人生最后一程，怎樣安詳走過

徐 瑋

杭州市醫療保險管理服務局副局長

人生最后一程，怎樣安詳走過

徐 瑋

杭州市醫療保險管理服務局副局長

父親走了，因為肺癌晚期臟器衰竭。尊重我們家屬“減少痛苦，爭取質量，走得安詳”的要求，醫生研究制訂了治療方案。于是，全家與癌魔開展了整整5個月的抗爭。

因為是小細胞肺癌，醫生建議采取全身化療和頭部放療方案，首先是每隔一兩周的輸液化療。有沒有可能在家門口的社區衛生服務機構治療呢？當我前去咨詢能否在社區進行門診治療或建立家庭病床時，工作人員說社區衛生服務中心根本就沒有配備這類化療藥物，另外，在委婉的解釋中，我也感覺到他們還有對自身能力水平的擔憂。于是，我們只能按時去幾公里外的專科醫院住院治療。短短5個月，父親的住院時間竟然達到了79天。更麻煩的是，因為大醫院才有提供PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）管路的護理能力，在沒有治療需求的情況下，我們只得每周攙扶著父親前往大醫院做一次PICC管路的護理。

幸好，因為杭州市屬醫院已普遍利用社會保障卡優化或再造了就醫流程，我們享受到了很多便利，如預約掛號、診間結算、床邊結算。而且杭州市屬醫院之間實現了醫療信息共享，一些綜合性醫院的檢查化驗報告單在?？漆t院都能夠及時讀取，避免了重復檢查。

父親病情日漸加重，只能終日臥床，于是我們請了一個護工。護工來自農村，忠厚老實，而且勤快，但有一次父親痰堵無法咳出時，她卻束手無措，根本不懂如何拍背，只能讓護士前來幫助。

這段時間，我一直在思考，在人生的最后一段歷程中，我們每個人會有什么樣的需要，應該給予什么樣的服務和保障，怎樣才能安詳地走過。

從需求角度，首先當然是疾病醫療問題。對老年人來說，考慮更多的應該是慢性病。對慢性病概念的理解，跟大多數人一樣，我也基本停留在對糖尿病、高血壓、心臟病等疾病的認識上。父親患病期間，我查詢了資料并咨詢了相關專家，才知道按照“終身性疾病”的說法，癌癥也應該歸屬于慢性病。事實上，慢性病已成為影響當今社會經濟發展的重大公共衛生問題，包括心臟病、中風、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病在內的慢性病人已占世界死亡人口的63%，成為最重要的死因。

但慢性病的服務管理，我們準備好了嗎？國家倡導建立“急慢分治、分級診療”的上下聯動機制，作為患者家庭，考慮到資金成本和時間成本，我們同樣希望基本醫療服務在社區衛生服務中心或者家庭病床就能得到滿足，但令人失望的是，大醫院不愿意放手，而社區衛生服務中心則不愿意接或者說接不住。

其次，關于長期照護的問題。當我們年老失去自理能力的時候，我們必然需要尋求長期照護幫助，這是社會的需求，更是政府的責任。長期照護是一個專業的、連續性的服務，包含健康護理、生活照料等等。雖然不需要專業的醫生、護士來提供，但也絕對不是一般的保姆、護工就能做好的。醫院的護工隊伍或許有長期照護的工作基礎，但日常培訓也需要醫生護士的參與，這可能是今后在建設長期照護服務隊伍時應該關注的。

第三，關于信息資源共享的問題?！爸腔坩t療”和檢查化驗報告共享，讓我們享受了很多便捷服務，但卻不能共享省、市間的醫療信息，據說是因為沒有實行衛生資源區域管理所致，但奇怪的是，父親過世后不久，我卻接到前來核實父親死因的老家疾控部門的電話。

第四，最后的日子，姑息療法也是一個重要的治療選擇。世界衛生組織認為，姑息性治療可使患者和家屬獲得最佳生活質量，因此，對所患疾病已經治療無效的患者積極全面地醫療照顧，對疼痛等癥狀以及心理、社會等問題的控制是首要的。父親當時的癌痛癥狀影響了正常的飲食休息，為此，我們很認真地與醫護人員探討了姑息療法的實施方案，但這不僅僅是一個關乎錢的問題。■