我國城市社區健康公共服務轉型升級研究

王剛軍，李曉紅

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●體育社會科學●

我國城市社區健康公共服務轉型升級研究

王剛軍，李曉紅

摘要：對我國城市社區健康公共服務轉型升級的內涵進行了闡述，從4方面分析社區健康公共服務轉型升級的關鍵問題：1）轉變發展觀念，促進社區健康公共服務持續健康發展；2）處理好政策目標和社區公共健康服務長期收益的關系；3）將促進社區健康服務業發展作為社區健康公共服務經濟轉型升級的核心任務；4）以協同機制引領和支撐社區健康公共服務轉型升級。

關鍵詞：社區；健康公共服務；轉型升級

近年來，隨著我國著力進行城市化建設，城市社區在房地產經濟的推動下如雨后春筍般快速成長，并以前所未有的發展勢頭而一發不可收拾。盡管全國各大、中城市的房價持續走高，可大眾對購房的剛性需求依然強勁，促使了一個個城市社區在購房大潮的背景下快速建立起來。然而，這只是滿足了人民大眾的居住需求，而老百姓“看病難、看病貴”問題，健康促進的實效性問題和老齡化的養老護理問題，對這些直接關乎民生最基本的大眾健康保障問題，政府部門在目前卻尚未找到有效的破解方法。因此，從國家發展戰略層面來看，我國著力進行城市化建設，建立與城市社區發展速度相匹配的社區健康公共服務體系，不僅是一項實實在在的惠民工程，而且對城市經濟的發展方式轉變，促進我國健康服務業快速發展都具有積極的現實意義。

1　城市社區健康公共服務轉型升級的內涵

1.1社區健康公共服務的含義與發展現狀

社區健康公共服務就是指在市場經濟條件下，由政府主導，面向全體社區居民，建立涵蓋社區健康促進，基于健康消費需求市場導向下，以體育健身、醫療保健和養老護理“三位一體”的社區健康服務體系。目前，我國城市社區健康公共服務是在實施全民健身計劃和正在推進新一輪醫療制度改革，以及我國已經進入老齡化社會的背景下建構的。從當前我國政府著力發展民生、提高國民體質、解決人民大眾健康問題的國家發展戰略來看，建立城市社區健康公共服務體系應該包括體育公共服務、衛生公共服務和養老公共服務三大領域。

目前，我國僅建立了一個針對民眾個體疾病發生后的醫療應對系統和一個并不太科學、效果一般、普及率并不太高的全民體育健身體系。由于政府在教育、醫療、養老、環保等方面存在不同程度的“缺位”，社區健康公共服務的市場經濟和體制機制有待進一步完善，醫療資源需要合理配置，體育健身與醫療保健對健康促進的協同創新能力尚需提高，健康管理和養老護理的消費需求還需著重加強。從總體情況來看，目前我國城市社區健康公共服務水平與發達國家相比存在一定差距，屬于初級水平，有些社區還停留在空白狀態，這種局面阻礙了我國構建健康型社會的步伐，對國家發展健康服務業，進行經濟結構調整的經濟發展方式轉變十分不利。

1.2社區健康公共服務的基本屬性及內在關系

在市場經濟條件下，社區健康公共服務具有雙重屬性，一方面是社會效益，另一方面是經濟效益，兩者相互依存、相互影響。社會效益由社區健康公共服務對社區大眾健康的總體服務水平體現出來，包括向大眾提供的服務項目及內容、服務效果和滿意度，反映出社區健康公共服務的基本情況，被廣大居民視為最重要的幸福指數之一。而經濟效益則是從產業經濟的角度分析社區健康服務產業結構的科學化程度，業態間相互聯系情況，以及相關健康企業個體的發展模式和運營情況，是對經濟社會的總體貢獻，占國民經濟的比重。因此，對社區健康公共服務的評價理應從社會公益性和經濟效益性兩方面進行，才能比較全面地反映社區健康公共服務的總體水平。

1.3社區健康公共服務經濟轉型升級及相互關系

現階段，我國城市社區健康公共服務經濟轉型升級包括3個方面的內容：1）社區健康促進經濟的轉型升級；2）社區健康服務產業業態的轉型升級；3）社區健身企業、衛生服務中心、養老護理中心等相關企業自身的轉型升級。三者之間既相互促進又相互制約。

如前面所述，城市社區健康公共服務包括體育公共服務、衛生公共服務和養老公共服務3個方面，從產業的角度來看，這3方面都屬于健康服務產業的范疇，他們各自相對應的健康企業則分別是社區健身俱樂部、社區衛生服務中心和社區養老護理中心。這3個方面以各自的經濟運營形式共同組成了社區健康促進經濟，其經濟狀況通過社區健康公共服務的綜合運營中體現出來。因此，就經濟效益而言，社區健康公共服務轉型升級是以社區健康促進經濟轉型升級為基礎。

