趾骨、跖骨骨折采取微型外固定支架治療的療效

伊濤

趾骨、跖骨骨折采取微型外固定支架治療的療效

伊濤

目的 探討趾骨、跖骨骨折采取微型外固定支架治療的療效。方法 選取62例趾骨、跖骨骨折患者，將其隨機(jī)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組(n=31)應(yīng)用傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定方法，試驗(yàn)組(n=31)采用微型外固定支架治療，觀察2組療效。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%明顯低于對(duì)照組的23.91%，骨折愈合時(shí)間為（6.3±2.2）周明顯短于對(duì)照組（8.2±2.1）周，骨折治療優(yōu)良率93.75%明顯高于對(duì)照組的73.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 微型外固定支架治療趾骨、跖骨骨折療效明顯，同時(shí)并發(fā)癥少，術(shù)后骨折愈合快，值得推廣。

趾骨、跖骨；微型外固定支架；療效

趾骨、跖骨骨折原因多為車禍傷、重物砸傷等所致，常伴有不同程度的軟組織損傷，因此臨床治療不宜使用切開復(fù)位內(nèi)固定[1-2]。微型外固定支架被應(yīng)用于臨床骨科各類型骨折治療，取得較好療效。本研究探討趾骨、跖骨骨折采取微型外固定支架治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取62例于2013年8月～2014年8月遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院接收的趾骨、跖骨骨折患者，患者均有不同程度的軟組織損傷。將62例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各31例。試驗(yàn)組中，女11例，男20例，年齡16～59歲，平均（32.8±8.3）歲，骨折48處。對(duì)照組中，女13例，男18例，年齡

17～60歲，平均（34.6±9.2）歲，骨折46處。2組趾骨、跖骨骨折患者在年齡、性別、骨折數(shù)量等臨床客觀資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組：微型外固定支架療法：常規(guī)清創(chuàng)，將骨折復(fù)位，對(duì)于骨折嚴(yán)重的患者采用1～2枚克氏針做有效內(nèi)固定，之后縫合傷口。在治療第一跖骨骨折患者時(shí)，需要將1枚半針插入第一近節(jié)跖骨內(nèi)側(cè)以及第一跖骨的經(jīng)內(nèi)側(cè)，之后再將1枚半針植入第一跖骨的基底部。之后安裝好針桿夾，借助連接桿將4針連接固定。在治療第一近節(jié)趾骨骨折患者時(shí)，將1枚半針放置在第一遠(yuǎn)節(jié)趾骨的位置，之后在第一跖骨處放置近處的半針。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者開始對(duì)患足進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定方法。患者取仰臥位，將氣性止血帶扎在大腿近端，于第1跖骨背側(cè)直切口，切開皮膚、皮下組織，將骨折斷端顯露，克氏針沿背側(cè)皮質(zhì)向骨折遠(yuǎn)端進(jìn)入，經(jīng)近節(jié)恥骨基底的下方、足趾跖側(cè)皮膚穿出。復(fù)位骨折，沿跖骨背側(cè)皮質(zhì)下方逆行將克氏針穿入骨折近端，切口沖洗后逐層閉合切口。

1.3 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo) 參照美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)的足踝評(píng)分系統(tǒng)[3]評(píng)估2組患者治療后的足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括功能恢復(fù)、疼痛、對(duì)線，總分共100分，>90分為優(yōu)；高于

80分，低于90分為良；高于70分，低于80分為可；低于70分為差。并觀察2組治療后術(shù)后并發(fā)癥以及骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后，對(duì)其進(jìn)行3～24個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（12.3±5.6）個(gè)月。試驗(yàn)組31例患者48處骨折中，優(yōu)共33處，良共12處，可與差共3處，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率為93.75%（45/48）；對(duì)照組31例患者46處骨折中，優(yōu)共有24處，良共10處，可與差共12處，對(duì)照組治療優(yōu)良率為73.91%（34/46）；2組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.519，P<0.05）。經(jīng)X線片檢查顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組骨折平均愈合時(shí)間分別為（6.3±2.2）周、（8.2±2.1）周，顯示試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（t=-3.478，P<0.05）。手術(shù)后，試驗(yàn)組有2處發(fā)生切口感染，未發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨不連等情況，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48），對(duì)照組手術(shù)后發(fā)生2處骨不連，4處鋼板螺釘松動(dòng)，2處骨質(zhì)疏松，3處發(fā)生創(chuàng)口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%（11/46），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=15.494，P<0.05）。

3 討論

趾骨、跖骨骨折臨床骨科常見的骨折類型。因第1趾骨、跖骨最為粗大，承擔(dān)較多的負(fù)重功能，因此骨折修復(fù)效果很大程度上決定足功能是否能夠恢復(fù)到正常狀況[4]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是傳統(tǒng)治療方式，其具有固定牢靠、復(fù)位準(zhǔn)確、可早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，但因在術(shù)中需廣泛剝離軟組織，容易影響骨折端血供，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊粘連、骨不連等諸多并發(fā)癥，從而影響足部功能恢復(fù)[5]。對(duì)于趾骨、跖骨骨折為粉碎性骨折同時(shí)伴軟組織損傷的患者[6]采用微型外固定支架治療，術(shù)中根據(jù)骨斷端情況對(duì)連接桿進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而產(chǎn)生縱向牽引，同時(shí)若有必要可加用克氏針進(jìn)行有限內(nèi)固定，通過(guò)固定針對(duì)關(guān)節(jié)撐開、牽引，從而使關(guān)節(jié)面壓力減輕，利于關(guān)節(jié)面的早期磨造；對(duì)于合并軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的患者，該治療方式對(duì)骨折轉(zhuǎn)移皮瓣局部感染小，創(chuàng)傷小[7]。

本研究中試驗(yàn)組用微型外固定支架治療，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其骨折治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（均P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]，同時(shí)骨折恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），提示微型外固定支架治療趾骨、跖骨骨折療效明顯，術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，微型外固定支架治療趾骨、跖骨骨折療效明顯，同時(shí)并發(fā)癥少，術(shù)后骨折愈合快，值得推廣。

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[4] 吳杰，林鎮(zhèn)榮.AO微型鋼板內(nèi)固定治療跖骨骨折42例療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14(12):197，199.

[5] 于虎，張鷹，趙國(guó)梁，等.AO微型鋼板內(nèi)固定治療第一跖骨骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(2):238-239.

[6] 曾風(fēng).微型鈦接骨板治療掌指骨跖趾骨骨折療效分析[J].中外健康文摘，2013(4):259.

[7] 董玉金，童致虹，張鐵慧，等.微型鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療跖骨骨折[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36(1):52-53.

[8] 易華山.微型外固定支架治療開放性趾骨、跖骨骨折效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31(16):78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.054

遼寧 114007 遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院骨科 （伊濤）