慢性腎功能衰竭血液透析并發癥中醫治療體會

陳德華

【摘要】目的：探討中醫防治慢性腎功能衰竭血液透析并發癥的臨床療效。方法：選取2013年1月-2015年1月至我院就診的40例慢性腎功能衰竭血液透析并發癥患者，對所有患者采用中醫方法進行治療，分析患者的臨床治療效果。結果：患者在經過中醫治療后均取得了較好的臨床療效，并且能控制慢性腎功能衰竭血液透析并發癥的發生率。結論：中醫治療慢性腎功能衰竭血液透析并發癥具有較好的臨床療效，促進患者盡早康復。

【關鍵詞】慢性腎功能衰竭；血液透析；并發癥；中醫治療；臨床療效

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0150-01

慢性腎功能衰竭是臨床上較為常見的內科疾病，目前對此疾病的治療主要以血液透析為主。但血液透析可能會導致患者出現多種并發癥，對透析效果造成嚴重的不良影響，并會在一定程度上給患者帶來痛苦[1]。因此，本文選取2013年1月-2015年1月至我院就診的40例慢性腎功能衰竭血液透析并發癥患者，對所有患者采用中醫方法進行治療，分析患者的臨床治療效果。現將具體研究內容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月我院接診的40例慢性腎功能衰竭血液透析并發癥患者。患者年齡43-76歲，平均年齡（56.47±11.23）歲；病程1.5-3.5 n，平均病程（2.12±0.34）n；所有患者出現的并發癥包括低血壓12例，高血壓8例，心包炎7例，高粘血癥6例，營養不良7例。

1.2 一般方法

1.2.1 低血壓

在對慢性腎功能衰竭患者進行血液透析的過程中，低血壓在所有并發癥中占有較大比例。主要原因在于患者在血液透析的過程中，過快或過量超濾導致，低血壓多見于服用降壓藥物、血容量不足以及心功能減退等情況的患者。而患者長期處于低血壓狀態將會在一定程度上導致其在透析的過程中出現血流量不足，甚至可能會形成血瘺血栓，對患者的透析效果造成不良的影響。臨床上一般采用快速回輸生理鹽水以及高滲葡萄糖等方法對患者進行治療，但對于心功能減退的慢性腎功能衰竭患者來說，此種治療方法會在一定程度上增加患者的心臟負荷，不利于患者多余體液的排出。中醫根據低血壓患者在臨床上多出現心悸氣短、頭暈面白等氣陰兩虛表現。因此在臨床上可采取靜脈輸注生脈注射液，癥狀較輕的患者使用劑量在30-50mL之間，癥狀較重的患者使用劑量在100-150mL之間。在緩慢注入30min后患者臨床癥狀便會逐漸緩解，患者病情穩定后可按照正常血流速度進行透析。除此之外，對于平時血壓偏低的患者來說，可使用生脈散為基礎方，隨癥加減進行治療，可有效地提高患者基礎血壓水平。

1.2.2 高血壓

慢性腎功能衰竭患者出現高血壓的主要病理在于水鈉潴留的存在，容量控制不當或腎素血管緊張素升高，同時與患者在血液透析過程中出現的緊張恐懼情緒也有一定因素。因此，在臨床治療上不僅要對患者進行心理護理，還必須考慮避免藥物的透析性以及降壓作用。對于慢性腎功能衰竭患者出現高血壓，中醫采用針灸進行治療，治法為平肝潛陽、養血安神，取穴印堂、百會以及神門，針法采用補法；取穴合谷、曲池、降壓溝、太沖以及三陰交，針法采用平補平瀉法。一般來說，為患者進行10min的針灸后其血壓便會緩慢地下降。而對于屢發高血壓的患者，可采用中醫方藥辨證治療，臨證以肝陽上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅四型多見，可分別采用天麻鉤藤湯平肝潛陽，滋養肝腎；龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱；半夏白術天麻湯燥濕祛痰，健脾和胃；通竅活血湯活血化瘀，通竅活絡。

