76例急性心肌梗死患者急診全程護理的工作體會

張淑勝

76例急性心肌梗死患者急診全程護理的工作體會

張淑勝

目的 探討急性心肌梗死患者經經皮冠狀動脈介入（PCI）手術治療時最佳的護理方法。方法 選取76例急性心肌梗死患者，采用PCI手術治療并開展全程護理，具體護理內容包括術前患者基礎護理和術前準備工作等環(huán)節(jié)。結果 通過PCI手術和全程護理后，臨床診斷為痊愈、有效和無效的患者分別為69例、7例和0例；61例患者個人感覺疼痛明顯消失，其余15例患者感覺疼痛均有所減輕。結論 通過采取全程護理措施，保證和提高了PCI手術的治療效果。

急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入；急診；全程護理

急性心肌梗死是我國的常見病和多發(fā)病之一，尤其近幾年來隨著人們工作、學習節(jié)奏的加快和生活壓力的提高，急性心肌梗死患者逐步向年輕化發(fā)展，發(fā)病時嚴重威脅患者的生命。急性心肌梗死患者主要的治療方法為經皮冠狀動脈介入（PCI）手術治療和相對保守的溶栓治療兩種，在患者經濟能力允許的前提下，PCI手術治療是首選的方法[1-2]，在臨床治療中挽救了無數患者的生命。但由于種種原因，PCI手術療法仍然具有一定的風險性。為了提高急性心梗患者手術的成功率，本研究從完善護理工作的角度出發(fā)，開展全程護理[3-4]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3～2015年3月在北華大學附屬醫(yī)院急診科選擇76例急性心梗患者作為本次研究的對象。患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會于2001制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的急性心肌梗死診斷標準[5]。男46例，女30例。年齡42～71歲，平均（57.2±3.5）歲。患者患病情況為經冠狀動脈造影檢查，均提示冠狀動脈狹窄，20例患者為下壁梗死，28例患者為前下壁梗死，22例患者為前壁梗死，6例患者為心臟其它部位梗死；冠狀動脈堵塞部位情況為37例患者為左冠狀動脈堵塞，30例患者為右冠狀動脈堵塞，9例子患者為左右冠狀動脈堵塞。患者發(fā)病時間1～11.5 h，平均（4.8±1.6）h。

1.2 治療方法 患者入院后，均進行PCI手術治療，其中經股動脈穿刺開展PCI手術的患者48例，占患者總數比例的63.16%。其余28例患者經橈動脈開展手術，占患者總數的36.84%。手術時間40～100 min。共安置支架118支。

1.3 護理方法

1.3.1 術前患者基礎護理 患者進行PCI手術前，急診科護士的主要的工作內容如下：（1）要求患者絕對臥床休息，同時立即給予患者氧氣吸入，吸入量為5 L/min；（2）安裝和接通心電監(jiān)護系統(tǒng)，記錄患者各項生命體征顯示的數值；（3）向患者簡要介紹PCI手術的過程，減少患者對手術的恐懼感和陌生感。

1.3.2 術前準備工作 （1）立即聯(lián)系心外科、手術室等科室做好手術準；（2）為患者口服阿司匹林和波利維等藥物，服用劑量分別為0.3 g和300 mg。微量泵注射羅非班。此時密切觀察患者的生命體征情況，若患者出現嘔吐等情況，及時通知主治醫(yī)生，并采取后繼的護士措施；（3）抽取靜脈血，進行血常規(guī)等檢查；思為患者備皮，檢查患者橈動脈和股動脈的皮膚和血管是否適合穿刺進行PCI手術；（4）若患者出現嚴重心動過緩等情況，立即安裝臨時心臟起搏器[6-7]。在術前準備過程中，護士既要做到動作迅速，同時又要使各項工序進行，除特殊情況下，患者PCI術前準備工作應該控制在半小時以內，以為患者開展手術贏得寶貴的時間。

1.3.3 術中病房準備工作 當患者進入手術室進行PCI手術時，急診科護士雖不參與患者的護理工作，但此時并不是原地等待，因為考慮到于患者手術完成后，心肌細胞得到再灌注，在24 h內非常可能發(fā)生再灌注心律失常等情況。因此急診科的護士應該在病房內做好設備儀器的準備工作，如在患者床邊準備好除顫儀等設備，以應對多種突發(fā)情況。

1.3.4 術后護理

1.3.4.1 術后臨床護理 當急性心肌梗死患者手術完成后，急診科護士將患者接回病房，再次為患者接入心電監(jiān)護設備，接通氧氣。然后通過微量泵為患者替羅非班和肝素，替羅非班注射速率為0.15 μg/(kg?min)，持續(xù)注射48 h。肝素注射速度為500 U/h，持續(xù)注射時間為2～5 d。

