理、公共健康護(hù)理、護(hù)士助理、臨床護(hù)理專家、職業(yè)和環(huán)境健康護(hù)理等多個專業(yè)［15］，從課程名稱上可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理層次更加分明，護(hù)理發(fā)展愈加重視公共健康與整體護(hù)理理念。

在西方發(fā)達(dá)國家［16］，護(hù)理學(xué)專業(yè)設(shè)置包括高級護(hù)理實踐、腫瘤護(hù)理、個體和家庭健康護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和公共衛(wèi)生等［13］，設(shè)有獨立的護(hù)理學(xué)學(xué)位，可分為研究學(xué)位或?qū)I(yè)學(xué)位兩套高層次護(hù)理人才培養(yǎng)體系。

亞洲其他國家護(hù)理學(xué)學(xué)科課程設(shè)置與我國差異較大，基本不按臨床科室分科設(shè)置，有的按生命周期劃分，有的按生長階段劃分（兒童護(hù)理學(xué)、青少年護(hù)理學(xué)、成人護(hù)理學(xué)等），也有的劃分為家庭護(hù)理與助產(chǎn)、意外事故與災(zāi)害護(hù)理、社區(qū)健康護(hù)理、護(hù)理職業(yè)發(fā)展研究等［10］。

3　我國護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)面臨的問題與解決方法

3.1我國護(hù)理學(xué)學(xué)科課程設(shè)置現(xiàn)狀

在我國護(hù)理學(xué)課程設(shè)置中，整體護(hù)理理念沒有完全滲透，所培養(yǎng)出的護(hù)士難以適應(yīng)社會發(fā)展對健康服務(wù)的需求［17］。特別是臨床課程設(shè)置仍以掌握各科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療為重點，反映出護(hù)理工作仍然是以疾病為中心。相比國外尤其是歐美等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家的護(hù)理學(xué)課程設(shè)置，我國護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)中人文知識涉及少之又少，不能體現(xiàn)學(xué)科特性，不能體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的特點［18］。

3.2學(xué)科體系建設(shè)與課程設(shè)置存在的問題

目前國內(nèi)護(hù)理院校仍然按公共必修課、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課、護(hù)理專業(yè)課結(jié)構(gòu)設(shè)置，在課程安排中沒有體現(xiàn)“關(guān)注人的整體健康”概念，同時醫(yī)學(xué)人文課程安排較少，學(xué)生學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容仍是疾病護(hù)理知識。

護(hù)理學(xué)應(yīng)該培養(yǎng)應(yīng)用型人才。在2011年以前，我們招收的護(hù)理研究生以科研型為主，解決的是科學(xué)問題，這在一定程度上脫離了護(hù)理學(xué)學(xué)科特性。造成該問題的原因是護(hù)理學(xué)曾經(jīng)是二級學(xué)科，從屬于臨床醫(yī)學(xué)。因為按照國家要求，臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)不能同時滿足內(nèi)、外、婦、兒各個臨床專業(yè)的需求，只能按照醫(yī)學(xué)學(xué)位進(jìn)行培養(yǎng)，這樣就限制了護(hù)理實踐中高層次人才的培養(yǎng)［10］。

4　我國護(hù)理學(xué)學(xué)科知識體系與發(fā)展方向

筆者認(rèn)為，在護(hù)理學(xué)學(xué)科正式成為一級學(xué)科后，應(yīng)該著手調(diào)整課程設(shè)置，突出護(hù)理學(xué)專業(yè)特點，培養(yǎng)符合學(xué)科發(fā)展方向的應(yīng)用型人才。一門學(xué)科的發(fā)展應(yīng)該與社會發(fā)展同步，當(dāng)前應(yīng)充分考慮國家、社區(qū)、家庭護(hù)理服務(wù)需求，順應(yīng)衛(wèi)生政策的調(diào)整。

4.1進(jìn)一步完善護(hù)理學(xué)學(xué)科體系

我們要在總結(jié)自身發(fā)展與借鑒國外先進(jìn)理念的同時，構(gòu)建符合我國國情的學(xué)科知識體系框架。在全球老齡化快速發(fā)展時期，護(hù)理學(xué)在老年醫(yī)療、社區(qū)保健、養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域有著廣闊的發(fā)展前景和空間。在居家護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理工作過程中，我們一直強(qiáng)調(diào)對整體人的護(hù)理，這應(yīng)該是我國甚至全球今后護(hù)理服務(wù)的主要方向，而在這方面我國大中型城市的護(hù)理工作才剛剛起步。

4.2增加標(biāo)準(zhǔn)化評價，完善法制化建設(shè)

我國人口眾多，醫(yī)療、護(hù)理工作長期處在高壓狀態(tài)，人們對護(hù)理服務(wù)的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)護(hù)人員的實際工作能力。如何用客觀標(biāo)準(zhǔn)對目前醫(yī)療工作進(jìn)行評價，找出差距并提出改進(jìn)措施，是擺在我們面前的一個問題。北京市針對這一問題開展護(hù)理工作的客觀結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)與考核，總結(jié)出護(hù)理工作的客觀評價方式，以提高護(hù)士工作的規(guī)范性，從而提高整體護(hù)理水平。我們也可以將這種評價方式推廣到社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理以及居家護(hù)理領(lǐng)域，使護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展更加有序、科學(xué)。

護(hù)理法制化也是護(hù)理學(xué)學(xué)科亟待完善的問題。護(hù)理法在全球多個國家都受到重視，我國目前除了《護(hù)士條例》外［19］還沒有出臺更多針對護(hù)士權(quán)利、義務(wù)、職責(zé)等方面的明確規(guī)定，這使得護(hù)士在工作中出現(xiàn)畏手畏腳、推卸責(zé)任、權(quán)益侵犯等各種問題，嚴(yán)重影響了護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展。只有不斷完善和提高護(hù)理法等級，配合及時有效的執(zhí)行力，才能更好地規(guī)范護(hù)理行為，保障護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)健康發(fā)展［20］。

4.3適應(yīng)社會發(fā)展需求

任何學(xué)科的發(fā)展都必須與社會生產(chǎn)相結(jié)合，遵循市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展也是如此。我國近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點在于健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化［21］。這與上文中的建議是一致的，給護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展指明了方向。目前，我國在推行社區(qū)護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理方面取得了一定成績，并且繼續(xù)在改革的道路上前進(jìn)，但仍與社區(qū)人群護(hù)理服務(wù)需求有較大差距。為了切實做好社區(qū)護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理工作，應(yīng)該學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)驗與技術(shù)，借鑒更為成熟的護(hù)理理念，明確適合我國護(hù)理專業(yè)發(fā)展的方向。

總之，要根據(jù)國家對護(hù)理工作的要求，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗，調(diào)整護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展方向，完善護(hù)理學(xué)學(xué)科體系建設(shè)，為人民提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

［1］國務(wù)院學(xué)位辦.關(guān)于印發(fā)《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄（2011年）》的通知（學(xué)位［2011］11號）［Z］.2011-04-11.

［2］夏征農(nóng).辭海［M］.上海：上海辭書出版社，2000.

［3］劉小強(qiáng).學(xué)科建設(shè)：元視角的考察——關(guān)于高等教育學(xué)學(xué)科建設(shè)的反思［D］.廈門：廈門大學(xué)博士學(xué)位論文，2009.

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