1.2.3 心包炎

心包炎是慢性腎功能衰竭患者臨床上出現的非常嚴重的并發癥，尿毒癥性心包炎主要是由于患者全身肝素化，透析不充分、細菌或病毒感染以及液體負荷過重等因素導致。臨床上對患者采用消炎以及腎上腺皮質激素等治療方式無確切的療效，只能在一定程度上緩解患者的癥狀，而強化透析則會容易導致患者出現脫水以及低磷血癥。心包炎患者在臨床上的主要表現為胸悶心悸、氣短乏力、咳嗽咯痰、脈細數，中醫辨證多為虛實夾雜之證。虛證主要是氣、血、陰、陽虧損，實證有氣滯、血瘀、痰濁、水飲。可辨證后使用苓桂術甘湯振奮心陽，化氣利水，桃仁紅花煎活血化瘀，理氣通絡；黃連溫膽湯清熱化痰，寧心安神。

1.2.4 高粘血癥

部分慢性腎功能衰竭患者會發生高粘血癥，導致在透析的過程中透析器出現堵塞，不僅會在一定程度上降低透析的效果，也相應地減少了透析器可復用次數，從而增加了患者的經濟壓力，甚至導致血栓形成。盡管肝素可以有效地改善患者血液高凝狀態，但過量的肝素可能會增加蛋白酶的活性，從而促進脂肪的分解，最終升高患者的感染率，同時肝素還會間接導致白細胞減少、氧分壓降低。對于高粘血癥，中醫辨證為血瘀，以活血養血為治法，給丹參粉1g、三七粉1.5g，開水沖服，2次/天。丹參、三七的有效部分對血小板聚集性、粘附性表現出不同程度的抑制作用[2]，能有效地降低患者的血液粘度，從而能減少肝素的用量，增加透析血流量，提高療效。

1.2.5 營養不良

慢性腎功能衰竭患者每次透析可使其丟失氨基酸、多肽；若采用的是無糖透析液，患者在每次透析后可能會丟失葡萄糖及多種水溶性維生素等，這些營養物質的丟失將會導致患者出現營養不良的狀況，營養不良可降低存活率，也會導致免疫功能下降。慢性腎功能衰竭并發營養不良，中醫辨證其病機為五臟功能衰退，氣血陰陽虧損，補益是治療的基本原則，分別采用益氣、養血、滋陰、溫陽的治法，并結合五臟病位的不同而選方用藥。除此之外，生活護理也對營養不良的康復具有重要意義，在飲食上應以富于營養，易于消化，不傷脾胃為原則。

2 結果

患者在經過中醫治療后均取得了較好的臨床療效，有效地控制了慢性腎功能衰竭血液透析并發癥的發生率，同時緩解了患者的臨床癥狀。

3 討論

血液透析是目前臨床上提高慢性腎功能衰竭患者生活質量的有效措施，但容易導致患者各種并發癥的出現。中醫認為慢性腎功能衰竭屬于“關格”、“虛勞”、“癃閉”等范疇，其病機特點為本虛標實，因虛致實。[3]本次研究中，對慢性腎功能衰竭血液透析患者出現的并發癥進行有針對性的在中醫治療，均取得了較好的臨床療效，顯著地降低了慢性腎功能衰竭血液透析患者并發癥的發生率，并且有效地緩解了患者的臨床癥狀。

綜上所述，中醫防治慢性腎功能衰竭血液透析并發癥具有較好的臨床療效，促進患者盡早康復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]辛燚，邵洪敏.參附注射液治療血液透析相關性低血壓23例[J].中國中醫急癥，2011，20（3）：488-489.

[2]楊佳，張毅，秦彩玲，孫有富、譚洪根等.丹參、三七的有效部位對正常大鼠血小板粘聚性及TXA-2、PGI-2的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2004，10（05）：21-24.

[3]宋維明，胡蜀賓.中醫防治慢性腎功能衰竭血液透析并發癥體會[J].中國中醫藥信息雜志，2008，15（10）：77-77，97.