老年人常見口腔疾病的防治分析

楊旭 吳澤秀 劉春靈

老年人常見口腔疾病的防治分析

楊旭 吳澤秀 劉春靈

老年人除了全身器官衰老、生理功能減退外，口腔組織也都在發(fā)生著增齡性改變。口腔健康問題越來越成為影響老年人生活質(zhì)量和身體健康的重要因素。本文概述了老年人口腔及口腔疾病的特點(diǎn)，指導(dǎo)老年人如何針對口腔常見疾病進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，降低患病率，提高治療效率，達(dá)到維持口腔健康，改善生活質(zhì)量的目的。

老年人；口腔疾病；防治

世界衛(wèi)生組織提出牙齒健康的標(biāo)準(zhǔn)是:80歲老人至少應(yīng)保持20顆功能牙。這也是漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔醫(yī)學(xué)系“8020”口腔保健協(xié)會的宗旨。當(dāng)前，中國人口老齡化的問題也比較突出，已逐漸進(jìn)入老年人口型國家。口腔疾病是老年人的常見病和多發(fā)病，來口腔科就診的比例較高。老年人占人口總數(shù)的比例雖然不高，但在口腔科就診患者中卻有較高的比例。老年人的身體機(jī)能和組織特點(diǎn)都與年輕人不同，也展現(xiàn)出各種口腔組織的增齡性變化，老年人牙周袋中厭氧菌檢出率極高，與老年人免疫功能降低、正常菌群失調(diào)有關(guān)，使厭氧菌成為優(yōu)勢菌，同時老年人失牙率高、義齒修復(fù)又造成菌斑聚集，并不易被清除[1]，這就使老年人的口腔疾病的防治更為復(fù)雜而有特點(diǎn)。

根據(jù)第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國

65～74歲老年人患齲率為98.4%，全國65～74歲老年人有牙齒缺失的為86.1%。無牙頜、牙根面齲、不健康的牙周及粘膜組織是老年人主要的口腔問題，老年人牙齒缺失的主要原因是齲病和牙周病[2]。作為口腔醫(yī)務(wù)工作者，我們應(yīng)該認(rèn)識到老年人的口腔健康問題非常突出，在老年人口腔疾病的防治工作中需要加倍重視。

1 老年人常見口腔疾病的類型

1.1 牙齒磨耗 牙齒磨耗是指在咀嚼過程中由于牙面與食物或牙面與牙面之間的摩擦，造成牙齒緩慢地、漸進(jìn)性消耗的現(xiàn)象。老年人的牙齒由于終生行使功能，所以磨耗現(xiàn)象非常明顯，幾乎所有牙齒的牙本質(zhì)均暴露在口腔。牙本質(zhì)暴露后細(xì)菌很容易通過牙本質(zhì)小管侵襲到牙髓，初步造成牙本質(zhì)過敏，如果不及時治療，病變將進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致牙髓病和根尖周病，嚴(yán)重者會出現(xiàn)頜骨骨髓炎等疾病。

1.2 根面齲 年輕人易患釉質(zhì)齲，而老年人由于釉質(zhì)不斷磨耗，根尖部牙骨質(zhì)增生補(bǔ)償咬合關(guān)系，牙根暴露在口腔里。同時由于老年人的飲食關(guān)系，牙齦逐漸萎縮，加重了牙根的暴露。如若口腔衛(wèi)生情況不好，就會有大量的細(xì)菌粘附在牙根，造成根面齲。由于牙骨質(zhì)具有特殊的化學(xué)組成和解剖結(jié)構(gòu)，暴露在口腔以后，對機(jī)械和化學(xué)刺激比牙釉質(zhì)更易受到損傷而發(fā)生齲壞[3]。牙根暴露以后也會有大量的牙結(jié)石粘附在牙根表面，對牙根部的牙骨質(zhì)進(jìn)步破壞。臨床中此類現(xiàn)象最為多見，其損害性大，防治復(fù)雜，是我們口腔醫(yī)務(wù)工作者所注意的。

1.3 牙周疾病 牙周疾病是除齲病之外的口腔另一類主要疾病，大部分牙齒缺失都是由牙周疾病造成的，而這種情況在老年人口腔中表現(xiàn)的極為明顯。我國正在向老齡化社會邁進(jìn)，牙周疾病更成為突出的口腔保健問題。牙周疾病在中老年人群中發(fā)病率高達(dá)75%～90%[4]，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)：牙周疾病的患病率及其嚴(yán)重程度與患者年齡之間有密切關(guān)系，年齡越大，牙周疾病的患病率就越高，病情也越嚴(yán)重。在臨床上很多患牙周疾病的老年人，都是在牙齒疾病發(fā)展到無法忍受的時期才去看醫(yī)生。牙周疾病，尤其是牙周病是一種慢性、持續(xù)、進(jìn)行性、破壞性的一種疾病，早期癥狀一般不是很明顯。一旦臨床癥狀表現(xiàn)出來，大部分已發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重的地步，甚至導(dǎo)致牙齒松動、異位，最后自動脫落，或因無法正常行使功能而被拔除，造成牙體缺失。

