鹽酸右美托咪定注射液治療重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮患者的效果

周忠波

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鹽酸右美托咪定注射液
治療重癥監(jiān)護(hù)病房焦慮患者的效果

周忠波

【摘要】目的探討鹽酸右美托咪定注射液治療重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）焦慮患者的效果。方法選取2012年1月至2015 年1月本溪市中心醫(yī)院收治的62例ICU焦慮患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，各31例。A組患者予以鹽酸右美托咪定注射液鎮(zhèn)靜，B組給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，比較兩組患者用藥前后的SAS評分、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果用藥后12 h及24 h A組患者的SAS評分均明顯低于B組；用藥后15 min、1 h、12 h兩組患者的MAP及HR均明顯低于治療前，但兩組患者的MAP及HR差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥前后兩組患者的SaO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者順行性遺忘率、血壓降低率及自主呼吸頻率降低率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論鹽酸右美托咪定注射液應(yīng)用于ICU焦慮患者中具有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果，且對血流動力學(xué)影響較少，不良反應(yīng)較少，是一種較為理想的ICU鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物。

【關(guān)鍵詞】鹽酸右美托咪定注射液；焦慮；重癥監(jiān)護(hù)病房

本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪117000

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者病情危急，多伴有疼痛、焦慮、恐懼、失眠等癥狀，其可嚴(yán)重影響病情康復(fù)與臨床治療。既往對于ICU焦慮患者多采用疏導(dǎo)干預(yù)，往往難以獲得滿意效果。鹽酸右美托咪定注射液是一種α2-腎上腺素能受體激動劑，具有高選擇性以及良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[1]。本研究就鹽酸右美托咪定注射液用于ICU焦慮患者的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2015年1月我院收治的62例ICU焦慮患者，所有患者均意識清楚，焦慮自評量表（SAS）評分＞53分，急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）＞12分；排除妊娠期、年齡＜18歲或＞75歲、創(chuàng)傷或燒傷、急性肝病以及心率（HR）＜50次/min。其中，男36例，女24例，年齡22～74歲，平均（51±6）歲，體重46～68 kg，平均（58±9）kg，APACHEⅡ評分13～18分，平均（15.6±1.0）分。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組，各31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均予以鼻導(dǎo)管低流量吸氧，流量為1～2 L/min，均行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，且由同一組醫(yī)師實施針對性心理疏導(dǎo)。A組患者靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液，劑量：0.5 μg/kg，然后改為微量泵持續(xù)靜脈泵注，劑量：0.2～0.7 μg/（kg·h），直至患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分達(dá)3～4分，給藥18 h后逐漸降低劑量，直至停藥。B組患者靜脈滴注咪達(dá)唑侖，劑量：0.06 mg/kg，然后改為微量泵持續(xù)靜脈泵注，劑量：0.04～0.20 mg/（kg·h），直至患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分達(dá)3～4分，給藥18 h后逐漸降低劑量直至停藥。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者用藥前、用藥后15 min、1 h、12 h及24 h時的SAS評分、平均動脈壓（MAP）、HR、動脈血氧飽和度（SaO2）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1用藥前后SAS評分、MAP、HR、SaO2比較用藥前，兩組患者SAS評分、MAP、HR差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后12 h及24 h A組患者的SAS評分均明顯低于B組；用藥后15 min、1 h、12 h兩組患者的MAP及HR均明顯低于治療前，但兩組患者的MAP及HR差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥前后兩組患者的SaO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者用藥前后SAS評分、MAP、HR、SaO2比較(±s)

表1　兩組患者用藥前后SAS評分、MAP、HR、SaO2比較(±s)

注：與本組用藥前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

組別 　　例數(shù) 用藥前 　用藥后15 min用藥后1 h用藥后12 h用藥后24 h A組 　31 SAS評分(分) 　 　62±7 　- 　- 　47±6ab47±8abMAP(mmHg) 　 　90±6 　78±5a73±5a78±5a　88±5 HR(次/min) 　 　106±7 　85±5a84±5a89±6a　101±9 SaO2(%) 　 96.3±0.4 96.8±0.5 98±9 97±7 96.5±0.9 B組 　31 SAS評分(分) 　 　62±7 　- 　- 　56±7a　50±7aMAP(mmHg) 　 　90±6 　72±5a70±5a74±6a　88±5 HR(次/min) 　 　102±7 　81±5a80±5a84±5a　99±10 SaO2(%) 　 　96.7±0.4 96.8±0.6 97±8 97±7 96.4±0.9

