對三年制專科臨床醫學專業“課證融合”課程體系構建的思考

周向陽，張蕾，李玲，王榮林，劉耀波，李旻

對三年制專科臨床醫學專業“課證融合”課程體系構建的思考

周向陽，張蕾，李玲，王榮林，劉耀波，李旻

（南陽醫學高等專科學校，河南南陽473061）

回顧我國“雙證書”制度的歷史起緣，認為高職院校三年制專科臨床醫學專業“課證融合”的意義在于避免醫學教育資源浪費、提高人才培養質量，突出職業導向性、提高人才綜合素質，促進大學生就業、提升臨床醫學專業高職教育的社會地位。從指導思想和構建方法方面探討三年制專科臨床醫學專業“課證融合”課程體系的構建。

臨床醫學；高職教育；“課證融合”；課程體系

“課證融合”中的“課”是指高職教育三年制專科臨床醫學專業所開設的課程，“證”是指高職教育三年制專科臨床醫學專業學歷證書與國家臨床執業助理醫師資格證書。“課證融合”是指通過將國家職業標準所要求的理論知識、操作技能及職業素養融入三年制專科臨床醫學專業高職教育的課程之中，將疾病的診斷、治療和預防等臨床過程融入教學過程之中，將國家臨床執業助理醫師資格考試融入課程結業考試之中。在三年制專科臨床醫學專業教育課程結業考試合格后，同時獲得學歷證書和相應的職（執）業資格證書。

1　“課證融合”的歷史起緣及意義

隨著現代職業教育理念的變革，工學結合人才培養模式已成為職業院校人才培養的主導模式，也逐步成為職業教育人才培養模式改革的方向[1]。國務院《關于大力發展職業技術教育的決定》中首次提出：“凡進行技術等級考核的工種，逐步實行‘雙證書’制度。”教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》明確指出：高等職業院校要積極與行業企業合作開發課程，根據技術領域和職業崗位（群）的任職要求，參照相關的職（執）業資格標準，改革課程體系和教學內容。建立突出職業能力培養的課程標準，規范課程教學的基本要求，提高課程教學質量。2010年12月教育部提出，職業教育要以實現學歷證書與職（執）業資格證書對接為目標，建立健全“雙證書”制度，學校要積極與職（執）業技能鑒定機構深度合作，實行學生相關課程考試考核與職（執）業技能鑒定合并進行，推動“雙證書”制度實施。2014年2月26日，國務院總理李克強在部署加快發展現代職業教育等事宜的國務院常務會議上更加明確、具體地指出：“大力推動專業設置與產業需求、課程內容與職業標準、教學過程與生產過程‘三對接’，積極推進學歷證書和職（執）業資格證書‘雙證書’制度，做到學以致用。”多年來，國務院、各級教育行政部門、人力資源與社會保障部門及職業院校都做了不懈努力，極大地推進了“雙證書”制度的實行。

目前，我國各級各類職業院校都已經實行了“雙證書”制度。但是，我國的“雙證書”制度強調學歷證書與職（執）業資格證書并重，學歷教育與職（執）業資格教育相互平行、互不交叉，學生要分別參加教育部門的學歷資格教育和職（執）業資格鑒定部門組織的職（執）業資格鑒定，由此帶來了重復學習、教育資源浪費、高職教育職業導向性不強等問題。這就使高職教育迫切需要構建新的“課證融合”課程體系。

工科類高職高專院校在“課證融合”教學模式建設與改革方面做了有益嘗試，但是，通過對中國知網、萬方醫學網、維普期刊資源網文獻檢索發現，國內尚未有在三年制專科臨床醫學專業教學中采取“課證融合”教學模式的相關報道。本文旨在構建三年制專科臨床醫學專業“課證融合”的新型課程體系，并不斷優化、完善，為提高教學質量及畢業生執業助理醫師資格考試通過率奠定基礎。

三年制專科臨床醫學專業主要是為農村、社區等基層醫療衛生機構培養高素質技能型人才，學生畢業后主要是到社區、基層從事綜合性醫療衛生服務工作。根據《中華人民共和國執業醫師法》規定：要獨立從事臨床醫療工作必須具備執業醫師資格證書。我國的執業醫師資格考試分為臨床、中醫、口腔、公共衛生4類，有執業醫師資格考試和執業助理醫師資格考試兩個層次。高職臨床醫學專業學生畢業一年后需參加臨床執業助理醫師資格考試，這是其進一步獲得執業醫師資格證書，開始職業生涯的唯一途徑。

