積極歸因訓練在中職護生護理基礎技能教學中的應用設計

周利容，陳玉婷，李月新，李燕飛（廣東茂名健康職業學院，廣東 茂名 525000）

積極歸因訓練在中職護生護理基礎技能教學中的應用設計

周利容，陳玉婷，李月新，李燕飛
（廣東茂名健康職業學院，廣東 茂名 525000）

為提高中職護理基礎技能教學質量，提升中職護生整體技能操作水平，我們運用歸因理論及歸因訓練模式，通過在護理基礎技能教學中實施歸因訓練，引導中職護生在學習過程中對學習成果進行積極正確的歸因，激發其學習興趣。

積極歸因訓練；中職護生；護理基礎技能；教學設計

現階段，臨床一線大部分護理工作仍由中職護理專業畢業生承擔，中職護生的操作技能是提高護理質量的關鍵因素之一，也是其必備的能力之一。由于中職學校采取自主招生，生源文化基礎普遍較差，而護理基礎技能是一項任務繁重兼具理解力及動手能力的學習，中職護生在學習過程中容易出現學習困難現象[1]。中職護生對操作技能學習困難的歸因傾向會影響其學習情緒及期望的變化，將不良的操作技能學習體驗歸因于能力缺乏則會削弱其學習動機；反之，將這種困難歸因于未加強練習則會激發其學習動機[2]。因此，在操作技能教學中引導中職護生形成積極的歸因傾向，對提高其護理操作技能有重要意義。

1 積極歸因訓練模式

歸因是人們對生活中重要事件成敗結果的原因解釋。Weiner將歸因傾向分為原因源、穩定性及可控性3個維度，包括能力（內部、穩定、不可控）、努力（內部、不穩定、可控）、任務難度（外部、穩定、不可控）、運氣（外部、不穩定、不可控）4方面內容[3]。中職護生若把操作技能成就歸因于自己的努力，把失敗結果歸因于運氣、任務難度等不穩定因素，則能夠激發其學習動機和興趣，從而使其產生積極的學習行為[4]。積極歸因訓練模式即是基于上述理論產生的重塑學生積極歸因方式的干預手段。

2 積極歸因訓練模式在護理基礎技能教學中的應用設計

歸因訓練需長期堅持才能取得成效，因此，在每項護理基礎技能考核后都需進行積極歸因訓練。經過長期反復歸因訓練及強化，可達到訓練效果的保持與遷移。現以“靜脈輸液技術”為例介紹其教學設計。

2.1優化教學活動

有研究證明，學生若將失敗的學習體驗歸因于外部不可控因素，則會產生一定程度的學習倦怠[5]。為盡可能避免中職護生因此而減弱學習動機，教師可通過例證法使中職護生認識到靜脈穿刺技術是臨床工作中一項最基礎的技能，需進行長期反復的練習，強調熟能生巧，從而降低中職護生對靜脈穿刺技術學習難度的認知，以優化教學活動，增加其成功體驗的機會。如教師在課堂教學中可先用多媒體、播放錄像等方式形象地介紹靜脈輸液的操作流程，激發學生學習靜脈穿刺技術的積極性，而后重點介紹靜脈穿刺技術的操作原則和操作要點，隨后通過教師示教，學生回示、練習，教師反饋流程進行靜脈穿刺技術教學。

2.2創建成敗體驗情境

教師可根據學生具體情況制定難度不同的考核項目，為護生創建成敗情境。如一部分學生可利用模擬人來考試，一部分學生可選取血管情況比較好的搭檔充當病人進行考試，而另外一部分學生可選取血管情況不是很好（如肥胖、消瘦等）的搭檔充當病人進行考試。適當難度的考核項目可幫助護生有效建立成敗體驗情境，讓護生認識到“一針見血”是可以通過反復練習達到的，即使失敗了也不會將其歸因于自身操作能力太低，而是由于自己不夠努力[6]。在靜脈輸液操作訓練結束后立即進行考核，考核內容為：靜脈輸液排氣法、輸液故障的排除法、靜脈穿刺技術。

2.3篩選試驗對象

教師可采用多維度、多歸因因果量表中學業成就分量表[7，8]測量護生的成敗歸因傾向。然后以歸因傾向結果為主要依據，以教師對學生平常的觀察及學生的性格特點為輔助依據來篩選試驗對象，選取有消極歸因傾向的中職護生作為訓練對象[6]。

2.4訓練試驗對象

2.4.1介紹歸因知識 教師可采用課堂講授法及例證法向被訓練護生詳細介紹歸因相關知識及具體的訓練方案，使其了解積極歸因傾向與積極學習情感及學習行為之間是如何相互影響的，并強調積極歸因在護理基礎技能學習中的重要性，以充分調動試驗對象的積極性，得到其的配合。