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況比較A組患者中，心動過緩1例（3.2%），順行性遺忘3例（9.7%）；B組患者中，心動過緩2例（6.5%），順行性遺忘31例（100.0%），血壓降低6例（19.4%），自主呼吸頻率降低3例（9.7%）；A組患者順行性遺忘率、血壓降低率及自主呼吸頻率降低率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3　討論

ICU患者受疾病及生理不適感等因素影響，常存在不同程度的焦慮癥狀，部分患者還可出現(xiàn)治療依從性差甚至不依從等情況[2]。ICU監(jiān)護(hù)的基本目的之一是維持患者處于安全、舒適水平，需要合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。因此，選擇一種安全有效的鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥物，對于緩解患者焦慮等不良情緒，維持身心舒適狀態(tài)具有重要意義。ICU常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物主要有咪唑達(dá)倫或者丙泊酚等，雖然其具有一定的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，但可抑制呼吸，影響患者病情康復(fù)[3]。

鹽酸右美托咪定注射液屬于咪唑類衍生物，是一種新型的麻醉鎮(zhèn)靜藥物。臨床研究表明，鹽酸右美托咪定注射液并非像咪達(dá)唑侖等傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物通過刺激下丘腦激動γ-氨基丁酸受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，其主要是通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2-腎上腺素能受體亞型，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應(yīng)[4]。此外，其還能夠?qū)δX干藍(lán)斑核內(nèi)的α2A受體直接產(chǎn)生作用，從而起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠以及鎮(zhèn)痛等作用[5]。鹽酸右美托咪定注射液的半衰期較短，作用快速、短效，且其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效水平具有較好的可調(diào)節(jié)性，能夠快速、有效地達(dá)到理想鎮(zhèn)靜深度，經(jīng)靜脈給藥后能使患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，達(dá)到自然非快速動眼期睡眠狀態(tài)，并能夠使其維持一定的可喚醒水平，避免發(fā)生呼吸抑制以及延遲反應(yīng)[6]。這種特殊的鎮(zhèn)靜機(jī)制使鹽酸右美托咪定注射液的抗焦慮及鎮(zhèn)靜效果明顯，而對血流動力學(xué)影響較小。任珂[7]對ICU患者分別應(yīng)用鹽酸右美托咪定注射液與咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，結(jié)果顯示，鹽酸右美托咪定注射液組的喚醒時間明顯短于咪達(dá)唑侖組，心動過速、血壓降低、呼吸抑制等發(fā)生率亦明顯低于咪達(dá)唑侖組，提示鹽酸右美托咪定注射液用于ICU患者鎮(zhèn)靜效果更為明顯，且對患者血流動力學(xué)影響較小。本研究中，用藥后12 h及24 h A組患者的SAS評分均明顯低于B組，表明鹽酸右美托咪定注射液抗焦慮效果更為明顯。用藥后15 min、1 h、12 h及24 h兩組患者的MAP及HR均明顯低于治療前，但兩組患者的MAP及HR差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；用藥前后兩組患者的SqO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組患者血壓降低率及自主呼吸頻率降低率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示鹽酸右美托咪定注射液對患者血流動力學(xué)的影響明顯低于咪達(dá)唑侖。此外，B組所有患者均出現(xiàn)不同程度的順行性遺忘，而A組僅3例，進(jìn)一步證實鹽酸右美托咪定注射液能夠提高患者的依從性，進(jìn)而降低相關(guān)不良事件的發(fā)生。

綜上所述，鹽酸右美托咪定注射液應(yīng)用于ICU焦慮患者中具有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果，且對血流動力學(xué)影響較少，不良反應(yīng)較少，是一種較為理想的ICU鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 付磊,溫建立,王遠(yuǎn)方,等.右美托咪定治療重癥監(jiān)護(hù)室焦慮患者的臨床效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(10):84-85.

[2] 劉清仁,季永.右美托咪定鎮(zhèn)痛作用的研究進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(3):276-279,284.

[3] 李榮,陳彪,吳娟,等.右美托咪定對焦慮患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作中焦慮情緒的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,45(1):68-70.

[4] 高燕春,謝言虎,柴小青,等.右美托咪定滴鼻對小兒七氟烷麻醉術(shù)前焦慮和術(shù)后躁動的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(7):831-833.

[5] 張妍,姜利軍,朱吉祥,等.右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)病房躁動患者的臨床觀察[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(7):439-440.

[6] 李金來,李振,黨莉,等.焦慮量表評價右美托咪定用于有創(chuàng)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜療效研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,26(17):2248-2249.

[7] 任珂.鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(4):166-167.

【中圖分類號】R749.7+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.033