人工全髖關節置換術后的隱性失血

趙新

人工全髖關節置換術后的隱性失血

趙新

目的 探討人工全髖關節置換術（THA）后隱性失血的發生機制及危險因素。方法 選取接受人工全髖關節置換術的患者108例，應用Gross方程對患者的隱性失血量進行計算，記錄所有患者術后的隱性失血量，對比不同性別、不同年齡（≤70歲）、有無內科疾病（冠心病、糖尿病、高血壓病）、是否肥胖（＞BMI 30kg/m2）患者的人工全髖關節置換術圍手術期的隱性失血量，對人工全髖關節置換術圍手術期隱性失血的發生機制及危險因素進行分析和探討。結果 人工全髖關節置換術圍手術期的隱性失血量占實際失血總量的34%。其中，不同性別、不同年齡以及有無內科疾病患者之間的隱性失血量差異有統計學意義（P<0.05），而肥胖患者與非肥胖患者之間的隱性失血量差異無統計學意義。結論 臨床上，高齡患者、內科疾病患者和男性患者在行人工全髖關節置換術時隱性失血量更大，有必要在圍手術期加強觀察，及時進行異體血的補充。

人工全髖關節置換術；隱性失血；影響因素

近年來，隨著時代不斷的進步，外科手術不斷的發展，在手術過程中失血量明顯的減少，但其中隱性失血并未得到足夠的重視，其是臨床上容易被忽略的一種失血形式，患者在行人工全髖關節置換術后，其實際的血紅蛋白下降水平與預期結果相距甚遠，這說明人工全髖關節置換術中除顯性失血外還存在隱性失血，如何避免圍手術期失血過多，其已引起人們的重視與關注[1]。本研究回顧性分析人工全髖關節置換術隱性失血的發生機制及影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在遼寧省本溪市第一人民醫院接受人工全髖關節置換術的108例患者作為研究對象，其中，男69例，女39例，平均年齡（73.25±2.65）歲。108例患者均為初次接受該手術治療，術后24h內補液總量≤2000mL，血壓正常。

1.2 手術方法 對患者進行硬膜外麻醉，應用生物型假體進行置換[2]。術后應用貝朗負壓引流瓶，為封閉式無菌系統，引流血不回輸[3]。

1.3 主要監測指標 本研究的主要監測指標包括術中出血量、術后引流量、紅細胞壓積、身高、體質量、體重指數[4]。

1.4 隱性失血量的計算 公式一：總血紅細胞丟失量=術前血容量（PBV）×（術前Hct-術后Hct）

公式二：PBV=k1×身高（m）3+k2×體質量（kg）+k3

公式三：圍手術期實際失血量=隱性失血量+顯性失血量=更具手術前后Hct變化計算的理論失血總量＋輸血量

公式四：理論失血總量=總血紅細胞丟失量/圍手術期平均Hct

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0對上述匯總數據進行分析和處理，采用配對t檢驗，對不同分組中患者的隱性失血量進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

THA的實際失血總量為580～1140mL，平均失血量為（1225.36±40.25）mL，隱性失血量424mL，約占總量的34%。108例患者中，男69例，隱性失血量為（431±17）mL，女39例，隱性失血量為（402±11）mL，差異有統計學意義（P<0.05）；＞70歲的患者有50例，隱性失血量為（479±27）mL，≤70歲的患者有58例，隱性失血量為（419±24）mL，差異有統計學意義（P<0.05）；患有內科疾病患者34例，隱性失血量為（467±29）mL，無內科疾病患者74例，隱性失血量為（421±23）mL，差異有統計學意義（P<0.05）；肥胖患者51例，隱性失血量為（429±21）mL，非肥胖患者57例，隱性失血量為（421±19）mL，差異無統計學意義。

3 討論

隱性失血是指圍手術期外滲在組織間隙中和積留在關節腔內的血液、以及由于溶血作用引起的血紅蛋白的丟失[5]。其發生機制包括：（1）圍手術期患者出現溶血和組織外滲血[6]；（2）血液在關節腔中積留或滲入到組織間液中；（3）術中，血液中的紅細胞出現損傷；（4）手術方面：術中出現軟組織分離顯露、擴髓、術中截骨、髓腔開放、術中止血不徹底等現象[7]；（5）藥物：抗凝藥物會導致術中和術后出血量的增加；（6）其他途徑：出現應急性潰瘍，引起消化道出血[8]。

