經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者切口與造口臨床護(hù)理分析

焦娜

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者切口與造口臨床護(hù)理分析

焦娜

目的 分析研究經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者切口與造口臨床護(hù)理。方法 本院從2012年開始給予88例直腸癌患者實(shí)施術(shù)前造口定位、預(yù)配造口袋體驗(yàn)、術(shù)后切口、造口觀察護(hù)理、造口技能指導(dǎo)、并發(fā)癥防治等一系列護(hù)理，并與之前未實(shí)施護(hù)理80例患者的并發(fā)癥、切口愈合時(shí)間、切口舒適度進(jìn)行對比。結(jié)果 護(hù)理前后的并發(fā)癥發(fā)生情況、切口愈合時(shí)間、切口舒適對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予患者實(shí)施切口與造口臨床護(hù)理后，提高患者對造口的認(rèn)知，護(hù)理效果令人滿意。

經(jīng)腹會陰；直腸癌根治術(shù)；切口與造口

直腸癌為一種臨床常見的消化道腫瘤疾病，其中臨床用于腫瘤低位直腸癌的方法為經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。但手術(shù)實(shí)施后腹部切口靠近造口位置，容易被污染，延遲患者的康復(fù)時(shí)間[1]。因此臨床提出在腹部及會陰部切口手術(shù)治療過程中實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本次研究中，總結(jié)分析經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者切口、造口的臨床護(hù)理體會，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自江西省贛州市市立醫(yī)院從2012年9月～2013年5月收治的直腸癌患者中隨機(jī)抽選84例，男44例，女40例，年齡30～78歲，平均年齡（54.0±0.3）歲。同時(shí)選取2012年9月之前未實(shí)施的護(hù)理的80例直腸癌患者，男48例，女32例，年齡32～76歲，平均年齡（53.0±0.5）歲，2組一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組均給予患者實(shí)施經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)治療。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)在于心理護(hù)理、術(shù)前造口定位兩方面。首先對患者實(shí)施心理護(hù)理，根據(jù)一些問題評估患者的心理狀態(tài)，并實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理措施，讓患者能保持樂觀的心態(tài)面對疾病。造口治療前，醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行探訪，并利用造裂傷、凝血功能障礙等等，這些情況則與產(chǎn)婦的健康狀況、心理狀況有著密切的聯(lián)系。因此，在產(chǎn)后出血的防治上應(yīng)注重護(hù)理干預(yù)，通過有效的心理護(hù)理消除產(chǎn)婦的不良心理，使產(chǎn)婦能以一個(gè)良好的狀況迎接分娩，避免由于不良心理影響子宮收縮而提高了產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率；同時(shí)要從生理上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，如子宮按摩、行為干預(yù)等，避免產(chǎn)婦由于不正確的行為而影響分娩能力，綜合降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[7-8]。通過本次研究結(jié)果可以看出，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可明顯降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率，并能夠減少出血量，縮短產(chǎn)程，降低尿潴留發(fā)生率。

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1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 切口護(hù)理 （1）腹部切口護(hù)理。本次研究中，所做出的腹部切口與造口距離為4～6cm，容易出現(xiàn)糞便污染，因此做出合適切口，可有效預(yù)防感染。手術(shù)實(shí)施后初期造口袋可有效預(yù)防糞便污染。術(shù)后用透明膠帶封閉造口袋，并將糞液集中在一起，預(yù)防糞便污染。術(shù)后第2～3天，對腹部切口進(jìn)行第1次換藥，可見腹部切口、切口縫合處有輕微泛紅，這是正常現(xiàn)象。之后紗布擠壓腹部切口，并查看積液情況，尤其應(yīng)注意對皮膚釘縫合處切口進(jìn)行擠壓，促使積液的順利排出。根據(jù)腹部切口液體滲出量，而采用透氣或封閉敷料，促切口早日愈合。本次研究結(jié)果顯示為，60例患者腹部切口滲透量未徹底浸潤紗布，用封閉水膠體敷料，封閉切口，防止糞便發(fā)生污染，而且有利于對切口情況進(jìn)行觀察。滲液量大的切口20例，采用泡沫敷料，將切口滲液及時(shí)吸附干凈，防止切口污染。（2）會陰部切口護(hù)理。會陰部切口位置特殊，若患者為體質(zhì)虛弱者，容易出汗，拔除尿管時(shí)會受尿液污染等因素，發(fā)生切口感染、延遲愈合情況。要及時(shí)更換敷料以及切口皮膚消毒處理。換藥后，會陰部放置一次性大尿片，并注意會陰處的清潔干燥。采用一次性負(fù)壓器與骶前引流管連接，順利引流，若每天引流量＜10mL，顏色正常，切口無滲液且無異味，可將引流管拔除，4～8d左右。