社區健康促進經濟轉型升級包括不同健康服務產業業態結構的優化，區域、地域健康經濟的平衡發展，集約化發展方式等方面的內容，是社區健康服務產業轉型升級和社區健康企業轉型升級結果的集中體現。社區健康服務產業轉型升級是在充分發揮社區健康企業主動性的基礎上，通過整合業內資源，吸引新增資源，吸納其他產業轉移的資源，提高行業的整體競爭力，從而實現健康服務產業自身的發展，社區健康服務產業轉型升級對社區健康促進經濟轉型升級起促進作用；社區健康企業是健康服務產業的組成單元，宏觀上的社區健康服務產業升級和轉型只有通過微觀的、具體的社區健康企業升級和轉型才得以實現，社區健康企業自然是轉型升級的主體，即社區健康企業轉型升級是社區健康服務產業轉型升級落地開花的終極途徑。

2　城市社區健康公共服務轉型升級的關鍵問題

實現城市社區健康公共服務轉型升級，是我國建設小康社會，全面提升社區人民大眾的健康需求向更高層次方向發展，是實實在在的惠民工程，可以從根本上解決城市居民“看病貴、看病難”的問題。我們必須切實以提高社會效益和經濟效益的經濟發展質量，著力提高居民健康消費占總需求的比重，著力提升健康服務產業在社區健康公共服務中的發展水平，著力增強自主創新能力，著力促進集約發展、融合發展，形成消費與投資協調、體育健身與醫療保健協調、社區健康服務產業各業態間協調的總需求和總供給結構，推動社區體育健身、醫療保健、養老護理由主要依靠各自獨立發展，轉向更多地依靠社區健康服務產業的業態升級和創新驅動，使之形成融合聯動、協同發展的城市社區健康公共服務體系。

2.1轉變發展觀念，促進社區健康公共服務持續健康發展

要充分認識到城市社區健康公共服務對象是全體社區居民，包括健康、亞健康和患病的所有人員，當中還有許多老年人。現代人的健康觀是整體健康，醫學重點已從診斷轉變為預防保健，就所有可預防的疾病來說，一級預防的費用可能比所有其他手段的費用都要低，因此，一級預防必須盡早開始并持續進行。如果人們在生命周期的早期，更加注意進行自我保健和自我護理，這些會使得人們大大降低發病率，或推遲發病時間，可以在家里安度晚年，因此，必須用適當的方式把預防同治療結合起來，并且要使預防先于、重于治療。這種預防工作必須視為公共品或公益品，并主要、持久地由政府提供經費。如果再像過去那樣政府在教育、醫療、養老、環保等方面存在不同程度的“缺位”，不僅健康促進的資源、資金、市場等各種關系都繃得很緊，不利于社會公平正義的實現，不利于社會的長遠發展。

要徹底轉變發展觀念，摒棄把發展簡單化為增加醫療衛生機構總數的狹窄思維，應試將社區體育健身、醫療保健和養老護理同步發展、融合發展，實施集約化健康促進的科學統籌管理，尤其是政府衛生、體育和民政部門應聯合組成統一管理部門，對社區健康公共服務進行綜合性系統管理，并在布點選址上與社區房地產開發商共同商討論證和建設，抓住機遇保持城市社區健康公共服務總體水平合理增長，深化健康經濟結構調整，努力實現社會效益和經濟效益高質量、可持續發展。

2.2處理好政策目標和社區公共健康服務長期收益的關系

我國城市社區健康公共服務主要由衛生公共服務、體育公共服務和養老公共服務3個方面組成。2009年，新一輪醫療改革在中國開始推行，方案突出了農村和城市社區服務體系的重要性，并首次提出了城市衛生服務體系要以社區衛生服務為基礎，建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制［1］。新醫改的主要目標之一是把基礎醫療服務推行到社區水平，加快社區衛生服務的建設。新醫改提出社區衛生服務機構的服務項目主要包括：1）針對全體人群的服務，如建立健康檔案、健康教育等；2）針對兒童、老年人等重點人群的服務，如慢性病管理、康復服務等［2］。

新醫改方案中明確提出了社區衛生服務機構的經費保障途徑：1）建立政府主導的多元衛生投入機制；2）提高政府衛生投入增長幅度，政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度；3）新增政府衛生投入重點之一是城市社區衛生；4）政府負責其舉辦的城市社區衛生服務中心（站）按國家規定的基本建設經費、設備的購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費。同時新增衛生資源重點投向社區衛生等薄弱環節［2］。

新醫改的總體目標是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。社區衛生服務機構作為非營利性醫療機構，可以為社區居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育等基層衛生服務［3］。

