思維導圖在甲狀腺術后并發癥護理中的應用

陳玉珍　李麗紅　隨立立

?

思維導圖在甲狀腺術后并發癥護理中的應用

陳玉珍李麗紅隨立立

摘要目的：探討思維導圖在甲狀腺次全切除術后并發癥護理中的作用和效果。方法：選擇我院2014年1月～2015年6月收治的甲狀腺全次切除術后患者250例并隨機等分為對照組和研究組，對照組均實施常規護理，研究組均實施思維導圖護理。比較兩組患者的并發癥發生情況。結果：研究組患者并發癥發生例數顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：應用思維導圖對于甲狀腺次全切除術后患者進行護理，可以有效提升護理水平，降低并發癥發生率，促進患者預后，值得推廣應用。

關鍵詞甲狀腺次全切除；并發癥；思維導圖；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.027

近年來，甲狀腺疾病具有較高的發病率，是臨床上十分常見的內分泌性疾病[1]，該病一般用外科手術治療。常規手術中，應用甲狀腺次全切除術，該術式主要針對原發性甲狀腺功能亢進者、癥狀相對較重或實施非手術治療超過6個月仍未愈者、繼發性甲狀腺功能亢進者、單純性結節性甲狀腺腫尤其是具有壓迫癥狀者等，可以有效緩解患者病情，控制疾病進展。但臨床觀察表明，接受甲狀腺手術治療的患者，具有較高的并發癥發生率。大約10%左右的患者可能出現甲狀腺危象、肢體麻木、聲音嘶啞等嚴重并發癥或者不良反應等，影響患者預后[1]。針對患者可能出現的并發癥實施針對性護理，可以有效確保手術效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年6月我院收治的接受甲狀腺次全切除術治療的患者250例，其中男165例，女85例。年齡22～68歲，平均(35.2±6.3)歲。病程為10個月～12年，平均(25.5±10.5)個月。所有患者均具有典型的甲狀腺功能亢進的臨床癥狀表現，表現為心慌、易激動、怕熱、多汗以及消瘦等。甲狀腺腫大患者227例，繼發性甲狀腺功能亢進患者23例。經本院倫理委員會審批，隨機將患者等分為研究組和對照組，兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施常規護理。研究組實施思維導圖護理，具體包括以下幾個方面：

作者單位：512026韶關市廣東省韶關市粵北人民醫院頭頸乳腺外科

陳玉珍：女,本科,主管護師

1.2.1導圖設計組建思維導圖設計工作小組，由護士長擔任組長，組員為科室骨干成員。設計小組充分查閱并集中研討既往甲狀腺次全切除術后護理工作中存在的問題、不足以及并發癥類型、特征等，廣泛查閱國內外有關文獻資料，借鑒學習國內外同行先進的做法，針對實際情況，自行設計完成甲狀腺次全切除術后并發癥護理思維導圖。整體圖片表現為發散狀，中間為關鍵詞“甲狀腺次全切除術后并發癥”，其周圍為發散出的1級分支：出血、甲狀腺危象、呼吸困難、神經損傷、甲狀旁腺損傷(分別為5種常見并發癥)[2-3]。每種并發癥用1個模塊表示，每個模塊分別分散出4個2級分支，分別為早期觀察、急救處理、原因分析、后期預防。再由2級分支進一步細化延伸為具有可操作性的多個項目。

1.2.2學習培訓按照設計好的思維導圖，積極開展知識培訓，重點是手術治療并發癥的預防和處理。由護士長牽頭，組織全體護士進行集中授課，緊密對照思維導圖，對并發癥的防治關鍵環節和問題進行詳細講解，引導護士進行模擬演練。引導護士按照操作程序實施演練，具體程序為：模擬并發癥-實施評估-明確問題-處理問題-分析原因-預防控制-系統總結。結合上述思路進行綜合分析，針對實際情況積極開展甲狀腺次全切除術后專科護理操作以及急救技術的講解與演示，具體內容含快速靜脈通道的建立、甲狀腺窩引流管的觀察與護理、吸氧、吸痰、監護、心肺復蘇、除顫儀的操作以及相關注意事項等。對結果進行回饋，要求所有參與護士全部掌握。

1.2.3具體應用為方便責任護士參考，將制作完成的思維導圖在床旁護理車上予以固定，便于護士操作過程中隨時觀看。針對患者的具體并發癥情況實施相應的處理，對患者的病情進行密切監測，對于已經發生的并發癥予以嚴密觀察，準確查找出并發癥隱患。針對并發癥的易患因素，制定出科學嚴謹、積極有效的護理計劃，以有效控制和避免術后并發癥的發生。將思維導圖放大后粘貼在護士站的宣傳欄處，以使護士經常性學習，加強記憶。由護士長牽頭，以思維導圖為依據，對護士的工作質量進行評估，準確收集護理人員的護理情況，對護士的護理質量進行評判。針對存在的問題，幫助其分析原因并引導其實施整改，不斷提升護理質量。