目前，執業醫師資格考試是國家實行行業準入制度的前提，其通過率是衡量畢業生素質和能力的重要參數，也是衡量學校教學質量水平的重要指標，更是影響畢業生有效就業和未來職業發展的重要因素。正因如此，執業醫師資格考試對臨床醫學專業的教育發揮了巨大的導向作用。

將三年制專科臨床醫學專業課程教學、執業助理醫師資格考試與實習實踐教學有機結合起來，探索就業導向下的“課證融合”教學模式，提高人才培養質量、促進大學生就業，意義重大：（1）避免醫學教育資源浪費，提高人才培養質量；（2）突出職業導向性，提高人才綜合素質；（3）探索國家臨床執業助理醫師資格考試與高職課程教學的對接方法，構建臨床醫學高職教育“課證融合”課程體系；（4）提升臨床醫學高職教育的社會地位。

2　三年制專科臨床醫學專業“課證融合”課程體系的構建

課程體系是指在一定的教育理念指導下，將課程的各個構成要素加以排列組合，使各個課程要素在動態過程中統一指向課程體系目標實現的系統。課程體系是實現培養目標的載體，是保障和提高教育質量的關鍵。

2.1課程體系構建指導思想

以國家臨床執業助理醫師資格考試標準為依據，以社會就業需求為導向，以能力培養為核心，同時體現臨床醫學高等職業教育的“職業性”與“高等性”，創建“課證融合”的臨床醫學高職課程體系，使學生在不延長學制的情況下，同時獲得學歷證書與職（執）業資格證書，提高就業競爭力。

2.2課程體系構建方法

在政府專門管理機構的政策支持與督導下，本著“統一領導、校院一體、重視實踐、資源共享、多方共贏”的思路開展工作。

（1）組建課程開發專家委員會。組建由醫院、教育研究機構及教育與人力資源部門等多方參加的課程開發專家委員會。在保證臨床職（執）業資格教育“職業性”和高職學歷教育“高等性”的前提下，具體制訂課程體系及課程內容，構建醫院、行業、教育、人力資源與社會保障部門及學生多方共贏的機制。

（2）確立構建三年制臨床醫學專業“課證融合”教學模式，切實提高學生的職業素養和臨床執業助理醫師資格考試通過率的具體目標。根據專業類型及人才培養目標，確定職業崗位。根據國家職業分類，確定專業所指向的職業崗位、職業資格以及相對應的國家職業標準。將職業標準中的職業名稱、職業能力、職業功能、工作內容、技能及知識要求明確寫入高職課程標準，做到高職課程內容完全覆蓋相應等級國家職業標準中的所有理論知識及技能操作。組織骨干教師、臨床一線專家對近年來的臨床執業助理醫師資格考試大綱及真題進行分析，明確考試方向、內容、題型、難易程度，梳理歸納常考知識點，預測未來考試發展趨勢，形成書面研究總結報告，有的放矢地指導教學改革。

（3）對已參加過臨床執業助理醫師資格考試的往屆畢業生進行調研，從學生角度了解日常教學與臨床執業助理醫師資格考試的差距。調查結果顯示存在的問題有：①在校期間對國家執業醫師資格考試的重要性強調不夠；②實訓力度不大，在校期間動手機會較少，實訓效果不佳，形式主義嚴重；③在校期間考試的題型、范圍、難度與臨床執業助理醫師資格考試相差較大；④學校教師多是從學校畢業直接參加工作，缺乏實踐經驗，對臨床執業助理醫師資格考試了解不多，在“課證融合”教學方面力不從心。

