急性有機磷農藥中毒昏迷患者臨床分析

劉寶元

急性有機磷農藥中毒昏迷患者臨床分析

劉寶元

目的 本文主要探討急性有機磷農藥中毒昏迷患者的臨床特點。方法 選取60例急性有機磷農藥中毒昏迷患者作為此次研究對象，觀察不同原因導致昏迷患者的臨床特點。結果 1例患者因肺部感染高熱致昏迷，3例患者阿托品重度致昏迷，11例患者中間綜合征致昏迷，這些原因導致昏迷的患者均搶救成功，45例患者農藥導致中樞神經性昏迷，其中，6例患者死亡。結論 對于急性有機磷農藥中毒昏迷患者而言，由于病情非常嚴重，臨床醫師要根據患者昏迷的具體原因設計一套針對性的治療方案，從而達到提高搶救成功率的目的。

急性有機磷農藥中毒；昏迷；中間綜合征；中樞神經性昏迷；臨床分析

急性有機磷農藥中毒是臨床上最為常見的急性中毒性疾病之一，患者如果不能得到及時有效的治療，將會嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅到患者的生命安全。本次研究選取60例急性有機磷農藥中毒昏迷患者作為研究對象，分析患者的昏迷原因，探討急性有機磷農藥中毒昏迷患者的臨床特點，獲得較為滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在新疆裕民縣人民醫院2009年1月～2014年12月期間所收治的急性有機磷農藥中毒昏迷患者中選取60例作為此次研究對象，所有患者均被確診為急性有機磷農藥中毒，其中，男39例，女21例；年齡20～70歲，平均年齡（35.21±12.54）歲；所有患者服藥至就診時間20min～2h時，平均中毒時間（58.24±7.61）min；口服有機磷農藥種類：11例患者甲胺磷，23例患者樂果，26例患者敵敵畏；口服藥量為75～200mL，平均口服藥量（127.53±10.94）mL。排除因嚴重電解質紊亂、急性腦血管疾病導致昏迷的患者。

1.2 方法 所有患者均采取內科綜合治療措施，患者入院之后，護理人員要為患者更換干凈的被褥，清洗毛發和皮膚，讓中毒者脫去被污染過的衣物，對患者進行多次洗胃[1]。給予患者氯磷定和阿托品以及重要臟器的保護藥物，常規吸氧，維持酸堿、水電解質的平衡。對于深度昏迷的患者，要常規脫水降顱壓。保持患者的呼吸道通暢[2]。

1.3 觀察指標 對60例急性有機磷農藥中毒昏迷患者的昏迷原因、臨床特點進行觀察分析。

2 結果

2.1 急性有機磷農藥中毒昏迷的原因和臨床特點 急性有機磷農藥中毒昏迷的原因主要包括以下幾種：（1）1例患者肺部感染高熱致昏迷，原因可能是洗胃引發的吸入性肺炎，再加上氣管導管較長，所以容易發生痰液堵塞和繼發性感染，從而導致肺部感染，發生高熱昏迷；（2）3例患者阿托品中度致昏迷，患者使用過大劑量的阿托品，同時顏面潮紅，轉為臉色蒼白、四肢發冷，伴隨體溫上升，血壓升高，脈搏每分鐘超過120次，同時出現抽搐、昏迷和煩躁；（3）11例患者應中間綜合征致昏迷，對于中毒24～96h的患者，經常會表現為吞咽困難、復視、睜眼困難等，導致腦缺氧引發昏迷；（4）45例患者因農藥導致中樞性昏迷，中毒5～10min內出現惡心嘔吐等情況，然后進入昏迷狀態。

2.2 急性有機磷農藥中毒昏迷患者治療結果 急性有機磷農藥中毒昏迷患者6死亡，病死率為10.0%。死亡原因為中樞性昏迷導致的多器官功能衰竭，其他患者均搶救成功。

3 討論

本次研究選取60例急性有機磷農藥中毒昏迷患者作為研究對象，分析患者的昏迷原因，觀察患者的臨床特點，探討急性有機磷農藥中毒不同原因昏迷患者的臨床特點，研究結果表明，對于急性有機磷農藥中毒昏迷患者而言，由于病情非常嚴重，臨床醫師要根據患者昏迷的具體原因設計一套針對性的治療方案，從而達到提高搶救成功率的目的[3]。有機磷農藥中毒的大致處理方法如下：（1）1～2小時內靜脈注射0.6～0.9mg的東莨菪堿；（2）使用脫水劑，如：甘露醇等，也可以何用塞米松；（3）使用合理手段糾正患者的水電解質紊亂和呼吸衰竭癥狀[4-5]。中間綜合征是指急性有機磷農藥重度昏迷患者在經過醫院的系統救治之后，急性膽堿能危象完全消失，但是出現以肌無力為代表的疾病類型。臨床醫師對中間綜合征患者進行治療時，需要注意觀察患者是否有呼吸肌麻痹的情況，盡量避免患由于呼吸肌麻痹而出現呼吸衰竭的情況，否則后果不堪設想[6-7]。所以一旦急性有機磷農藥重度昏迷患者發現具有中間綜合征的癥狀時，臨床醫師或者護理人員就要立刻為患者建立人工氣道通氣，讓患者在呼吸機的幫助下保持充足的氧氣支持，也為臨床醫師給予解毒藥物贏取時間。目前，在治療急性有機磷農藥重度昏迷患者時，經常會使用到阿托品等藥物，但是如果阿托品這類藥物使用劑量過多時，患者也會因阿托品中毒而發生昏迷的情況，針對阿托品導致昏迷的患者，臨床醫師設計的處理方案主要包括以下幾個方面：（1）立刻暫停使用阿托品；（2）通過利尿、輸液等促進患者體內阿托品的排泄；（3）防治腦水腫和肺水腫；（4）對于有抽搐癥狀的患者，可以適當使用地西泮；（5）肌肉注射氯磷定，以免呼吸肌發生麻痹[8]。綜上所述，急性有機磷農藥中毒患者發生昏迷有很多原因，臨床醫師在治療時不能一概而言，而要根據患者的臨床癥狀和生命體征，深入探究患者的昏迷原因，采取最具針對性的治療方案。

[1] 王仕榕.納洛酮治療重度急性有機磷農藥中毒昏迷呼吸衰竭療效觀察[J].吉林醫學,2011,32(24):5050.

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[4] 胡倩.急性有機磷農藥中毒致中間綜合征46例臨床分析[J].中國藥物經濟學,2012，3（3）:100-101.

[5] 廣躍乾,杜傳瓊,王瓊,等.急性有機磷農藥中毒中間綜合征早期診斷及早期規范化治療探討(附39例病例臨床分析)[J].內蒙古中醫藥,2012,31（18）:67-68.

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[7] 李建春,李明.納洛酮治療重度急性有機磷農藥中毒昏迷呼吸衰竭76例[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009（21）:98.

[8] 杜莉敏.急性有機磷農藥中毒并肝損害臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2008（20）:83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.016

新疆 834800 新疆裕民縣人民醫院 （劉寶元）