高職護理教學與臨床實踐差異的研究

張向鋒，苗茂云，索海英，張國勝

（濰坊護理職業學院，山東 濰坊 262500）

高職護理教學與臨床實踐差異的研究

張向鋒，苗茂云，索海英，張國勝

（濰坊護理職業學院，山東 濰坊 262500）

目的 探討高職護理教學與臨床實踐的差異，為教學改革提供依據。方法 對我校15名在三級醫院實習結束的學生進行訪談，對收集的資料進行分析、整理。結果 目前高職護理教學與臨床實踐存在的差異主要表現在用物、新理論的應用、知識的更新以及病房與實驗室、真實病人與模擬病人等方面。結論 應加強實訓基地建設，改革臨床教學模式；更新教材內容，注重教材建設；培養雙師型教師，改革教學方法，減少學校教學與臨床實踐的差異。

護理教學；臨床實踐；差異

護理學是一門實踐性很強的應用性學科，培養學生解決臨床實際問題能力是護理教育的目標之一。由于學校教學與臨床實踐脫節，學生實習時不適應。本課題通過對我校15名在三級醫院實習結束的學生進行訪談，了解目前學校高職護理教學與臨床護理實踐的差異，以期為教學改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過立意采樣法選擇研究對象，選取我校15名在三級醫院輪轉實習結束，且自愿參與本次研究的高職護生。

1.2 方法

采用焦點團體訪談法收集資料，提前約定訪談時間、地點，保證會談在不受干擾的房間進行。向研究對象詳細說明研究目的、內容和方法，獲得其理解和支持。小組討論的空間安排采用半圓式。訪談采用對比式提問：高職護理教學與臨床實踐有哪些差異？整個訪談過程中，研究者只是適當追問，不做誘導性提示，不發表個人觀點和看法，同時鼓勵訪談對象發表自己的意見。訪談結束后，及時整理訪談記錄，通過反復閱讀、分析、反思、編碼、分類、提煉，最后形成主題。

2 結果

本研究中15位被訪談者一致認為學校教學與臨床嚴重脫節，進入醫院實習后出現操作不熟練、無菌觀念不強、與病人溝通交流較少、不會健康宣教等問題，加之環境陌生、人際關系較復雜等，適應困難，壓力很大。學校教學與臨床實踐的差異主要表現在以下幾個方面。

2.1 用物的差異

2.1.1 一次性用物的普及 大部分被訪談者提到學校護理操作用物與臨床差別很大。為了控制醫院感染，減少反復滅菌消毒耗費的人力、財力，醫院很多臨床操作使用一次性物品，如無菌導尿包、灌腸包、無菌包布、無菌手套、濕化瓶、氧氣霧化吸入器、吸痰管、中單等。

2.1.2 用物的更新 單人三單式鋪床法操作步驟繁瑣，在臨床實踐中已經不用，而用床罩代替床單，省時省力。腕帶應用普遍，查對內容增加看腕帶。氧氣筒、電動吸痰器等已被中心控制管道化所取代。電子計算機聯網使醫療護理文件的記錄與書寫有了很大變化，電子醫囑的處理流程與手寫醫囑的處理明顯不同。為了減少輸液反應，臨床用精密輸液器代替普通輸液器。靜脈留置針的應用，減輕了反復穿刺給病人帶來的痛苦。青霉素快速過敏皮試儀、易折型安瓿的應用提高了工作效率。

2.1.3 新技術、新器材的開發 臨床不斷研發使用各種新儀器，而學校教學設施陳舊，更新緩慢，很多技術學生在課堂上無法學到。比如，超聲霧化吸入器和呼吸機，我校所用的就比較陳舊。

2.2 新理論的應用和知識的更新

隨著“以人的健康為中心”護理模式的提出，臨床大力推廣優質護理服務，在評價護理操作時，更注重病人的身心安全和舒適。因此，臨床更加注重病人生活護理，如口腔護理、床上洗頭、床上擦浴等,強調個體化和人性化護理，以最大限度地滿足病人的需要。循證護理要求遵循和應用科學證據制定護理方案，切實做到“以病人為中心”,提高臨床護理質量和水平。臨床路徑的應用有利于加強醫院內部管理，促進醫療環節和流程的不斷優化。

美國國家壓瘡指導專家組將壓瘡分為6期，而教材還是4期甚至3期，護理措施也有很大差別。藥品不斷更新換代，教材中介紹的一些常見疾病的基本藥物，臨床已不再使用。同時，常見疾病的檢查方法也不斷改進。