3.1 性別對隱性失血的影響 本研究中，男性患者的隱性失血量（431±17）mL顯著高于女性患者的隱性失血量（402± 11）mL（P<0.05），這說明人工全髖關節置換術圍手術期的隱性出血量與患者的性別有關。原因主要在于女性患者的術后引流量和血紅蛋白下降幅度均低于男性患者，而這主要是由于術中女性患者的截骨量比男性小，且手術耐受力較低。

3.2 年齡對隱性失血的影響 本研究中，年齡超過70歲的患者的隱性出血量為（479±27）mL，顯著高于70歲及以下患者的隱性出血量（419±24）mL(P<0.05)，這說明年齡越大，患者隱性出血量越大。年齡大的患者本身代償能力弱，無法有效地調節毛細血管的張力。同時，也無法促進組織間隙體液向血管運行并補充循環血量。因此，在對高齡患者進行人工全髖關節置換術時，應注意血容量的及時補充，以糾正貧血。

3.3 內科疾病對隱性失血的影響 本研究中，患有內科疾病患者的隱性出血量為（467±29）mL，顯著高于無內科疾病患者的隱性出血量（421±23）mL(P<0.05)，這說明人工全髖關節置換術圍手術期的隱性出血量與內科疾病有關，若患者患有內科疾病，術中也要注意血容量的及時補充。本研究中提到的內科疾病主要是指冠心病、高血壓以及糖尿病等內科疾病。患有冠心病、高血壓以及糖尿病等內科疾病的患者血管多呈粥樣硬化，血管彈性遠不如正常人，收縮能力不強，這些因素都會導致隱性失血量的增加。而患者的年齡在60～85歲之間，自身代償能力弱，難以糾正貧血，在機體大量失血的情況下，血容量也會相應降低，也無法實現毛細血管床張力的有效調節。此外，患者組織間隙中的體液難以向血管運行以補充循環血量，加之造血能力差，隱性失血量也會有所增加。

本研究表明，人工全髖關節置換術圍手術期的隱性失血量占實際失血總量的34%。其中，不同性別、不同年齡以及有無內科疾病患者之間的隱性失血量差異有統計學意義（P<0.05）。

總而言之，在臨床上，高齡患者、內科疾病患者和男性患者在行人工全髖關節置換術時隱性失血量更大，有必要在圍手術期加強觀察，及時進行異體血的補充。

[1] 李軍,周云,荊玨華,等.兩種抗凝藥物對人工全髖關節置換術隱性失血的影響比較[J].中國修復重建外科雜志,2013,27（4）:432-435.

[2] 黃維琛,黃彥昌,孟映福,等.利伐沙班對人工全髖關節置換術后隱性失血的分析[J].大家健康(學術版),2013,20（4）:161.

[3] 李鵬,李金松,尹紀光.低分子肝素對人工全髖關節置換術后隱形失血的影響[J].實用中西醫結合臨床,2011,11（5）:25-26.

[4] 趙東風,劉欣偉,王俊生,等.雙側同時初次人工全髖關節置換術顯性失血和隱性失血的分析[J].臨床軍醫雜志,2012,40(4):8.

[5] 高玉鐳,王東辰,李佩佳,等.人工全髖關節置換術隱性失血量的估算及原因分析[J].實用醫藥雜志,2012,29(6):490-493.

[6] 陳述祥,劉彥.人工全髖關節置換術后的隱性失血[J].中國矯形外科雜志,2012,20（16）:1474-1476.

[7] 程文俊,徐海軍,肖志宏,等.利伐沙班抗凝狀態下術后自體引流血回輸對初次全髖關節置換術后隱性失血和肢體腫脹的影響[J].南方醫科大學學報2014,34(3):438-440.

[8] 樊柳龍.自然引流方式對非骨水泥型人工全髖關節置換術后失血量的預防效果[J].中國老年學雜志,2014,34(13):3646-3648.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.059

遼寧 117000 遼寧省本溪市第一人民醫院骨一科 （趙新）