連續護理模式對老年髖部骨折術后患者的綜合干預效果研究

任立娟

連續護理模式對老年髖部骨折術后患者的綜合干預效果研究

任立娟

目的 探討連續護理干預對老年髖部骨折術后的綜合干預臨床效果。方法 選取老年髖部骨折患者100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例。對照組患者給予常規臨床護理干預，觀察組患者給予連續護理干預。比較干預效果。結果 觀察組患者術后髖關節功能恢復優良率為92.0%，顯著高于對照組的74.0%，差異有統計學意義（χ2=6.33，P=0.037）。觀察組患者術后并發癥發生率為8.0%，顯著低于對照組的26.0%，差異有統計學意義（χ2=7.14，P=0.029）。結論 對于老年管部骨折術后患者實施院內院外的連續護理干預，可顯著改善患者的髖關節功能，效果顯著。

老年髖部骨折；連續護理模式；綜合干預效果

髖部骨折是臨床常見的骨科疾病，其高發于老年人群體。目前對于該疾病的治療主要的方式是外科手術。臨床實踐表明，外科手術方式對于老年人髖部骨折的治療具有較好的臨床療效，但是老年髖部骨折術后患者的并發癥及肢體功能恢復問題均是臨床一直以來的難點問題。因此老年髖部骨折術后的護理干預就成為了臨床關注的一個焦點問題[1]。本研究對收治的老年髖部骨折手術患者，在其術后實施了連續護理模式護理干預，取得了良好的綜合干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐵法煤業集團總醫院2013年6月～2014年8月收治的行手術治療的老年髖部骨折患者100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組50例患者中男29例，女21例，年齡65～83歲，平均（69.5±7.2）歲;致傷原因：24例由于滑跌致傷，26例由于交通事故致傷；50例患者中，29例為新鮮的股骨頸骨骨折，13例為陳舊股骨頸骨骨折，8例為股骨粗隆間骨折。對照組50例患者中男31例，女19例，年齡66～82歲，平均（71.2±6.8）歲；致傷原因：22例由于滑跌致傷，28例由于交通事故致傷；50例患者中，26例為新鮮的股骨頸骨骨折，15例為陳舊股骨頸骨骨折，9例為股骨粗隆間骨折。2組患者的基本資料如性別、平均年齡、致傷原因等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

病例納入及排除標準[2]：（1）病例納入標準：所有患者均經臨床X線片檢查得以確診；患者均不存在嚴重感染、凝血功能障礙；所有患者均未合并有嚴重的心、肝、腎功能性損傷或衰竭等疾病。（2）病例排除標準：合并有嚴重的血液疾病或者精神疾病的患者；治療依從性較差，難以配合本次研究的患者。

