淺析腫瘤護理中PICC的應用

閆曉娜

【摘要】目的：分析腫瘤護理中PICC的應用要點與舉措。方法：選取本院腫瘤科接收的需要置入PICC導管的患者100例為對象進行研究，所有患者均實施PICC置管操作護理，觀察護理結果，總結護理要點。結果：100例患者均順利完成穿刺操作，一次置管成功率高達96%，平均穿刺耗費時間（12.1±3.6）min，平均導管留置時間（238.9±22.1）d，患者滿意度96.0%，置管期間并發癥發生率低，置管安全性較高。結果：腫瘤護理中PICC的應用可顯著提升置管成功率、延長置管時間、減少并發癥發生率，對于提高腫瘤科患者生存質量有重要價值。

【關鍵詞】腫瘤護理；PICC置管；應用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0133-02

臨床腫瘤科患者置入PICC導管操作頻率較高，廣泛應用于腫瘤治療，具有安全高效、患者接受度高、風險小、操作簡便等諸多優勢，在臨床應用中備受歡迎。但是由于腫瘤患者身體狀況差、并發癥多，容易出現穿刺風險，且隨著置管時間的延長患者容易發生諸如靜脈炎、感染、導管堵塞等諸多問題，因此要做好腫瘤患者PICC的應用護理，以減少并發癥、提升患者治療質量、改善預后。為分析腫瘤護理中PICC的應用要點與舉措，選取本院腫瘤科接收的需要置入PICC導管的患者100例為對象進行研究，臨床報道整理如下。

1.材料與方法

1.1一般材料

選取本院腫瘤科接收的需要置入PICC導管的患者100例為對象進行研究，納入研究患者均為自愿置入PICC導管，排除穿刺禁忌癥，簽署治療同意書。100例患者中男性51例女性49例，年齡22-76歲，平均年齡（42.1±4.7）歲，主要以胃癌、結腸癌、宮頸癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等為主

1.2方法

所有患者均實施PICC置管操作護理。

穿刺護理：患者做好置管準備，根據穿刺靜脈如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等做好物品準備，應用透明敷貼、無菌物品、PICC換藥包、注射器、止血鉗等物品完成穿刺，注意穿刺時確認導管暢通后再進行輸液，避免抽回血或者血液殘留、粘附導管壁引發栓塞，輸液完成后要注意采用連續脈沖方式注入生理鹽水并分離注射器。穿刺成功后，輸液中要及時觀察導管滴速并結合患者情況做酌情調整，如發現穿刺部位有紅腫、結節、滲出物等應做局部處理。

若有患者穿刺操作難度較高、成功率偏低、出現異位等問題，可應用心內心電定位法輔助操作，準入標準為心電圖結果正常、血管評分<4分，排除房顫、PICC導管置入禁忌癥、血管評分≥4分或者伴有心臟疾患等影響P波改變患者，利用x線定位技術、心房內心電圖定位技術確保導管順利置入上上腔靜脈，提升一次性穿刺成功率，減少靜脈炎、靜脈血栓等并發癥的發生。

置管心理護理：對于需實施置管操作的患者，要提前做好健康宣教，消除患者心理負擔，提升護理過程中配合度，減少置管后潛在并發癥與安全風險。護理人員要從患者需求與擔憂出發，制定相應的宣教計劃，以細致熱情的服務態度、精神仔細的工作心態落實健康教育，做好置管護理工作中的主動服務與細節護理，持續提升健康宣教水平，為腫瘤科患者提供優質且全面的PICC置管教育服務，提供高效且落實到位的留置針護理。

置管安全護理：腫瘤患者PICC置管操作雖然有諸多優勢，但是若護理管理中操作不當則容易導致各類潛在并發癥的發生，影響患者接受度與安全，因此必須做好感染、靜脈炎、堵管、滲漏、栓塞等并發癥的預防管理，提升PICC置管安全性、減輕患者痛苦。PICC置管操作護理要從多方面入手，要嚴格無菌操作、提升一次穿刺成功率，在穿刺前后嚴格把握患者輸液情況，尤其對輸液量較大、時間較長、過敏體質、藥物過敏史或者輸液藥物刺激性過強的腫瘤患者進行安全評估，結合穿刺血管與部位及時進行調整，避免長時間輸注同一部位，減少對血管的刺激、定期生理鹽水沖管，以預防靜脈炎、堵管、感染等情況?？紤]到腫瘤患者體質、耐受與年齡等因素，要加強患者巡視管理，定期觀察穿刺部位有無滲漏、紅腫或者疼痛等情況，一旦發現立即聯系醫生護理進行處理，以減少不安全事件的發生。

1.3效果評價

觀察患者一次穿刺成功率、穿刺耗費時間、導管留置時間、患者滿意度以及靜脈炎、導管脫出、滲血、導管堵塞、出口部位感染等并發癥發生率。

2.結果

100例患者均順利完成穿刺操作，一次置管成功率高達96%，平均穿刺耗費時間（12.1±3.6）min，平均導管留置時間（238.9±22.1）d，患者滿意度96.0%。置管期間，患者并發癥發生情況為4例靜脈炎、5例滲血、1例出口部位感染，對癥處理后好轉。

3.討論

腫瘤科患者因治療需要，通常需要長期輸注高濃度營養或化療藥物，傳統穿刺置管操作風險高、患者痛苦大，置管時間短，容易發生各類并發癥，對患者外周血管破壞較大，給患者帶來了較多的治療痛苦，也不利于腫瘤科治療操作的進行。PICC置管在腫瘤科的應用，通過導管尖端定位血流較為豐富的靜脈以提升穿刺成功率、減少患者置管痛苦，在保護血管的同時延長置管時間，比起傳統靜脈穿刺有諸多優勢。

在本次臨床實踐中，所有患者均實施PICC置管護理，取得了不錯的效果，尤其是對穿刺難度較大的患者采用了心內心電定位法，通過心電監護P波生理改變指導PICC置管操作，有助于更好的定位上腔靜脈，確保導管尖端準確進入右心房，提升了一次性操作成功率，減少了反復穿刺失敗、耗時耗力、等問題，減輕了患者痛苦。通過實施PICC置管安全護理與心理護理，縮短了置管耗費時間，在延長置管時間上有出色表現，比起同期住院置管患者無論是患者滿意度、并發癥發生幾率等有所進步，這意味著腫瘤科患者臨床生存質量與預后將會得到進一步改善，證實了PICC在腫瘤護理中的應用效果與價值。

綜上所述，腫瘤護理中PICC的應用可顯著提升置管成功率、延長置管時間、減少并發癥發生率，對于提高腫瘤科患者生存質量有重要價值。

參考文獻：

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