新的醫學模式下醫學生人文教育現狀與對策

孫蔚亮

新的醫學模式下醫學生人文教育現狀與對策

孫蔚亮

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西南寧530021）

“生物-心理-社會”醫學模式的轉變以及醫患糾紛的頻發，使得醫學生的人文教育受到越來越多的關注。然而，當前形勢下我國醫學生的人文教育仍存在不足。從多方面分析我國醫學生人文教育現狀，并提出相應的解決辦法。

人文教育；醫學生；醫患關系；醫學模式

近年來，我國醫患關系日趨緊張，暴力傷醫事件時有發生。究其原因是多方面的，但醫務人員人文素質欠缺，對患者人文關懷不足，導致不能建立相互信任、相互尊重和相互配合的醫患關系是不可忽視的重要因素。此外，隨著“生物-心理-社會”醫學模式的轉變，醫務人員的人文素質在臨床診療活動中的功能凸顯。因此，醫學生人文教育的加強和人文素質的提升受到越來越多的關注。

1　人文素質是適應新的醫學模式和構建和諧醫患關系的需要

醫學是一門特殊的學科，它關注的是人的生命，而不僅僅是病痛本身[1]。傳統的以疾病為中心的生物醫學模式只注重疾病本身，而忽略了對患者的人文關懷。新的以患者為中心的“生物-心理-社會”醫學模式則強調將患者看作一個整體，重視他們的社會、心理、情感對疾病和診療的影響，并強調醫務人員對患者的人文關懷。顯然，在新的醫學模式下，一位合格的醫務人員，不僅要具有扎實的醫學知識和過硬的醫療技能，還要具備一定的人文素質。人文素質是通過人文知識的學習和積累以及與臨床實踐相結合而形成的一種臨床能力。然而我國的醫療模式仍沒有徹底轉變，生物醫學模式仍占主導地位，醫務人員不能充分體會患者的感受和了解其真正所需，導致不能建立一種相互信任、尊重和配合的醫患關系，從而使患者產生抵觸情緒，促使醫患關系日趨緊張，醫患糾紛時有發生。

人文素質不是與生俱來的，需要教師對醫學生進行人文知識的傳授以及醫學生在臨床實踐中不斷積累和總結。但是目前我國醫學生的人文教育仍存在一些不足。

2　醫學生人文教育現狀

2.1教育理念落后，人文教育被忽視

醫學生人文教育大致需要經歷兩個階段，即課堂學習階段和臨床實習階段[2]。與目前臨床上仍以生物醫學模式為主導的情況相類似，我國的醫學教育也沒有擺脫傳統的生物醫學教育模式。在課堂學習階段，無論是醫學基礎課程或臨床課程，教師都只注重醫學知識的講解，而忽略了結合臨床實際的人文知識的講解，導致醫學生對醫患溝通技巧和復雜的醫患關系知之甚少。此外，我國醫學院校對人文教育不夠重視還表現在：（1）人文社會科學課程的學時占總學時比例過低，平均為7%～8%，明顯低于美國、德國的20%～25%[3]；（2）人文課程一般設置為選修課，且沒有系統性。

臨床實習是醫學生學習的一個重要時期，是將課堂學習的理論知識與臨床實踐相結合的關鍵階段，但目前臨床實習階段醫學生的人文教育同樣沒有受到重視。其原因主要有：（1）臨床教學單位大部分帶教教師已經習慣了以疾病為中心的生物醫學模式，他們認為醫療知識和技術才是最重要的，學生具有扎實的臨床知識和技能就能勝任臨床工作；（2）大部分臨床帶教教師是臨床一線醫師，工作緊張，沒有足夠的時間帶領學生實地與患者交流，而學生的工作則停留在醫療文書的書寫上；（3）有些帶教教師本身人文知識儲備不足，無法給學生起示范作用；（4）有些教師害怕發生醫療糾紛，不敢放手讓醫學生接觸患者，這樣就剝奪了醫學生將學到的人文知識與臨床實踐相結合的機會，不能有效地將其轉化為臨床能力。這些都妨礙了醫學生人文素質的提升，且使學生在思想上產生了重技術輕人文的理念。

2.2師資力量欠缺

教師是醫學生人文素質培養的關鍵因素，目前我國醫學院校的教師數量不足，教師結構不合理。一般醫學課程教師畢業于醫學院校，具有良好的醫學專業知識，但人文知識欠缺；人文課程教師則畢業于非醫學院校，對醫學知識缺乏全面、系統的了解。教師各自為政，缺乏溝通與交流，從而不能使學生學到的醫學知識與人文知識有機結合。