2.4.2強化歸因知識 教師設計開放性問題，如：為什么不能一次排氣成功？為什么不能正確處理輸液故障？為什么不能一針見血？這次考核成績不理想的主要原因是什么？等，隨后教師組織護生進行小組討論，并對其討論結果及時進行總結和評價，對有消極歸因傾向的護生進行個別引導。教師可采取面對面溝通交流方式，傾聽其內心真實想法，幫助其分析失敗的主要原因，使其認識到操作成功可通過自身努力來實現，從而強化其學習動機。

2.5歸因訓練后再評估

在歸因訓練結束后，教師對試驗對象進行綜合考核，包括靜脈輸液技術操作考核、歸因傾向再測量以及考核成績前后差異對比分析，總結此次歸因訓練的優點與不足，對有明顯消極歸因傾向的護生在以后的操作技能訓練中給予更多關注；思考并設計更合理的歸因訓練方案，以提升中職護生整體技能操作水平。

3 積極歸因訓練模式在護理基礎技能教學中的應用

積極歸因訓練模式在護理基礎技能教學中的實施充分體現了教與學的一致性，也充分體現了以學生為中心、教師為主導的教學理念，適合在中職護生操作技能訓練中廣泛應用。

3.1有助于培養中職護生反思學習能力

護理基礎技能操作具有流暢性、嚴謹性、規范性等特點，中職護生很難做到一次性成功，積極歸因訓練模式能夠幫助護生在教師引導下對自己護理技能學習中遇到的問題及困難進行回顧性歸因分析，使其重新認識影響其技能考核成績的原因及護理技能學習是一項有策略可循的主動性學習行為，促使中職護生及時反思并改進不足，提升學習能力。

3.2有助于提高中職護生自主學習能力

有調查表明，積極歸因訓練模式能提高護生自主學習能力[9]。首先，積極歸因訓練模式是在以護生為中心的基礎上對其進行的積極歸因引導；其次，在歸因訓練過程中，教師利用啟發式教學，對護生在技能學習中遇到的問題引導其進行歸因分析，幫助護生重建積極歸因傾向，通過自身努力發現問題并解決問題，從而提高操作能力，達到提高自主學習能力的目的。

3.3有助于激發中職護生學習動機和興趣

學習動機和興趣是直接推動學生進行學習的內部動力，也是維持學生長期有效學習不可缺少的條件。中職護生往往在初次接觸護理基礎技能時有很濃厚的興趣，但隨著學習進程的推進，最初的好奇心消失，發現技能操作并沒有想象中的簡單，尤其是遇到困難后學習興趣隨之減弱，甚至產生抵觸情緒。積極歸因訓練能夠有效并及時幫助學生分析其失敗的原因，緩解學生的挫敗體驗情緒，幫助其恢復對技能學習的興趣，從而達到預期的教學效果。

3.4有助于提高中職護生心理素質

護理基礎技能操作能力不僅僅與動手能力有關，還與操作者的心理素質有很大關系。中職護生在技能考核中往往存在由于自卑、緊張、害羞等消極心理因素導致成績不理想現象。而積極歸因訓練能幫助中職護生增強自尊和自信，增加自我認同感，這將有利于中職護生的心理健康，從而提高其整體技能操作水平。

[1]于洪姣．中職學生學習困難的影響因素探析[J]．河南科技學院學報，2010（2）：92－94．

[2]滿力，郭玉娟，化翠環．歸因訓練對中等職業學校護生心理素質的影響[J]．護理學雜志，2007，22（23）：9－10．

[3]Weiner B．An attributional theory of achievement motivation and emotion [J]．Psychological Review，1985（92）：548－573．

[4]常少蘭．積極歸因訓練對中職生學業成就動機的影響[D]．呼和浩特：內蒙古師范大學，2013．

[5]史海云．中學生學習歸因的特點及其與學業自我效能感、學習倦怠的關系研究[D]．蘇州：蘇州大學，2009．

[6]田茜，范秀珍．成就動機歸因訓練模式在護理基礎技能教學中的應用設計[J]．中國高等醫學教育，2011（7）：94－95．

[7]張雯．師范大學生學業成敗歸因特點研究[J]．中國健康心理學雜志，2005，13（2）：142－143．

[8]李建偉，曹光海，余鵬，等．家庭環境因素與特殊大學生成就動機的關系研究[J]．中國健康心理學雜志，2007，15（1）：52－53．

[9]余強，陽淑蕓，馬劍芳．歸因訓練模式對護生自主學習能力的影響[J]．護理研究，2014，28（6）：2071－2073．

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1671－1246（2016）01－0098－02