7例外科術后合并銅綠假單胞菌感染臨床分析

李忠源，葛勤利，蔡雅明，李玉霞，楊偉捷

7例外科術后合并銅綠假單胞菌感染臨床分析

李忠源1，葛勤利2，蔡雅明2，李玉霞2，楊偉捷2

（1.武威市民勤縣人民醫院，甘肅武威733300；2.解放軍第一醫院消化科，甘肅蘭州730030）

目的：分析外科術后醫院感染原因，探討預防措施。方法：采用前瞻性研究方法，對全院標本送檢情況及醫院感染進行網上動態監測。結果：在半月內，7例泌尿外科腔鏡手術患者，術后3～7d出現不同程度發熱、白細胞及中性粒細胞增高、血及尿培養檢測出銅綠假單菌，其中1例患者同時出現尿頻、尿急、尿痛及尿不盡感覺。結論：手術器械集中清洗消毒滅菌處理是預防外科術后感染的關鍵，應實行手術器械集中供應，加強手術室規范化管理；醫院感染的管理是醫療質量管理的重要組成部分，管理者應增強預防醫院感染的高度敏感性；醫療隊伍手衛生意識較弱，應采取多種培訓和管理方法，提高手衛生的依從性。

外科術后；銅綠假單胞菌感染；臨床分析

2014年下半年，在一個月內標本送檢中連續出現7例為銅綠假單菌病例，為尋找原因，進一步加強醫院感染防控措施的末端落實，警示各類醫務人員提高預防醫院感染的意識，對7例病例分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年7月1日～31日，泌尿科標本送檢155件，陽性標本36件，其中銅綠假單胞菌7株，時間相對集中，僅在半月內出現。

1.2調查方法

從2013年起對全院標本送檢情況實行24h動態觀察和前瞻性研究分析。

1.3診斷依據

以衛生部制定的《醫院感染診斷標準》（2001年出版）為依據，結合病史確診。

2　結果

監測顯示，7例患者在半月內出現銅綠假單胞菌感染，時間相對集中。分析7例病例，患者分別使用過膀胱鏡、腎鏡和輸尿管鏡，行膀胱鏡檢查術、碎石術和雙J型管置入手術。術后3～7d不同程度出現發熱、體溫均在37.5℃以上，最高達39.7℃，白細胞12×109個/L以上，中性80%以上，尿白細胞（+++）以上，1例患者同時出現尿頻、尿急、尿痛及尿不盡感。年齡最大62歲，最小24歲，其他4例年齡為30～46歲；其中62歲患者有心臟病史，其余無任何基礎疾病。

3　原因分析

3.1與使用腔鏡手術器械有關

7例手術患者分別使用過膀胱鏡、腎鏡和輸尿管鏡，行膀胱鏡檢查術、碎石術和雙J型管置入術等，術后3～7d出現發熱、尿路刺激癥狀和血尿培養異常等，提示感染與使用泌尿道腔鏡器械有關。

3.2與手術器械清洗消毒滅菌方法有關

泌尿科手術在解放軍第一醫院手術二部進行，該手術室由于行政管理上的種種原因，手術器械自行清洗、腔鏡器械清洗設備不全，如缺少高壓水、氣槍等，有時甚至采取浸泡方法進行腔鏡滅菌等。在手術量大的情況下，存在清洗方法不到位、腔鏡滅菌時間不夠等易發生醫院感染的危險因素。

3.3手術室管理有缺陷

該手術部在平時醫院感染管理督導中，發現個別手術醫生不按流程洗手、洗手時間不規范，在手術間玩手機、手術帽佩戴不規范等現象時有發生，手術室在布局上人物流混合等，存在醫院感染的隱患。

3.4外科醫生換藥無菌觀念不強

換藥室的環境、滅菌器械的管理、工作人員換藥中的無菌操作、手衛生工作的落實等都與預防或減少手術切口感染有著密切聯系。在檢查中發現換藥室患者陪員管理不嚴格、人流量大、室內放置與換藥室無關的物品多，尤其是醫生在床旁換藥的機會多，換藥時不戴帽子和口罩、不注意無菌操作的現象時有發生。

4　啟示

4.1實行手術器械集中供應管理

集中管理保證了手術器械在滅菌前能及時徹底清洗、干燥，專業人員根據物品的性能和作用頻率選用合適的包裝材料，使滅菌物品的包裝符合各項技術指標的要求，有利于降低消耗、節約成本。集中清洗消毒能較好地做到各個環節的質量監督管理，對消毒藥品、設備以及水資源等集中使用，利用率較高；集中管理、集中調配、資源共享，集中清洗消毒更有利于臨床護士的職業防護［1］。在條件成熟的醫院應盡量采取手術器械集中管理或手術室應建立規范的小供應室，這樣才能減少手術部位感染的發生幾率。