1.2.2.2 造口護(hù)理 綜合考慮患者的自理、接受能力以及術(shù)后時(shí)間、更換造口袋時(shí)間，教會患者家屬如何正確進(jìn)行造口護(hù)理以及實(shí)施造口護(hù)理相關(guān)知識，并在術(shù)后第1～2天，第1次造口操作時(shí)，造口袋粘貼可由造口治療師進(jìn)行，同時(shí)評估造口袋以及造口周圍皮膚，換袋過程中可由家屬旁觀。術(shù)后第3～5天，造口袋更換時(shí)患者可觀看，并輕碰造口；術(shù)后第6～8天，更換造口袋，指導(dǎo)家屬獲患者參與到此過程中，并詳細(xì)介紹造口裁剪、底板、粘貼技巧以及應(yīng)注意問題。

1.3 觀察指標(biāo) 比較護(hù)理前后的并發(fā)癥發(fā)生情況，切口愈合時(shí)間、切口舒適度（根據(jù)切口常見問題、主訴自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，包括舒適度主觀感覺、有無切口疼痛、有無切口異味3項(xiàng)，分為優(yōu)良差，統(tǒng)計(jì)為3分、2分、1分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.5軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理實(shí)施前，80例患者手術(shù)治療后并發(fā)癥為會陰切口感染患者9例，造口凹陷12例，造口黏膜缺血壞死5例，造口粘膜分離并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為47.5%（38/80）；實(shí)施護(hù)理后84例患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（3/84），分別為切口感染2例，造口黏膜缺血壞死1例。護(hù)理前后的并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組切口愈合時(shí)間為、切口舒適度分別為（18.4±5.6）d、（1.2±0.8）分，觀察組切口愈合時(shí)間為、切口舒適度為（11.1±3.2）d、（3.0±0.2）分，觀察組患者的切口愈合時(shí)間、切口舒適度與對照組相比，差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大進(jìn)步創(chuàng)新，尤其是用于治療高齡直腸癌患者，手術(shù)治療效果顯著[2]。采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)可有效減少對直腸、其周圍組織的創(chuàng)傷，有效減少出血發(fā)生，減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)以及機(jī)體代謝，術(shù)后疼痛輕微，有利于胃腸功能的早日恢復(fù)[3-4]。

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)實(shí)施后會給患者的身心健康造成不同程度的傷害，手術(shù)實(shí)施不可避免會給患者自身身體健康、生活習(xí)慣造成很大的影響，患者會產(chǎn)生焦慮、緊張、絕望的心理，會表現(xiàn)為心理、行動上的對抗[5-6]。因此，臨床針對多種影響因素進(jìn)行分析總結(jié)，并堅(jiān)持始終為患者服務(wù)的原則，提出構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的理念。通過實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前給予患者認(rèn)真全面的心理護(hù)理，患者可以真正接受造口手術(shù)，積極主動配合治療[7]。造口術(shù)前定位，預(yù)配袋體驗(yàn)有利于患者明確造口袋更換的方法注意問題，方便之后日常生活工作。術(shù)后實(shí)施全面的造口護(hù)理，包括造口、切口、引流液的觀察護(hù)理，可有效預(yù)防腹部切口發(fā)生污[8-9]。會陰切口因位置低，容易被尿液、汗?jié)n污染，注意及時(shí)更換敷料，防止會陰部引流管滑脫。

綜上所述，經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，有利于提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高患者的生命質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.068

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