護理學(xué)學(xué)科知識體系與發(fā)展方向

欒孌

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京　101149）

護理學(xué)學(xué)科知識體系與發(fā)展方向

欒孌

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京101149）

自我國護理學(xué)學(xué)科成為一級學(xué)科以來，其具有了獨立發(fā)展空間，獲得了更多政府支持。但在該背景下，護理學(xué)學(xué)科知識體系仍處于轉(zhuǎn)型期，存在不少問題。在借鑒先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，本文提出我國護理學(xué)學(xué)科的發(fā)展方向。

護理學(xué)學(xué)科；知識體系；課程設(shè)置

1　護理學(xué)學(xué)科的相關(guān)概念及意義

自2011年3月起，護理學(xué)獲準為一級學(xué)科［1］，地位的變化促使我們思考護理學(xué)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展方向。什么是學(xué)科？什么是學(xué)科建設(shè)？如何從護理學(xué)本質(zhì)與特征的角度進行護理學(xué)學(xué)科建設(shè)？

1.1學(xué)科的相關(guān)概念及意義

1.1.1學(xué)術(shù)分類指一定科學(xué)領(lǐng)域或一門科學(xué)的分支，如人文科學(xué)中的哲學(xué)、心理學(xué)，自然科學(xué)中的化學(xué)、數(shù)學(xué)等。

1.1.2教學(xué)科目是學(xué)校教學(xué)內(nèi)容的基本單位［2］。學(xué)科除了知識分類和學(xué)習科目外，還包含對人的培養(yǎng)，特別是帶有強制力性質(zhì)的規(guī)范和塑造。因此從本質(zhì)上說“學(xué)科”一詞還有名詞的知識性與動詞的規(guī)范性涵義。

我國諸多學(xué)者對學(xué)科進行了深入研究，一般認為科學(xué)研究發(fā)展成熟而成為一門獨立的學(xué)科，其標志是獨立的研究內(nèi)容、成熟的研究方法、規(guī)范的學(xué)科體制［3］。通過宣勇［4］、廖益［5］等眾多學(xué)者對學(xué)科的定義不難看出，大多數(shù)概念都在強調(diào)學(xué)科的知識體系與實踐體系。

通過學(xué)者對學(xué)科的研究與理解，不難推斷出護理學(xué)學(xué)科的定義：這是一門相對獨立的學(xué)科，該學(xué)科圍繞護理知識的不同分類而劃分并建立相應(yīng)的知識載體。即護理學(xué)科學(xué)領(lǐng)域和分支以及圍繞這些內(nèi)容而建立起來的相關(guān)研究、組織建制，主要包括護理學(xué)學(xué)科獨特的研究對象、研究內(nèi)容及研究范式等要素［6］。

1.2護理學(xué)學(xué)科發(fā)展與地位變化

學(xué)科發(fā)展與國家發(fā)展密切聯(lián)系。我國建國初期受蘇聯(lián)影響較大，護理學(xué)學(xué)科設(shè)置與概念基本是以蘇聯(lián)大學(xué)的培養(yǎng)模式為主［7］，護理學(xué)從屬于臨床醫(yī)學(xué)，偏重生物醫(yī)學(xué)模式，沒有獨立發(fā)展空間。隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的推廣，護理學(xué)學(xué)科開始走上獨立發(fā)展的道路。人們逐漸認識到護理學(xué)研究任務(wù)不是單純注重疾病護理，而是為人群的整體健康服務(wù)，因此我們的護理場所從醫(yī)院擴展到了社區(qū)、學(xué)校、廠礦企業(yè)等［8］。2011年3月以前，在國務(wù)院學(xué)科專業(yè)目錄中，護理學(xué)學(xué)科一直作為二級學(xué)科［9］，其發(fā)展是以醫(yī)學(xué)學(xué)科為模板，是醫(yī)學(xué)學(xué)科的從屬專業(yè)，沒有發(fā)出自己的聲音，掩蓋甚至犧牲了護理專業(yè)特色，限制了其發(fā)展，使其學(xué)科體系缺乏完整性，主要體現(xiàn)在缺乏高學(xué)歷護士，特別是碩士研究生的培養(yǎng)，忽視了中高層實踐人才的發(fā)展［10］。