而社區體育公共服務則是為了進一步增強全民體質與健康。1995年6月20日，國務院正式批準和頒布了《全民健身計劃綱要》，并在全國組織實施。2009年10月1日，國務院正式頒布《全民健身條例》。2011年3月1日，《全民健身計劃（2011-2015）》正式頒布實施，劉延東同志在電話會議上也明確提出，不斷強化政府提供基本公共體育服務職責［4］。伴隨著《全民健身計劃綱要》的具體落實，國家體育總局于2004年推行了利用彩票公益金創建國家級社區體育健身俱樂部（以下簡稱俱樂部）的工作，它已成為全民健身和社區體育組織建設的一項重要內容，在推進體育進社區，滿足廣大社區居民日益增長的體育健身需求等方面發揮了積極的作用。社區體育健身俱樂部是我國正在發展中的一種新型的體育組織形式，是在社會結構轉型和經濟體制轉軌過程中深化體育體制改革的產物。

社區體育健身俱樂部是惠及居民，有益社會的偉大工程，它的社會效益和經濟效益將得到極大的發揮。社區體育健身俱樂部的組織管理模式是俱樂部在運行過程中的各環節及其要素之間的組合方式，有效的組織管理對俱樂部的良性發展意義重大，俱樂部只有建立自己獨立的組織形式，才能確保各項工作的順利開展，如果過多的賦予官方色彩，反而限制了俱樂部的發展，只有從社區居民實際需要出發，充分考慮居民的體育需求，俱樂部才能得到更廣闊的發展空間，從而起到為社區居民服務的公益性的目的。

因此，在創建社區體育健身俱樂部的過程中，要從加強政府提供公共體育服務、構建全民健身服務體系的高度去認識和研究社區體育健身俱樂部的建設問題，要充分認識到社區體育健身俱樂部是政府提供公共體育服務的一個平臺，是構建“親民、便民、利民”的全民健身服務體系的重要內容，是政府強化體育職能聯系群眾的橋梁和紐帶，是廣大社區居民積極參與全民健身的有效陣地，也是體育管理者、社會體育指導員等服務大眾健身，施展才華的工作舞臺［5］。

2.3將促進社區健康服務業發展作為社區健康公共服務經濟轉型升級的核心任務

2013年8月29日，國務院常務會議研究部署促進健康服務業發展，會議指出，促進健康服務業發展，重點在增加供給，核心要確保質量，關鍵靠改革創新。健康服務業包括醫療護理、康復保健等眾多領域，是現代服務業的重要內容和薄弱環節。數據顯示，我國目前健康服務業僅占GDP的5%左右，而美國2009年已達到17.6%［6］。這表明，在保證基本醫療衛生需求的基礎上，人民群眾正迫切期待多元化的健康服務供給，我國健康服務產業發展具備巨大潛力。據權威部門測算，到2020年我國健康服務業總規模將達到8萬億元以上，這無疑成為進一步加快行業發展的重大利好。中央政府此時研究部署健康服務業的進一步發展，顯示出決策層保民生、惠民生的決心，同時也為有效擴大內需、調整產業結構，加快服務業發展提供了一條重要途徑。

國務院常務會議就健康服務產業的發展明確了四項主要任務。其中第二項是加快發展健康養老服務；加強醫療衛生支撐，建立健全醫療機構和老年護理院、康復療養等養老機構的轉診與合作機制。發展社區、農村健康養老服務。此次國務院常務會議提出的四項任務目標，對基本和非基本健康服務分別發力，將提升全民健康素質作為根本出發點、落腳點。與此同時，進一步拓展健康服務產業的服務范圍和模式，鼓勵新型業態的發展，為健康服務產業的可持續發展提供了體制機制的保障，有效地實現了資源的均衡配置及不同業態的均衡發展，從而為民眾不同層次的需求提供了保障。

發展我國健康服務業的基礎在社區，促進社區健康服務新型業態的發展，致使社區健康公共服務經濟轉型升級，是在市場經濟條件下，基于新醫改和全民健身計劃綱要的背景下，有效滿足不同人群對身心健康的個性化需求，從關注物質滿足、奢侈品消費向追求身心健康、生活品質的轉型升級，將是推動我國社區健康服務業持續快速發展的根本動力。

從產業需求方面來看，消費升級、人口老齡化、亞健康與慢性病患病率的迅速上升以及醫療負擔的不斷加重，促使城市社區居民對健康服務的需求不斷上升。按聯合國標準，中國已于1999年進入了老齡化社會，2013年，全國60周歲及以上老齡人口占全國總人口的14.9%［7］。隨著老齡化進程的加快，老年人的健康問題日益突出，對老年健康的重視必然帶動老年健康產品以及老年家庭病床護理、健康咨詢、老年護理、老年康復中心等老年服務業的發展。

