米非司酮配伍米索前列醇藥物終止6～8周妊娠的臨床療效觀察和護理體會

李香

（白銀市白銀區人口和計劃生育服務站，甘肅 白銀 730900）

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米非司酮配伍米索前列醇藥物終止6～8周妊娠的臨床療效觀察和護理體會

李香

（白銀市白銀區人口和計劃生育服務站，甘肅 白銀 730900）

摘要：探索米非司酮合并米索前列醇（米索）終止6～8周妊娠的臨床效果。選取白銀市白銀區人口和計劃生育服務站站168例孕6～8周要求自愿選用藥物流產并簽署知情同意書后終止妊娠的婦女，對其采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的臨床資料進行回顧性分析，并對臨床效果進行觀察、護理、隨訪總結。米非司酮配伍米索前列醇終止早孕成功率高，適合于對手術有懼怕心理者及人工流產的高危對象，損傷較小，在護理工作中仔細觀察陰道流血情況，精心做好護理各項工作，并做好用藥后的隨訪工作，可提高用藥的質量，增加完全流產率，是我國目前主要采用的藥物流產方法，在臨床中應大力推薦。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；終止妊娠；臨床觀察；護理；隨訪

1　資料與方法

1.1研究對象

自2014年1月至2015年12月白銀區人口和計劃生育服務站對孕6～8周自愿要求終止妊娠的健康婦女168例，首先應向用藥對象講清用藥方法、流產效果和可能出現的不良反應，如對象自愿選用藥物流產并簽署知情同意書后方可用藥。經詢問病史，進行體格檢查和婦科檢查，確診是否為宮內妊娠，注意子宮的大小與停經天數是否相符，陰道分泌物檢驗無生殖道感染，B超檢查確診宮內妊娠，近3個月內未用過任何甾體類及糖皮質激素類藥物，無明顯子宮肌瘤，無嚴重的藥物過敏史［1］。年齡20～45歲，平均26.5歲，孕周6～8周，平均7周，孕次2～5次，平均孕次3.15。

1.2方法

經對象及家屬簽署知情同意書后開始服用藥物。選用的米非司酮規格為25mg/片，米索前列醇片200ug/片，兩藥均為上海華聯制藥公司生產，所選對象在空腹或禁食2h后，口服米非司酮片75mg，每日一次，連服2d。前兩天的藥患者帶回家按要求服，第3d早晨頓服米索前列醇片600ug，留到本站于第三天清晨在醫護人員的監護下空腹頓服；服藥后在門診觀察室等待，囑其有腹疼、陰道少量流血和其他不適等癥狀告訴醫生，密切觀察胚胎排出及陰道流血情況等。

2　用藥后觀察

2.1藥物過敏性反應觀察

觀察體溫、血壓、脈搏有無變化及手心瘙癢、四肢麻木等，警惕過敏性休克及猴頭水腫等嚴重不良反應，必要時做好搶救的準備工作，有一例服藥后15min發生四肢麻木及時對癥處理后好轉。

2.2藥物副反應觀察

副反應有惡心、嘔吐、頭暈、乏力、腹瀉、一般較輕無需特殊處理。對發生以上副反應時，給予心理安慰，嘔吐嚴重者給肌注胃復安10mg可緩解。無一例因副反應而停止用藥。

2.3密切觀察腹痛（宮縮）及陰道流血情況

當服用米索前列醇片30～60min后出現陰道流血58例，腹痛輕微。2h后出現陰道流血110例，其中腹痛嚴重的有2例。

2.4療效觀察

服藥后密切注意胚囊排出情況，30～60min胚囊排出者61例，2h后胚囊排出者99例，5h內胚囊排出者3例,6h內胚囊未排出且無活動性出血者2例可離站。

2h后出現腹痛嚴重、陰道流血量多，即刻行清宮術3例，術后給予抗生素預防宮腔感染。術后檢查清出組織均可見絨毛組織及胚胎組織，術后觀察陰道流血情況，均于術后1d出院。

