人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的隱性失血

趙新

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的隱性失血

趙新

目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后隱性失血的發(fā)生機(jī)制及危險(xiǎn)因素。方法 選取接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者108例，應(yīng)用Gross方程對(duì)患者的隱性失血量進(jìn)行計(jì)算，記錄所有患者術(shù)后的隱性失血量，對(duì)比不同性別、不同年齡（≤70歲）、有無(wú)內(nèi)科疾病（冠心病、糖尿病、高血壓病）、是否肥胖（＞BMI 30kg/m2）患者的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的隱性失血量，對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期隱性失血的發(fā)生機(jī)制及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和探討。結(jié)果 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的隱性失血量占實(shí)際失血總量的34%。其中，不同性別、不同年齡以及有無(wú)內(nèi)科疾病患者之間的隱性失血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而肥胖患者與非肥胖患者之間的隱性失血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床上，高齡患者、內(nèi)科疾病患者和男性患者在行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)隱性失血量更大，有必要在圍手術(shù)期加強(qiáng)觀察，及時(shí)進(jìn)行異體血的補(bǔ)充。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；隱性失血；影響因素

近年來(lái)，隨著時(shí)代不斷的進(jìn)步，外科手術(shù)不斷的發(fā)展，在手術(shù)過(guò)程中失血量明顯的減少，但其中隱性失血并未得到足夠的重視，其是臨床上容易被忽略的一種失血形式，患者在行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其實(shí)際的血紅蛋白下降水平與預(yù)期結(jié)果相距甚遠(yuǎn)，這說(shuō)明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中除顯性失血外還存在隱性失血，如何避免圍手術(shù)期失血過(guò)多，其已引起人們的重視與關(guān)注[1]。本研究回顧性分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血的發(fā)生機(jī)制及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的108例患者作為研究對(duì)象，其中，男69例，女39例，平均年齡（73.25±2.65）歲。108例患者均為初次接受該手術(shù)治療，術(shù)后24h內(nèi)補(bǔ)液總量≤2000mL，血壓正常。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，應(yīng)用生物型假體進(jìn)行置換[2]。術(shù)后應(yīng)用貝朗負(fù)壓引流瓶，為封閉式無(wú)菌系統(tǒng)，引流血不回輸[3]。

1.3 主要監(jiān)測(cè)指標(biāo) 本研究的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、紅細(xì)胞壓積、身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)[4]。

1.4 隱性失血量的計(jì)算 公式一：總血紅細(xì)胞丟失量=術(shù)前血容量（PBV）×（術(shù)前Hct-術(shù)后Hct）

公式二：PBV=k1×身高（m）3+k2×體質(zhì)量（kg）+k3

公式三：圍手術(shù)期實(shí)際失血量=隱性失血量+顯性失血量=更具手術(shù)前后Hct變化計(jì)算的理論失血總量＋輸血量

公式四：理論失血總量=總血紅細(xì)胞丟失量/圍手術(shù)期平均Hct

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)不同分組中患者的隱性失血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

THA的實(shí)際失血總量為580～1140mL，平均失血量為（1225.36±40.25）mL，隱性失血量424mL，約占總量的34%。108例患者中，男69例，隱性失血量為（431±17）mL，女39例，隱性失血量為（402±11）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；＞70歲的患者有50例，隱性失血量為（479±27）mL，≤70歲的患者有58例，隱性失血量為（419±24）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患有內(nèi)科疾病患者34例，隱性失血量為（467±29）mL，無(wú)內(nèi)科疾病患者74例，隱性失血量為（421±23）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肥胖患者51例，隱性失血量為（429±21）mL，非肥胖患者57例，隱性失血量為（421±19）mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隱性失血是指圍手術(shù)期外滲在組織間隙中和積留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液、以及由于溶血作用引起的血紅蛋白的丟失[5]。其發(fā)生機(jī)制包括：（1）圍手術(shù)期患者出現(xiàn)溶血和組織外滲血[6]；（2）血液在關(guān)節(jié)腔中積留或滲入到組織間液中；（3）術(shù)中，血液中的紅細(xì)胞出現(xiàn)損傷；（4）手術(shù)方面：術(shù)中出現(xiàn)軟組織分離顯露、擴(kuò)髓、術(shù)中截骨、髓腔開放、術(shù)中止血不徹底等現(xiàn)象[7]；（5）藥物：抗凝藥物會(huì)導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后出血量的增加；（6）其他途徑：出現(xiàn)應(yīng)急性潰瘍，引起消化道出血[8]。

3.1 性別對(duì)隱性失血的影響 本研究中，男性患者的隱性失血量（431±17）mL顯著高于女性患者的隱性失血量（402± 11）mL（P<0.05），這說(shuō)明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的隱性出血量與患者的性別有關(guān)。原因主要在于女性患者的術(shù)后引流量和血紅蛋白下降幅度均低于男性患者，而這主要是由于術(shù)中女性患者的截骨量比男性小，且手術(shù)耐受力較低。

3.2 年齡對(duì)隱性失血的影響 本研究中，年齡超過(guò)70歲的患者的隱性出血量為（479±27）mL，顯著高于70歲及以下患者的隱性出血量（419±24）mL(P<0.05)，這說(shuō)明年齡越大，患者隱性出血量越大。年齡大的患者本身代償能力弱，無(wú)法有效地調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的張力。同時(shí)，也無(wú)法促進(jìn)組織間隙體液向血管運(yùn)行并補(bǔ)充循環(huán)血量。因此，在對(duì)高齡患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，應(yīng)注意血容量的及時(shí)補(bǔ)充，以糾正貧血。

3.3 內(nèi)科疾病對(duì)隱性失血的影響 本研究中，患有內(nèi)科疾病患者的隱性出血量為（467±29）mL，顯著高于無(wú)內(nèi)科疾病患者的隱性出血量（421±23）mL(P<0.05)，這說(shuō)明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的隱性出血量與內(nèi)科疾病有關(guān)，若患者患有內(nèi)科疾病，術(shù)中也要注意血容量的及時(shí)補(bǔ)充。本研究中提到的內(nèi)科疾病主要是指冠心病、高血壓以及糖尿病等內(nèi)科疾病。患有冠心病、高血壓以及糖尿病等內(nèi)科疾病的患者血管多呈粥樣硬化，血管彈性遠(yuǎn)不如正常人，收縮能力不強(qiáng)，這些因素都會(huì)導(dǎo)致隱性失血量的增加。而患者的年齡在60～85歲之間，自身代償能力弱，難以糾正貧血，在機(jī)體大量失血的情況下，血容量也會(huì)相應(yīng)降低，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)毛細(xì)血管床張力的有效調(diào)節(jié)。此外，患者組織間隙中的體液難以向血管運(yùn)行以補(bǔ)充循環(huán)血量，加之造血能力差，隱性失血量也會(huì)有所增加。

本研究表明，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的隱性失血量占實(shí)際失血總量的34%。其中，不同性別、不同年齡以及有無(wú)內(nèi)科疾病患者之間的隱性失血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，在臨床上，高齡患者、內(nèi)科疾病患者和男性患者在行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)隱性失血量更大，有必要在圍手術(shù)期加強(qiáng)觀察，及時(shí)進(jìn)行異體血的補(bǔ)充。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.059

遼寧 117000 遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院骨一科 （趙新）