在現代社會，緊張的生活和工作節奏、激烈的社會競爭，人際關系的冷漠以及諸多不良生活習慣，導致亞健康和慢性病發生率急劇上升。目前中國的健康問題正在轉型，大量慢性病正在取代傳染性疾病成為導致死亡的主要原因。每年因疾病導致的經濟損失高達14萬多億元，相當于每年消耗我國GDP的14%還多［8］，亞健康和慢性病問題的日益加重刺激了健康體檢、健康促進、健康旅游、中醫養生等健康服務業相關業態的發展［9］。因此，社區健康公共服務經濟轉型升級的核心任務就是促進社區健康服務產業的快速發展，以實現社區健康公共服務可持續發展［10］。

2.4以協同機制引領和支撐社區健康公共服務轉型升級

協同發展就是指協調兩個以上的不同資源或者個體，相互協作完成某一目標，達到共同發展的雙贏效果。協同發展也是協同商務延伸過來的管理理念，在信息化加強機制上分享與協作，從團隊到戰略聯盟，共同成長、共同發展。

社區健康公共服務協同發展包括社區健康服務產業與健康事業、體育健身與醫療保健兩方面的協同運行機制。

一方面，健康服務產業與健康事業的協同發展是由于健康公共服務既有商品屬性，又有公共屬性，同時具有經濟效益和社會效益。為了更好地體現其社會效益，必須由政府部門來提供相關的公共健康產品，我們要做的健康事業，在社區層面上主要包括醫療衛生服務、體育健身服務和養老護理服務三個方面，但是現階段，全部由政府部門負擔的健康事業已不能滿足大眾日益增長的健康消費需求，因此還需要由市場化的健康服務產業部門來提供相關的私人健康產品，但全部依靠市場化的健康服務產業，完全忽視健康事業社會福利的應用，是一種社會制度的不完善表現。因此，健康服務行業既不能完全由政府包辦，也不能完全由市場化運作，應堅持協同機制發展模式下健康服務產業與健康事業的運行機制。在認識上既不能忽視我國健康事業發展的社會公益性，也不能把健康服務產業的市場經濟行為混同健康事業的社會公益行為。國內學者認為，我國健康服務產業雖然獲得較好發展，但還是面臨諸多問題。困境的癥結就在于健康服務產業鏈經營仍有障礙，健康資源市場化程度較低。政府應促進健康事業和健康服務業的協調發展，首先在觀念上充分認識社區健康事業和健康服務業協同發展的必要性，促進社區健康服務產業的積極升級和轉型，加大對健康公共服務的投入。

另一方面，社區體育健身與醫療保健協同發展以至最后的融合發展，就是指社區體育要在具體落實《全民健身計劃綱要》的過程中與正在逐步建立的我國城市衛生服務體系，尤其是社區衛生服務中心網點布局相結合，借助社區醫療衛生機構在人員、技術與設備等方面的優勢，促進體育部門、醫療衛生部門、民政部門在醫學體檢、體質測定，運動健身、保健康復、養老護理等方面的相互配合、相互補充，以求達到增強社區居民體質、防治疾病、維護健康之目的［11］。通過體育健身與醫療保健協同機制發展的途徑，有利于將醫療服務、養老服務、健康教育與全民健身高效、順利地在社區推進，從而使人人享有健身、健康和老有所養的目標真正得以實現。

參考文獻：

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［11］趙仙麗，李之俊，吳志坤.構建城市社區“體醫結合”體育公共服務的創新模式［J］.體育科研，2011（4）.

Research on the Transformation and Upgrading of Public Health Service of the China's Urban Community

WANG Gangjun，LI Xiaohong

Key words：community；public health service；transformation and upgrading

Abstract：The article describes the concept of transformation and upgrading of public health service of the China's urban community.It also analyzes the key elements of how to transform and upgrade public health service of community.The analysis makes from four aspects: 1) to change the concept of development, and promote the sustained and healthy development of public health service of community；2)to deal with longterm returns between the policy objectives and the community's public health service；3)to promote the development of community's public health services as the main task of economic transformation and upgrading of public service of community health；4)to build a collaborative mechanism which will lead and support transformation and upgrading of the community's public health service.

中圖分類號：G80-05

文獻標識碼：A

文章編號：1003-983X（2016）04-0283-04

收稿日期：2016-02-19

基金項目：2015年度國家體育總局體育哲學社會科學研究項目（2177SS15064）

第一作者簡介：王剛軍（1962-），男，廣東興寧人，副教授，研究方向：體育產業與健康公共服務.

作者單位：佛山科學技術學院體育學院，廣東佛山528000 Physical Education Department，Foshan Science and Technology College，Foshan Guangdong，528000