胃癌根治術手術室護理分析

張麗娟

【摘要】目的：探討胃癌根治術的術前、術中護理措施。方法：對24例胃癌患者星根治手術，對其臨床資料及其護理措施進行回顧性分析。結果：24例患者全部順利完成手術，安全返回病房。結論：胃癌根治術手術復雜，護士術前要認真、詳細地進行訪視，做好精心的術前準備，術中護士精確熟練地手術配合，是保證手術成功的關健。

【關鍵詞】胃癌根治術；手術護理；

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0218-01

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一， 在我國胃癌在各種惡性腫瘤中居首位[1]，發病年齡以40-60歲的患者最為多見，手術切除是目前公認的唯一可以延長胃癌患者生存率的治療方法[2]。我院于2014年8月～2015年10月共收治24例此類患者，現將其護理體會報告如下。

1.臨床資料 本組24例胃癌患者中，男17例，女7例；年齡42～76歲，平均63.4歲；病變部位：胃竇癌、胃體癌、胃賁門癌；所有患者術前均經胃鏡病理切片證實為胃癌。

2.護理

2.1術前訪視 巡回護士于術前到病房進行術前訪視，詳細閱讀病歷，了解醫生的手術計劃和患者的病情及身體狀況，評估患者對手術的承受能力。很多胃癌患者術前并不知道自己患癌癥，患者對手術成功抱有很高的希望值，術前表現焦慮、恐懼。護士與患者溝通過程中要嚴格保守秘密，嚴防將癌癥的真實病情泄露給患者，否則會造成患者心理巨大打擊，甚至拒絕治療，病情快速惡化。醫護人員對患者應理解和同情，做好病人的思想工作，向病人解釋手術的療程及必要性，解除病人的顧慮和恐懼心理，以最佳的心態接受手術治療。另外要向家屬交代手術的危險性、可能出現的并發癥[3]。

2.2術前準備 術前1天矚患者沐浴修剪指甲，用肥皂液徹底清潔臍部、備皮、配血作麻醉劑過敏試驗，向患者講述有效咳嗽的重要性，教會患者做深呼吸和有效咳嗽，介紹術后早期活動意義：如可促進血液循環，避免下肢血栓形成，減少腹脹，減少腸粘連等等。矚患者戒煙，避免肺部感染的發生。幽門梗阻者術前3天開始每晚洗胃，以減輕胃壁水腫。有賁門梗阻者需洗食管。術前3天改半流質飲食，術前1天改流質飲食，給予適當的補液，糾正水、電解質紊亂，貧血等情況。術前腸道準備，術前一天下午先給予20%甘露醇250ml口服，再溫開水1000ml口服。術前晚行清潔灌腸，晚上8時開始禁食，臨睡前給予安眠藥口服，以幫助睡眠。術晨留置胃管、導尿管。

2.3術中配合

2.3.1 巡回護士配合 患者接到手術室后，巡回護士給患者吸氧并行血壓、心電、血氧飽和度等監護，同時迅速建立靜脈通道，將吸引裝置放于病人頭側，導尿，安置手術體位，打開并連接各種導線調至使用狀態，清點用物，協助麻醉醫生實施麻醉，手術過程中要細心觀察，及時注意病情變化[4]，調控好輸液和輸血的速度與量，配合麻醉師進行相應的處理，做好各種記錄，及時準確地填寫手術護理記錄單。

2.3.2器械護士配合 術前20分鐘洗手，整理器械臺，與巡回護士清點物品。碘伏消毒后鋪巾，常規固定電刀、吸引器。術中嚴格執行無菌操作，手術野貼薄膜以保護切口。手術切口，上腹正中切口。手術野皮膚消毒，開腹，腹部拉鉤牽開顯露手術野。探查腹腔，檢查有無腹水，記錄腹水顏色及量[5]。探查肝右、左葉及脾、膽囊、胰腺、雙腎、結腸、小腸、大網膜、盆腔有無腫瘤轉移和淋巴結腫大。在橫結腸上緣剪開胃橫結腸韌帶，分離到胰腺下緣。用中彎血管鉗分離、鉗夾，組織剪剪斷，2-0絲線結扎，切除大網膜。遞小直角鉗，中彎血管鉗依次鉗夾血管，組織剪剪斷，4號絲線結扎，近端小圓針1號絲線縫扎或結扎，切斷胃網膜右動、靜脈血管，清除幽門下及胰后淋巴結。切開十二指腸外側腹膜，將胰頭和十二指腸向內側充分分離翻起，見胰十二指腸后動脈弓，清掃胰后淋巴結及膽總管下端淋巴結，顯露肝固有動脈，膽總管，切斷胃右動、靜脈，遞長平鑷，電燒切開腹膜，遞長平鑷，組織剪清掃各區域淋巴結，1號絲線結扎出血點。在距幽門3～5cm處切斷十二指腸，遞60cm閉合器，血管鉗分別夾閉十二指腸，遞7號絲線結扎近端，遞小圓針1號絲線間斷縫合遠端。雙重結扎、切斷胃左動脈，4號絲線結扎，于胃左動脈近心端遞小圓針1號絲線再次縫扎。遞長平鑷，組織剪清掃胃左動脈干、脾門及脾動脈干淋巴結。切斷胃遠端60%以上胃體，胃內放入吻合器，吻合器的游離端放置空腸內，胃與空腸做端端吻合，遞小圓針1號絲線間斷加固縫合吻合口。用閉合器關閉為殘端，遞小圓針1號絲線間斷加固縫合殘端。止血，沖洗腹腔遞紗布，電燒充分止血后，MMC：10mg+5-FU：500mg∕㎡+43℃-45℃的溫鹽水1000ml行腹腔灌注，保留15-30min，行腹腔熱化療，沖洗腹腔。放置引流管，遞角針4號絲線固定引流管，連接引流袋。關腹，紗布覆蓋傷口及引流口。護士術中嚴格執行沾染技術，手術中污染器械與無菌器械嚴格分開，避免交叉感染。正確實施無瘤操作技術，防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散。防止癌細胞種植[6]，手術過程中盡量做到不接觸腫瘤。

2.4術后處置 對置引流的患者保持引流通暢，妥善固定，防止脫落。病人麻醉蘇醒、生命體征穩定后，巡回護士將病人及其術中資料送回病房，向病區護士交代必要的情況，如術中用藥、液體出入量等。

3.討論

通過本組患者的護理得出：術前加強心理護理及術前準備，充分了解手術步驟，做到心中有數，術中施行熟練的手術配合，嚴格無菌、無瘤原則手術配合，是保證手術成功及延長患者的生命和提高患者的生活質量的關鍵。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：460.

[2]Park CH，Song KY，Kim SN. Treatment results for gas

triccancer surgery：12 years experience at a single institute in

Korea[J].Eur J Surg Oncol，2008，34（1）：36.

[3]劉義民，程榮.胰十二指腸腫瘤圍手術期的觀察和護理36例[J].中國實用護理雜志，2004，20（10）：24.

[4]梁美萍，江彩蘭.延遲性脾破裂的觀察與護理[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（8）：101-104.

[5]樊雨舟.手術室巡回護士麻醉護理配合的體會[J].中華現代護理學雜志，2009，6（2）：811.

[6]王惠芳.胃癌病人圍手術期的護理[J].護理研究，2007，21（5C）：1354-1355.