1.3.4.2 觀察患者的出血情況及護理措施 護士每日多次觀察患者股動脈或橈動脈穿刺點的鞘管有無移位情況，叮囑患者少吃堅硬的食物，注意口腔衛(wèi)生等等。尤其注意鞘管拔出前后的護理的護理巡視工作，即在鞘管拔準備拔出前，護士認真觀察患者皮膚的出血情況，若無異常，可拔出鞘管，在穿刺部位的上方，給予壓迫止血器。然后每15分鐘觀察1次，然后可逐步延長至1小時觀察1次，直至撤出壓迫止血器為止[8]。

1.3.4.3 心理護理 PCI手術是治療心肌梗死患者最為有效的方法，一般情況下可以取得較為理想的治療效果，但由于患者缺乏對心肌梗死疾病本身的了解，擔心會再次復發(fā)等原因，致使許多患者存在較為嚴重的心理負擔，不利于術后的康復。因此護士需要對患者進行合理的心理護理工作，如耐心講解心肌梗死的致病原因和預防方法，幫助其樹立正確良好的康復心態(tài)。

1.3.4.4 生活護理 急性心肌梗死患者手術成功后，需要長時間臥床休息，生活作息習慣的改變使許多患者出現腰腿等部位酸痛的情況。在患者臥床階段，護士每天早晚可為患者進行簡單的按摩護理，以減輕患者肉體上的不適；另外在患者的飲食上，護士也要加以關注，監(jiān)督和管理患者多吃容易消化的食物和新鮮蔬菜水果，預防便秘等情況的發(fā)生。

2 結果

76急性心梗患者經PCI手術治療1周后，臨床診斷為痊愈的患者69例，占患者總數的90.79%。臨床診斷為有效的患者7例，占患者總數的9.21%。無治療無效的情況。61例患者個人感覺疼痛明顯消失，占患者總數的80.26%。其余15例患者感覺疼痛均有所減輕，占患者總數的19.74%。沒有自身感覺無改善的情況。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病原因在于患者普遍心臟冠狀動脈粥樣硬化或狹窄，此時由于患者過度的勞累或情緒激動等原因，致使冠狀動脈粥樣板塊出現破裂等情況，最終形成血栓，從而導致急性心肌梗死。此時通過進行PCI手術治療，可以快速地疏通堵塞部位，在極短的時間內達到治愈的目的。因此對于急性心肌梗死患者患者，在其經濟條件允許的前提下，進行PCI手術治療具有非常重要的意義。

在PCI手術過程中，嚴格來說醫(yī)生起著絕對的主導的作用，護士輔助醫(yī)生完成手術和治療的各個環(huán)節(jié)，因此醫(yī)生的地位要遠遠重于護士。但PCI手術環(huán)節(jié)較為固定，即當醫(yī)生完全熟練掌握手術方法后，很難從手術治療層面提高患者的治療效果。此時護士護理工作的重要性將逐步凸顯。如以本次護理實踐為例，在患者術前、術中和術后各個環(huán)節(jié)分別開展合理的護理工作，既提高了患者手術和住院階段的舒適性，有效減輕了患者的精神壓力，更是提高手術的成功率，如在76例患者中，臨床診斷為痊愈和有效的患者例數分別為69例和7例，分別占患者總數的90.79%和9.21%，無治療無效的情況，通過客觀事實反映出全程護理對需PCI手術治療患者的康復是非常有益的。

[1] 王守力.急性ST段抬高型心梗患者直接冠狀動脈介入救治時間布局分析[J].解放軍醫(yī)學雜志,2015,40(3):231-232.

[2] 劉勝強.直接與延遲PCI對急性心肌梗死后左室重構及心功能的影響與比較[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(3):300-301.

[3] 錢瓊.全程護理在急診危重患者搶救中的應用效果探討[J].護士進修雜志,2013,28(15):1433-1434.

[4] 黃威.全程護理干預對老年慢性腎衰患者治療依從性的影響分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(27):130-131.

[5] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29:710-725.

[6] 王新林.護理干預在急診PCI術中的應用效果[J].中國現代醫(yī)生, 2012,50(21):85-86.

[7] 陸夏凱.急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征急診PCI綠色通道中的效果觀察[J].廣西醫(yī)學,2013,35(3):365-366.

[8] 張正俠.急診PCI治療ST段抬高心肌梗死的護理探討[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(24):110-112.

Objective To explore the best nursing care in patients with acute myocardial infarction with percutaneous coronary intervention(PCI). Methods 76 patients with acute myocardial infarction in our hospital were chosen, PCI operation were taken and carry out the whole course nursing, specif i c nursing content including preoperative patients basic nursing and preoperative preparation work. Results The clinical diagnosis of patients with healing, effective and ineffective was 69 cases, 7 cases and 0 case, 61 patients’ pain disappeared, 15 cases’ pain reduced. Conculsion By taking full nursing measures can improve the treatment effect of PCI.

Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Emergency; Whole course nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.063

吉林 132000 北華大學附屬醫(yī)院急診科 （張淑勝）