1.4 口腔黏膜病變 老年人口腔中存在破損的爛牙或磨耗過度殘留的牙尖，對口腔黏膜是一大損害根源，而磨耗所造成銳利的牙尖或咬合邊緣對頰舌黏膜進(jìn)行長期機(jī)械刺激和慢性損傷，是舌癌和頰癌發(fā)生的主要因素；老年人一般口腔衛(wèi)生較差，且多數(shù)患有牙周炎、齲病等口腔疾病，多種不良因素產(chǎn)生的細(xì)菌都在侵蝕著口腔黏膜，導(dǎo)致潰瘍長期不愈，創(chuàng)面感染，多有癌變發(fā)生。舍格倫綜合征在口腔中常表現(xiàn)為口干，常發(fā)生在女性老年人患者，患病后患者口腔衛(wèi)生不佳，且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

2 老年常見口腔疾病的防治

2.1 提高自我口腔保健能力 老年人的口腔組織均有老化的特征。除了每天必要的早晚兩次刷牙外，還應(yīng)提倡餐后刷牙，餐后漱口不能代替刷牙,因?yàn)槭谶_(dá)不到去除牙菌斑的作用。應(yīng)教會老人正確的刷牙方法，選擇正確的刷牙方法是保持口腔健康的最有效方法，但人群僅有12.6%的人掌握正確的刷牙方法[4]，學(xué)會選擇和使用保健牙刷，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)含氟牙膏、牙線等牙間隙清潔工具以及漱口液的認(rèn)知宣教[5]，使老年人群能正確選擇防齲含氟的牙膏，有效預(yù)防根面齲。由于老年人牙周組織萎縮和牙齦的退縮，臨床表現(xiàn)為牙縫較寬，牙齒稀松，在這種情況下光靠刷牙是不足以保持牙齒的清潔，有條件的話可以使用牙線進(jìn)行清潔，能有效去除鄰面和跟面的牙菌斑。另外，老年人群普遍缺乏口腔健康知識，有不正確的口腔健康信念及行為[6]，要加強(qiáng)老年人口腔健康教育，及時糾正不良的習(xí)慣, 不要用牙齒咬硬物等。

2.2 定期口腔檢查 老年人應(yīng)該確保每半年或一年到正規(guī)醫(yī)院請專業(yè)口腔醫(yī)生進(jìn)行一次口腔檢查，將口腔疾病扼殺在萌芽狀態(tài)。不可輕信江湖游醫(yī)的說法隨意拔牙。針對老年人開展口腔健康教育宣傳活動，擯棄“人老就掉牙”的觀念，提高老年人自身口腔保健意識，定期進(jìn)行口腔健康檢查，讓口腔疾病早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)防為主，治療為輔。

2.3 減輕疼痛 臨床上發(fā)現(xiàn)，老年患者在治療時對痛覺比較敏感，這也是害怕就診的主要原因。在口腔診治過程中，如牙髓治療、牙體預(yù)備、拔牙等都會出現(xiàn)疼痛，因此，在這些治療前一定要做好麻醉。最好選用針頭較細(xì)的進(jìn)口麻藥，如必蘭麻[7]。待麻藥顯效后在無痛下進(jìn)行操作，減輕患者痛苦，減緩壓力，使治療順利進(jìn)行。

2.4 注重老年人心理護(hù)理 由于老年患者生理與心理均發(fā)生了變化，所以在其候診和治療時應(yīng)多加以人文關(guān)懷，最大程度消除其恐懼心理，能夠配合醫(yī)生完成治療操作[8]。同時，滿足老年人的心理需求，如看病能夠優(yōu)先、語言和藹、收費(fèi)優(yōu)惠等等，讓老年人覺得他們得到了極大的關(guān)懷與照顧，也得到了尊重。學(xué)會聆聽，耐心聽老年患者講述，盡量給予他們幫助。

總之，老年人口腔常見疾病越來越受到人們的重視，針對這一特殊群體的口腔健康，我們口腔醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)給予更多的關(guān)愛，要從心理上、精神上耐心的給予指導(dǎo)，為老年人提供各種便利的口腔醫(yī)療服務(wù)，降低患病率，徹底改善老年人的口腔健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量。

[1] 常亮.老年人牙周病的臨床特點(diǎn)及治療[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013, 21(12):201-202.

[2] 李萍.老年口腔健康狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(2):341-342.

[3] 何靜.老年人口腔疾病特點(diǎn)與治療探討[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(4):2267-2268.

[4] 張秀蘭,李曉暉.老年人口腔疾病的分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28(1):53-54.

[5] 李秀如,張秀軍,趙春暉,等.成年口腔疾病患者對自我口腔保健產(chǎn)品知識、態(tài)度、行為調(diào)查[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39 (5):640-642,645.

[6] 韓曉蘭,陶小珍,丁杉,等.對290例老年人口腔健康知識信念行為的調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2003，23(1):26-27.

[7] 姚明生.關(guān)注老年人口腔疾病,提高生活質(zhì)量[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(35):1089-1090.

[8] 何靜.老年人口腔疾病特點(diǎn)與治療探討[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011(4): 2267-2268.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.008

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