1.3護理學(xué)一級學(xué)科的意義

護理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有一定差異，臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸；護理學(xué)研究對象是整體的人，更多關(guān)注的是個人和人群的整體健康，因此研究方向與臨床醫(yī)學(xué)明顯不同。

護理學(xué)成為一級學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)成為并列關(guān)系，擁有了自己的發(fā)言權(quán)。一級學(xué)科的地位也從側(cè)面反映出護理學(xué)學(xué)科的特點，即融社會學(xué)、人文學(xué)以及自然科學(xué)為一體的綜合性學(xué)科。

2　國外護理學(xué)學(xué)科體系的劃分與建設(shè)

2.1學(xué)科定位

在美國、英國、澳大利亞等國［11］，護理學(xué)作為一級學(xué)科屬于醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域；加拿大將護理學(xué)學(xué)科放置在健康科學(xué)層面［12］。上述國家的高層次護理人員可被授予相應(yīng)的碩士或博士學(xué)位，護士工作的重心是整體護理，以及重視環(huán)境因素對人的健康的影響［13］。

亞洲地區(qū)包括韓國、日本等在內(nèi)，隨著社會的快速發(fā)展，護理學(xué)學(xué)科與醫(yī)學(xué)發(fā)展都急需適應(yīng)不同層次需求的護理人員，重點由管理疾病轉(zhuǎn)移到預(yù)防疾病，更重視加強護理能力的培養(yǎng)與文化水平的提高，重視學(xué)生在高新技術(shù)條件下工作能力的培養(yǎng)［14］。

2.2課程設(shè)置

課程設(shè)置對學(xué)生有著明確的導(dǎo)向作用，許多國家是按照實際生活需要設(shè)置課程的。

美國在現(xiàn)代護理學(xué)學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展迅速，通過美國學(xué)科專業(yè)目錄不難看出，護理學(xué)課程設(shè)置增加了家庭護理、公共健康護理、護士助理、臨床護理專家、職業(yè)和環(huán)境健康護理等多個專業(yè)［15］，從課程名稱上可以發(fā)現(xiàn)護理層次更加分明，護理發(fā)展愈加重視公共健康與整體護理理念。

在西方發(fā)達國家［16］，護理學(xué)專業(yè)設(shè)置包括高級護理實踐、腫瘤護理、個體和家庭健康護理、社區(qū)護理和公共衛(wèi)生等［13］，設(shè)有獨立的護理學(xué)學(xué)位，可分為研究學(xué)位或?qū)I(yè)學(xué)位兩套高層次護理人才培養(yǎng)體系。

亞洲其他國家護理學(xué)學(xué)科課程設(shè)置與我國差異較大，基本不按臨床科室分科設(shè)置，有的按生命周期劃分，有的按生長階段劃分（兒童護理學(xué)、青少年護理學(xué)、成人護理學(xué)等），也有的劃分為家庭護理與助產(chǎn)、意外事故與災(zāi)害護理、社區(qū)健康護理、護理職業(yè)發(fā)展研究等［10］。

3　我國護理學(xué)學(xué)科建設(shè)面臨的問題與解決方法

3.1我國護理學(xué)學(xué)科課程設(shè)置現(xiàn)狀

在我國護理學(xué)課程設(shè)置中，整體護理理念沒有完全滲透，所培養(yǎng)出的護士難以適應(yīng)社會發(fā)展對健康服務(wù)的需求［17］。特別是臨床課程設(shè)置仍以掌握各科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療為重點，反映出護理工作仍然是以疾病為中心。相比國外尤其是歐美等醫(yī)學(xué)發(fā)達國家的護理學(xué)課程設(shè)置，我國護理學(xué)學(xué)科建設(shè)中人文知識涉及少之又少，不能體現(xiàn)學(xué)科特性，不能體現(xiàn)現(xiàn)代護理專業(yè)的特點［18］。

3.2學(xué)科體系建設(shè)與課程設(shè)置存在的問題

目前國內(nèi)護理院校仍然按公共必修課、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課、護理專業(yè)課結(jié)構(gòu)設(shè)置，在課程安排中沒有體現(xiàn)“關(guān)注人的整體健康”概念，同時醫(yī)學(xué)人文課程安排較少，學(xué)生學(xué)習的主要內(nèi)容仍是疾病護理知識。