1.3觀察指標記錄兩組患者并發癥發生例數，將兩組患者的并發癥發生情況進行對比。

1.4統計學處理應用SPSS 18.0軟件對所得數據進行處理，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患者術后并發癥發生情況比較(例)

注：對照組術后發生并發癥18例，其中出血4例，甲狀腺危象6例，呼吸困難5例，神經損傷3例；研究組發生并發癥為呼吸困難2例

3討論

甲狀腺疾病患者接受甲狀腺次全切手術治療，盡管可以實現良好的治療效果，但也會對患者形成應激和創傷。完成手術后，患者可能發生出血、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象、呼吸困難、窒息以及神經損傷等相關并發癥，在影響治療效果的同時，也增加了患者的痛苦。如不進行及時有效控制，甚至將威脅患者的生命。由于針對甲狀腺次全切除術后患者的并發癥進行護理，其內容相對繁雜，加之部分工齡較短的護士經驗不足，在實施護理過程中，沒有進行仔細觀察，不同資歷的護士在護理水平和質量上存在著較大的差異。因此，必須針對患者的術后并發癥采取針對性的護理措施，才能有效確保治療效果。

思維導圖又名心智圖[4]，屬于一種具有實踐價值的思維工具。將原本枯燥的信息演變成了彩色的和具有高度組織性的樹狀結構圖形[5]，可以高效地表達出思維圖軌跡，幫助閱讀人員建立起理解記憶的鏈接。該方式可以有效地啟發閱讀人員進行發散性聯想，便于更加準確地解決實際問題[6]。思維導圖所表達的思維模式主要為發散與收斂并存[7]，將繁多而復雜的內容簡單地歸納在一張紙上，突出了思維內容的中心和層次，這種思維方式，可以充分調動操作者大腦皮層絕大部分的機能。該方式利用關鍵詞、圖畫、曲線、顏色等組成的樹狀圖，實現了對全部護理內容的壓縮和梳理，有效保留和突出了關鍵點，可以加速執行者的知識記憶以及理論累積，使知識井然有序地儲存在大腦中，當需要這些知識時容易回憶[8]，引導護士將并發癥案例實施回顧性對比，從而有效地促進執行護士進行歸納總結、分析思考，自覺地探索各護理環節之間的內在聯系，在提升學習主動性的同時，也有效提升了護理水平。思維導圖主要的作用在于其可以激發大腦的記憶，提高大腦的興趣；增進理解，幫助護理人員理清思路，避免工作中的遺漏[9]。應用該方式對于甲狀腺次全切除術后并發癥進行護理，可以產生明顯的效果。

結果顯示，研究組患者并發癥發生例數低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。這表明，應用思維導圖對于甲狀腺次全切除術后患者進行護理，可以有效提升護理水平，降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]吳偉玲.循證護理在預防甲狀腺術后并發癥中的應用[J].中國醫學裝備,2014,11(12):327-328.

[2]王莉莉,王蓓,王開慧,等.思維導圖在乳腺癌術后并發癥護理中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(1):75-76.

[3]高素蘭,韓小云,趙艷春.思維導圖在護理中應用的研究進展[J].全科護理,2015,13(10):888-890，901.

[4]邸紅軍,吳秋霞,施月仙.思維導圖在圍手術期風險防范中的應用[J].護理管理雜志,2013,13(11):828-829，832.

[5]肖繼榮,張甜,馬瑋,等.思維導圖在降低自控鎮痛藥物不良反應中的應用[J].現代臨床護理,2014,13(7):52-54.

[6]童莉,焦永倩,王艷靜.思維導圖在腹腔鏡結腸癌根治術術后并發癥護理中的應用[J].河北醫藥,2014,36(18):2877-2879.

[7]陳紅靜,張云美.思維導圖在護理教育和臨床實踐中的應用研究[J].護理研究,2014,28(7):2438-2440.

[8]曾麗華,喬成平,王愛琳,等.思維導圖在經腹全子宮切除術后并發癥預防護理中的應用[J].護理學雜志,2014,29(18):75-77.

[9]馮小平.思維導圖在經內鏡逆行胰膽管造影術后并發癥護理中的應用[J].現代實用醫學,2014,26(3):368-369.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-09-14)