2.3醫患糾紛對醫學生人文教育的影響

醫患糾紛尤其暴力傷醫事件頻發，對醫學生人文教育產生了一定的負面影響。一方面，使他們對自己未來要從事的職業缺乏信心甚至心生恐懼，導致部分醫學生在走出校門后便改行從事其他職業；另一方面，部分臨床實習單位為了避免醫療糾紛的發生而不敢放手讓實習學生動手操作或與患者交流，這樣就剝奪了他們理論聯系實際的大好機會。實際上，在臨床工作中我們常常發現，部分患者對實習生抗拒，不愿配合他們的診療活動，使醫學生缺少了鍛煉機會，使他們不能很好地掌握醫患溝通技巧，醫學生醫患溝通技巧的欠缺又容易使其在與患者的接觸中與患者產生矛盾，引發醫患糾紛。這樣便形成惡性循環，不利于構建和諧的醫患關系。

3　改善醫學生人文教育現狀的對策

3.1轉變教學理念，提高教師個人素質

教師是醫學生人文教育質量和人文素質提升的關鍵因素。首先，要通過不斷學習和培訓讓教師認識到醫學生人文教育的重要性，順應新的醫學模式，轉變教學理念，重視學生人文素質的培養。其次，針對醫學院校人文課程和醫學課程教師知識結構不合理的問題，可以通過以下幾方面解決：（1）組織人文課程教師和醫學課程教師相互聽課，加強彼此之間的學習交流，彌補自身知識的不足；（2）人文課程和醫學課程教師集體備課，共同設計教學內容，探討有效提高醫學生人文素質的教學方法和教學手段；（3）通過舉辦專題講座、學習班，或選送教師外出學習、進修等提高教師的個人素質；（4）加強對具有人文課程和醫學課程交叉知識教師的培養。最后，針對臨床教學單位的帶教教師，可以通過建立相應的帶教準入制度，將人文素質考核納入評價標準，只有達標的教師才能上崗，一方面，敦促帶教教師自覺加強自身人文知識的學習；另一方面，使他們在思想上意識到提高學生人文素質的重要性，并在臨床實習帶教中加強對醫學生的人文素質教育。

3.2應用新的教學方法和手段

目前，我國醫學院校的教學方法仍較單一，主要是以教師為主導的講授式教學法，既不能調動學生學習的積極性，也不能使學生將學到的人文知識與臨床實際有機結合。近年來，在歐美等國家，隨著教育改革的發展，多種教學方法應運而生，并且取得了良好的效果。我們可以借鑒他們的成功經驗，在教學中引入新的教學方法，如運用標準化病人（Standardized Patient，SP）。標準化病人為經過專業培訓的正常人或者真實患者中病情早期、穩定的志愿者，他們可以模擬患者的癥狀、心理及不同情境下的反應，既是患者也是考官，在訓練醫學生臨床技能的同時，能觀察醫學生的醫患溝通能力和人文素質，及時給學生指出不足。

3.3引入人文素質考核，使學生重視人文知識學習

早在1987年，英國醫學會就將醫生交往能力的評估作為醫生資格考試的一部分[4]，而在我國，幾乎所有醫學院校對學生的考核重心都放在理論知識及技能操作上，使學生誤以為掌握診治原則，能完成各種重要操作便可勝任臨床工作，從而忽略了人文知識的學習。如果能在考核體系中加入人文素質考核，將使學生重視人文知識的學習，有利于醫學生人文素質的培養和提升。

綜上所述，新的醫學模式要求臨床醫師具備良好的人文素質，在診療活動中充分體現人文關懷。良好的人文素質是醫患溝通的基礎，是構建和諧醫患關系的重要因素。因此，我國醫學院校和臨床教學單位應盡快轉變教學理念，適應新的醫學模式，加強醫學生人文素質教育，從而避免或減少醫患糾紛的發生。

[1]張麗娟，樊俊威，帕麗達·阿布利孜.當前我國醫學教育改革的幾點思考[J].西北醫學教育，2015，23（6）：932-934.

[2]王雷剛，游瀅瀅，李翠華，等.臨床實習期醫學生人文素質培養的困境與探索[J].西北醫學教育，2015，23（5）：783-785.

[3]陳化.實踐整合：提高醫學人文教育有效性的路徑選擇——兼談醫學人文教學改革[J].中國醫學倫理學，2012，25（4）：442-444．

[4]張慧.對提高醫學生醫患溝通能力的探討[J].西北醫學教育，2006，14（4）：362.

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1671-1246（2016）20-0002-02