護理學(xué)應(yīng)該培養(yǎng)應(yīng)用型人才。在2011年以前，我們招收的護理研究生以科研型為主，解決的是科學(xué)問題，這在一定程度上脫離了護理學(xué)學(xué)科特性。造成該問題的原因是護理學(xué)曾經(jīng)是二級學(xué)科，從屬于臨床醫(yī)學(xué)。因為按照國家要求，臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)不能同時滿足內(nèi)、外、婦、兒各個臨床專業(yè)的需求，只能按照醫(yī)學(xué)學(xué)位進行培養(yǎng)，這樣就限制了護理實踐中高層次人才的培養(yǎng)［10］。

4　我國護理學(xué)學(xué)科知識體系與發(fā)展方向

筆者認為，在護理學(xué)學(xué)科正式成為一級學(xué)科后，應(yīng)該著手調(diào)整課程設(shè)置，突出護理學(xué)專業(yè)特點，培養(yǎng)符合學(xué)科發(fā)展方向的應(yīng)用型人才。一門學(xué)科的發(fā)展應(yīng)該與社會發(fā)展同步，當前應(yīng)充分考慮國家、社區(qū)、家庭護理服務(wù)需求，順應(yīng)衛(wèi)生政策的調(diào)整。

4.1進一步完善護理學(xué)學(xué)科體系

我們要在總結(jié)自身發(fā)展與借鑒國外先進理念的同時，構(gòu)建符合我國國情的學(xué)科知識體系框架。在全球老齡化快速發(fā)展時期，護理學(xué)在老年醫(yī)療、社區(qū)保健、養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域有著廣闊的發(fā)展前景和空間。在居家護理、延續(xù)性護理工作過程中，我們一直強調(diào)對整體人的護理，這應(yīng)該是我國甚至全球今后護理服務(wù)的主要方向，而在這方面我國大中型城市的護理工作才剛剛起步。

4.2增加標準化評價，完善法制化建設(shè)

我國人口眾多，醫(yī)療、護理工作長期處在高壓狀態(tài)，人們對護理服務(wù)的需求遠遠超過醫(yī)護人員的實際工作能力。如何用客觀標準對目前醫(yī)療工作進行評價，找出差距并提出改進措施，是擺在我們面前的一個問題。北京市針對這一問題開展護理工作的客觀結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)與考核，總結(jié)出護理工作的客觀評價方式，以提高護士工作的規(guī)范性，從而提高整體護理水平。我們也可以將這種評價方式推廣到社區(qū)護理、老年護理以及居家護理領(lǐng)域，使護理學(xué)學(xué)科發(fā)展更加有序、科學(xué)。

護理法制化也是護理學(xué)學(xué)科亟待完善的問題。護理法在全球多個國家都受到重視，我國目前除了《護士條例》外［19］還沒有出臺更多針對護士權(quán)利、義務(wù)、職責等方面的明確規(guī)定，這使得護士在工作中出現(xiàn)畏手畏腳、推卸責任、權(quán)益侵犯等各種問題，嚴重影響了護理學(xué)學(xué)科發(fā)展。只有不斷完善和提高護理法等級，配合及時有效的執(zhí)行力，才能更好地規(guī)范護理行為，保障護士的權(quán)利和義務(wù)，促進護理專業(yè)健康發(fā)展［20］。

4.3適應(yīng)社會發(fā)展需求

任何學(xué)科的發(fā)展都必須與社會生產(chǎn)相結(jié)合，遵循市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律，護理學(xué)學(xué)科發(fā)展也是如此。我國近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點在于健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化［21］。這與上文中的建議是一致的，給護理學(xué)學(xué)科發(fā)展指明了方向。目前，我國在推行社區(qū)護理、養(yǎng)老護理方面取得了一定成績，并且繼續(xù)在改革的道路上前進，但仍與社區(qū)人群護理服務(wù)需求有較大差距。為了切實做好社區(qū)護理、養(yǎng)老護理工作，應(yīng)該學(xué)習先進的經(jīng)驗與技術(shù)，借鑒更為成熟的護理理念，明確適合我國護理專業(yè)發(fā)展的方向。

總之，要根據(jù)國家對護理工作的要求，借鑒國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗，調(diào)整護理學(xué)學(xué)科發(fā)展方向，完善護理學(xué)學(xué)科體系建設(shè)，為人民提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

［1］國務(wù)院學(xué)位辦.關(guān)于印發(fā)《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄（2011年）》的通知（學(xué)位［2011］11號）［Z］.2011-04-11.

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