4.2增強醫療隊伍醫院感染預防意識

在醫院感染防控工作上，護理隊伍比醫師隊伍學習主動性高，意識強，易于接受管理，而部分醫生尤其是外科醫生的醫院感染防控意識差，不注意細節，如無菌操作前后、查體時不注意手衛生。研究顯示，醫護人員對洗手過程不重視、不認真、不規范、認為工作繁忙等主觀原因，直接造成手中存在各種病原菌，繼而導致醫院接觸性感染發生［2］。護士長應在科室內部按周期進行醫療質量考核，考核內容應涵蓋處科病房的六步洗手法、消毒隔離管理、無菌流程等。對外科醫師在操作前手衛生情況進行專人監督，再由科主任加強管理，形成二級管理體制，提高醫護人員的醫院感染管理意識［3］。

4.3醫院決策人員應具有預防醫院感染的高度敏感性

院感染給患者帶來的危害日益受到人們的重視，已經成為當今突出的公共衛生問題，嚴重影響著醫院人群的健康。醫院感染的管理是醫院質量管理的重要組成部分，醫院感染不但影響醫院聲譽，也能加大醫療費用，增加患者的痛苦和經濟負擔，引起醫療事故和糾紛［4］。因此作為醫院各級部門的決策者，在規劃和決策醫院醫療工作時既要考慮經濟利益，更要考慮醫療質量。例如某醫院外科部分科室與地方合作，投資方為節省支出費用，在改建手術室和手術室物品使用上以簡單、低成本、投入少為主，對手術室與外科醫院感染的關系上考慮甚少，結果導致新改造的手術室相關醫院感染問題不斷。

4.4加強手術室規范管理

手術室是進行外科診療搶救急重癥患者的場所，牽涉較多科室，平時工作量大、患者多，是感染發生的高危場所［5］。如在手術室環境因素上，醫院感染的發生與手術室布局不合理有關，區域劃分不清，潔污通道不分、不符合功能流程，分區劃分不明確，患者就有可能通過空氣、設備、交通路線、衛生設施、污物處理等管道頻繁地接觸病菌而造成感染。在手術工作人員的行為因素上，手術者的手是手術切口感染的主要病菌來源之一，因急診手術搶救的需要，術者不規范洗手，不嚴格執行有效地洗手制度，無菌手術操作時不規范戴口罩、帽子、護目鏡、手套等，使自己處于職業暴露狀態，不規范技術操作接觸各種銳利器械，發生銳器傷，均有可能發生醫院感染。同時手術室人員缺乏有關感染防控知識的培訓，對醫院感染的嚴重性與危害的認識不足，對手術無菌物品的管理不夠嚴格，對無菌操作要求不嚴格，也是發生醫院感染不可缺少的因素。

5　結論

通過對標本送檢的網上持續觀察和對醫院感染病例的動態監測，及時發現了醫院感染集中發生的病例，立即采取對手術室停止手術一周，組織相關手術科室醫務人員認真分析7例病歷，討論發生的原因，將手術器械全部交由供應室管理，并對手術室布局、工作流程、各類醫務人員醫院感染防知識掌握程度等進行全面檢查和考核，結合7例病歷對組織全體醫務人員進行醫院感染防控知識培訓等措施。通過一周的學習與整頓，2014年8月起醫院組織相關醫務人員對泌尿科手術部位感染情況進行重點持續跟蹤監測，參考文獻：

連續監測3月，監測手術222例，手術感染率為0.74%，較前明顯下降。

［1］李建萍.醫用氧療濕化系統的清洗消毒方法改進［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（4）：513-514.

［2］陳麗，楊曉梅，柴樹紅，等.診療活動中物體表面及醫護人員手細菌污染情況［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（18）：2459-2460.

［3］柴曉紅.手衛生在外科感染管理中存在的問題［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（4）：888-889.

［4］王貴雙，徐艷，安桂玲，等.加強醫院感染管理降低感染率［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（10）：2414-2415.

［5］李文紅，李麗娜，劉真，等.手術室感染因素分析與控制管理［J］中華醫院感染學雜志，2012，18（26）：127-128.

R691

A

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.09.031

2016-6-6

李忠源（1979-），男，漢族，甘肅民勤人，大學本科，主治醫師，主要研究方向：骨科。

楊偉捷（1972-），男，漢族，甘肅蘭州人，大學本科，主治醫師，主要研究方向：消化科。