3　討論

3.1米非司酮的作用機理

米非司酮為一受體水平抗孕酮藥物，與內源性孕酮競爭結合受體，從而引起蛻膜和絨毛變性，與子宮壁分離［2］，并具有抗早孕、抗孕卵著床及促進宮頸成熟等作用，是宮頸軟化、擴張，利于胚胎排出。米索前列醇為口服片劑，配伍米非司酮抗早孕副作用小，價格便宜，常溫下易保存，同時具有誘發宮縮和宮頸擴張的作用，服用后有對抗體內HCG的作用［3］，兩藥序貫合用可顯著提高或誘發子宮自發收縮的頻率幅度。目前要求終止孕6～8周對手術有懼怕心理者及人工流產高危對象的孕婦呈上升趨勢。過去常用吸宮術的方法，操作難度大，易引起嚴重的術中、術后并發癥，造成患者極大的精神負擔及痛苦。但用藥后出血時間延長和出血量過多是主要問題。因此，在護理工作且中仔細觀察陰道流血情況，精心做好護理各項工作，并做好用藥后的隨訪工作，可提高用藥的質量，增加完全流產率，從而減輕了擴宮、宮內操作的痛苦，避免造成子宮損傷，大出血，感染繼發不育等問題，并且藥物口服簡便，攜帶方便，價格便宜，流產率高，是一種簡便、安全有效的方法。在基層對終止6～8周有懼怕心理者及人工流產高危對象的孕婦是一種值得臨床推廣的方法。

3.2護理體會

1）服藥指導：指導患者正確按時服藥是保證藥物有效濃度和持續發揮藥效的關鍵一步，服藥期間不可同時服用吲哚美辛、阿司匹林、鎮靜藥及廣譜抗生素。是藥物流產效果評價最重要階段。

2）心理護理：多數孕婦擔心藥物流產不成功，仍需進行清宮手術。針對孕婦的心里特點、文化層次，我們對孕婦進行耐心細致的解釋工作，對孕婦提出的問題認真解釋清楚，使她們消除思想顧慮，并告知注意事項，如空腹服用米索前列醇有一定的胃腸反應是正常現象，安慰孕婦，做好保密工作，消除患者心理負擔，使患者心情愉悅。

3）健康教育：告知術后衛生知識及術后注意事項，如有陰道流血量多及下腹疼痛等電話隨訪或到門診就診，告訴患者采取正確的避孕方法和術后應適當休息，加強營養，增強機體抵抗力，促進機體盡早康復。

3.3隨訪效果

1）用藥后1周電話隨訪。重點了解有2例服藥6小時內胚囊未排出且無活動性出血者離站人員隨訪，自訴均于離站后的第二天胚囊排出，陰道出血量少。囑1個月內禁止性生活，保持外因清潔并預約用藥后2周來診；2）用藥后2周隨訪對168例胚囊排出后至就診時隨診，149例陰道流血停止，沒有不適的感覺，囑1個月內禁止性生活，保持外因清潔。有17例自訴陰道流血量少，給予子宮收縮藥和抗生素，囑服藥期間觀察如有陰道流血量多應隨時就診。有2例自訴陰道流血量多，超聲檢查為不全流產，立即行清宮處理，術后給予抗生素預防宮腔感染。術后檢查清出組織均可見胚胎組織，組織物送病理檢查，術后觀察陰道流血情況，均于術后1d出院，囑1個月內禁止性生活，保持外因清潔；3）用藥后6周隨訪自訴均無特殊不適，超聲檢查診斷為完全流產，其中142例月經恢復。

通過用藥后觀察，藥物流產適用于對手術有懼怕心理者及人工流產的高危對象，損傷較小,藥物流產方便，可在家服藥，不做手術，可避免一些人工流產所引起的并發癥，如：子宮穿孔，手術刺激引起心律紊亂，甚至昏厥等，尤其對疤痕子宮、哺乳期懷孕子宮、子宮畸形更比較安全。只要指導患者正確按時服藥、細心護理、按時隨訪，也能減少用藥后有少部分人會發生不全流產或流產失敗、出血時間延長等不良反應的發生，消除患者服藥后的恐懼心里，在計劃生育門診值得推廣應用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004，397-398.

[2]胡逐瑛.卞度宏.宮頸妊娠的保守治療[J].實用婦產科雜志，2006,22（4）：202.

[3]廖愛華..米非司酮的作用機理及臨床應用[J].實用婦產科雜志，1994,10（1）：15.

中圖分類號：R714.22