（4）在上述基礎上，積極進行臨床醫學專業教學改革。①轉變思路，樹立“課證融合”的教學理念：組織教師學習教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》；邀請行業專家解讀臨床執業助理醫師資格考試的政策及內容，并開展教學改革研討會，探索“課證融合”教學模式；鼓勵教師積極參與臨床執業助理醫師資格考試相關的科研、教研及學術活動；購置臨床執業助理醫師資格考試相關教材及參考資料，每年更新，使教師有重點、針對性地將臨床執業助理醫師資格考試內容融入日常教學中；選派教師到附屬醫院參加帶薪帶貼的臨床實踐，充分了解職業崗位技能需求，積累臨床經驗，并融入教學中。②課程設置的調整：修訂人才培養方案，加大實訓學時比例及臨床執業助理醫師資格考試重點科目、重點章節學時數；由于三年制專科學生在校學習時間較短、任務重，因此對教學內容進行取舍，針對臨床執業助理醫師資格考試需考核，但人才培養方案中未涉及或涉及不多的課程，如醫學倫理及衛生法規，將其納入必修課，將影像診斷學、常用護理技術等以選修課形式開設；重視課程之間的相互銜接，處理好臨床執業助理醫師資格考試科目（如：生理學、內科學、外科學等）與非考試科目（如：解剖學等）的關系。③教學內容的優化：三年制專科臨床醫學專業畢業生主要是為農村、社區等基層衛生醫療服務機構培養實用型人才，臨床執業助理醫師資格考試也主要是考核學生對基本知識、基本理論、基本技能的掌握情況。因此，本課題以“必須、夠用”為原則優化教學內容，理論教學中重點講解臨床執業助理醫師資格考試大綱中要求的常見病、多發病的診療，實踐教學中重點講解執業助理醫師技能考試大綱及基層醫院常用的體格檢查、輔助檢查方法。減少或刪除發病機制、罕見病、基層醫院無法開展的輔助檢查等內容。使教學內容與臨床執業助理醫師資格考試相互融合、銜接。④教學方法的改革：改革教學模式、優化課堂教學，改變傳統的只注重課堂講授的“填鴨式”教學模式，使學生成為課堂的主體，充分利用啟發式、討論式、案例引導式、情景模擬式、以問題為基礎的學習（PBL）、微課、慕課、翻轉課堂等先進的教學方法，激發學生參與教學的主動性，加深知識印象；充分發揮精品課程、教學資源庫、網絡教學平臺、學校官方微信平臺等的作用，調動學生學習的積極性，培養學生獨立學習的能力；充分利用校園網、校訊通、QQ、電子郵箱、飛信、博客、微博、微信等新媒體溝通平臺，形成“溝通無限”的局面，進行全方位、多渠道聯系，減少教學管理層次，擴大教學信息資源，掌握學生學習動態；參照醫院工作環境，優化校內實訓基地，建設模擬病房，與技術公司合作研發虛擬實驗（訓）教學軟件，學生在仿真環境中進行基礎理論學習和實踐操作訓練，有效地將理論教學與實踐操作緊密結合，實現“學中做、做中學”，充分調動學生學習的積極性與主動性；理論實踐一體化教學模式的構建使教學過程實現“四位一體”，即理論教學與實訓教學為一體，教室和病房為一體，教師和醫師為一體，學生和學徒為一體。⑤考核制度的完善：考試既是對學生學的評價，也是對教師教的評價，同時還是對學校管理的評價[2]。考試不僅被動地檢驗和評價學生的學習質量和效果，還對學生的學習目標、學習方式和學習內容等起著很強的導向作用。建立試題庫，使試題題型、難度及考核的知識點等與臨床執業助理醫師資格考試相對應；除理論考試成績外，將實訓成績、平時作業、學習態度等均納入考核體系，全面、客觀、公正地反映學生的學習效果；實習考核包括實習前強化技能訓練考核、實習中期考核及畢業綜合考核3個部分，例如，畢業綜合考核參照臨床執業助理醫師資格考試形式，對應屆畢業生實行理論及實訓操作考核，將畢業考核成績作為決定學生能否順利畢業的重要依據。

綜上所述，三年制專科臨床醫學專業“課證融合”課程體系的構建充分體現了三年制專科臨床醫學高職課程與國家臨床執業助理醫師資格考試對接，教學與臨床崗位工作對接，真正將職（執）業資格教育與高職學歷教育融為一體，高效、高質培養高素質技能型人才。

[1]袁先雄，張昌文，趙偉.藥事管理課證融通教學模式研究與實踐[J].衛生職業教育，2015，33（5）：55-57.

[2]薄翔.強化考試管理提高教學質量[J].江蘇廣播電視大學學報，2002，13（4）：77-78.

G423.07

A

1671-1246（2016）20-0148-03

河南省醫學教育研究課題“三年制專科臨床醫學專業課證融合教學模式的構建與優化”（W jlx2015110）