2.3 病房與實驗室、真實病人與模擬病人的差異

由于醫院地域、級別和主治病種不同，病房設置與布局也不同。學校護理技能教學是在標準的臨床模擬病房進行的。而在醫院，操作前需要向病人詳細解釋操作的目的及過程，在操作時要不斷與病人進行溝通交流。在不違反操作原則、不影響病人身心安全的前提下，操作方法允許有一定的個性化。

在學校，學生模仿教師的操作手法，只注重完成技能操作，忽略護理對象的其他需求；與模擬病人溝通交流較少或是機械地背誦操作目的和過程，缺乏互動。按照考核評分標準進行護理操作，機械刻板，要求步驟不能顛倒，不能有添加或遺漏。

在醫院護理對象為形形色色的病人，而學校使用標準化病人，模擬人與真人差別很大，學生練習缺乏真實感知。比如，新生兒的護理、口腔護理、吸痰法和各種注射法等，對于真實新生兒，學生不敢碰、不敢操作；口腔護理教材規定了棉球的個數、擦拭的先后順序，而有些病人潰瘍出血較多，擦拭時也有很大差別；模擬病人與真實病人肌肉注射力度、進針深度差別很大。

3 討論

3.1 加強實訓基地建設，改革臨床教學模式

根據現代醫院的發展，學校應加強模擬病房建設，及時更新實訓用物及設備，做好實訓設施和項目操作培訓。建立良好的校院合作關系，滿足學生臨床見習、實習和教師培訓需求。

實行小班教學，提高學生動手能力，運用任務驅動教學法[1]，調動學生積極性，實現教學直觀化。實施情景教學，創設聲音情景、癥狀情景和結構情景，強化學生理解能力，激發學習興趣。護理技能實訓盡可能在真人身上實施。采用導師制模式、聯合臨床教學模式和伙伴式臨床教學模式，將臨床路徑和循證護理應用于臨床教學，培養學生臨床實踐能力。

3.2 更新教材內容，注重教材建設

教材是教師授課的依據，是課程的核心材料。要實現教學與就業零對接，就必須緊跟臨床發展，及時增加臨床應用的新理念、新知識、新技能，刪除或替換相對陳舊落后的知識[2]。注重教材建設，教材編寫應以培養學生能力為核心，注重學生觀念的養成，最大程度發揮教材的功能。教材建設應符合學習邏輯，方便學生學習，注重評判性思維，突出學科主體意識，擴充和詮釋護理學科基本理論和專業精神，培養學生專業認同感以及堅定的專業價值取向，增加人文關懷內容[3]。

3.3 培養雙師型教師，改革教學方法

護理教學必須以護理臨床實踐為基礎，專業教師要把握護理教育的發展趨勢及先進技術，不斷拓展知識面，在教學過程中增加最新的護理理論和技術。學校應重視和加強雙師型教師培養，組織教師定期去醫院進修，使課堂內容貼近臨床實際。

課堂教學中引入案例教學法，組織相關護理專家統一編制案例教材，案例要典型、符合護理特色并及時更新，使學生在理論學習階段接觸到真實的臨床案例，更好地理解所學理論知識，提高實踐能力[4]。采用完成健康手冊或制定健康方案的教學方法，提高學生健康教育能力。要求學生根據臨床病人的特點，制作個性化的健康手冊，或以小組合作形式完成健康方案的制定，深入理解所學的健康理論知識并解決具體健康問題，通過查閱文獻及小組討論，提高健康教育能力[5]。

4 結語

在高等護理教育中，護理教學與臨床實踐的差異是客觀存在的，我們應正視這些差異，并找到解決方法，但這需要學校、教學醫院、各級管理者、教師及學生多方面的努力。此外，本研究是基于對我校實習結束的高職生進行的訪談，所得出的結果可能代表不了本科院校或其他學校，但希望某些結論對于推動護理教學改革、減少學校教學與臨床實踐的差異提供一定參考。

[1]張瑞瑩，孫亞男，劉君，等.在《基礎護理學》教學中運用任務驅動教學法的方法探究[J].中華護理教育，2008（3）:109-110.

[2]何曉璐，譚小燕，唐英姿，等.基礎護理技術臨床應用情況調查分析[J].齊魯護理雜志，2012（24）：50-51.

[3]趙博倫，姜安麗.美國《護理學基礎》教材思想性的評介[J].中華護理雜志，2006（10）：956-958.

[4]楊瑞，李亞潔.案例教學法在護理教學中的應用[J].護理研究，2003（17）：1006-1008.

[5]孟憲梅.中加護理教學中學生理論與實踐相結合能力培養方式比較[J].護理學雜志，2008（2）：51-53.

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A

1671-1246（2016）11-0071-02