1.2 方法 觀察組和對照組患者分別實施連續護理干預和常規臨床護理干預。連續護理模式干預措施實施如下：在患者入院后，護理人員首先要向患者介紹髖部骨折的相關知識，告知患者及時進行功能鍛煉的必要性，并指導患者采取合理的功能鍛煉方法。在患者術后早期，護理人員需指導患者主要進行肌肉等長收縮練習，在后期主要指導患者進行肌肉等張收縮練習，主要練習內容為仰臥直腿抬高、髖外展。指導患者在術后積極進行仰臥屈膝屈髖運動進行關節鍛煉，特別是要積極的進行除患肢之外的各個關節的而運動。積極進行提拉站立、站立位平衡、步行訓練、單拐訓練等負重訓練。積極進行上下樓梯訓練、日常起居訓練等生理自理能力的鍛煉等[3]。在患者出院后的1周時間之內，護理人員需對患者進行家訪，家訪的過程中，護理人員主要對患者的居住環境進行觀察，并且對患者居住環境中可能存在的影響患者康復的隱患及不良因素，告知患者及其家屬，并給出修正的建議[4]。在患者的整個治療期間，均貫穿實施心理護理干預，護理人員要向患者講解實施康復鍛煉的重要臨床意義及目的，而在患者出院后，護理人員還需通過電話隨訪及家庭訪視的形式，給予患者連續性護理干預，積極指導患者進行正確的康復鍛煉，并且了解患者出院后的康復鍛煉情況。對于不能夠很好地自覺進行康復按鍛煉的患者，護理人員可給予上門指導，當面指導患者進行積極康復鍛煉，耐心地向患者講解出院后持續進行康復鍛煉的意義。對于康復鍛煉信心不足的患者，護理人員可向其介紹成功的病例，增加患者的信心，從而促使患者提高護理配合度，積極進行康復鍛煉。在心理護理過程中，護理人員要積極地給予患者情感支持，首先要做到耐心地傾聽患者的訴求，及時掌握、了解導致患者產生不良心理情緒的原因，并且找出問題給予積極的協調解決，幫助患者調節心緒，使患者以積極的心態面對臨床治療護理。護理人員在患者進行康復鍛煉的過程中，一旦患者取得進步，護理人員要及時的給予鼓勵，增強患者的康復鍛煉信心。對于合并有較為嚴重的焦慮、抑郁情緒的患者，護理人員不僅要在其住院期間給予積極的心理疏導，在其出院后護理人員應該增加對這類患者的電話隨訪和家庭訪視次數，及時與患者進行溝通，解決患者在出院康復鍛煉過程中遇到的問題。

1.3 觀察指標及療效評價標準[5]觀察并記錄2組髖關節功能恢復優良率和術后并發癥（主要包括切口感染、畸形愈合、褥瘡、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、肺部感染、尿路感染等）的發生率。

療效評價標準：手術后，使用Harri評分標準評估2組患者的髖關節功能按，總分為100分，功能部分共計47分，疼痛情況共計44分，關節活動和畸形分別為5分和4分，優秀為得分≥90分，良好為得分處于80～89分之間，可為得分處于70～79分之間，差為得分≤69分。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后髖關節功能恢復優良率比較 觀察組患者術后髖關節功能恢復優29例，良17例，可4例，差0例，優良率為92.0%；對照組患者術后髖關節功能恢復優22例，良15例，可8例，差5例，優良率為74.0%；組間比較差異有統計學意義（χ2=6.33，P=0.037）。

2.2 2組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后畸形愈合1例，褥瘡1例，肺部感染2例，并發癥發生率為8.0%；對照組患者術后切口感染1例，畸形愈合3例，褥瘡3例，下肢深靜脈血栓1例，肌肉萎縮1例，肺部感染3例，尿路感染1例，并發癥發生率為26.0%；組間比較差異有統計學意義（χ2=7.14，P=0.029）。

3 討論

老年髖部骨折的康復是一個長期的過程，因此，對于老年髖部骨折患者來說，不僅僅要重視其院內護理干預，其出院后的護理干預也至關重要[6]。本研究中，觀察組對老年髖部骨折手術患者實施了連續護理干預，護理后，觀察組髖關節功能恢復優良率為92.0%，術后并發癥發生率為8.0%，對照組髖關節功能恢復優良率為74.0%，術后并發癥的發生率為26.0%，差異均有統計學意義（P<0.05），其原因在于，老年髖部骨折術后連續護理以術后功能鍛煉為主，同時給予了患者積極的心理支持，克服患者康復鍛煉過程中遇到的困難，有效地促進患者的骨折愈合[7]，對于預防患者發生關節粘連僵直、肌肉萎縮，促進髖關節功能恢復有顯著的作用[8]。

綜上所述，對于老年管部骨折術后患者實施院內院外的連續護理干預，可顯著改善患者的髖關節功能，效果顯著。

[1] 黃明珍.綜合護理干預對老年髖部骨折手術患者的影響[J].中國醫學創新，2013，10（30）：361-362.

[2] 邢曙，唐三元，王玉鸞.骨科康復團隊對老年髖部骨折病人術后康復的效果觀察[J].全科護理，2013，11（5）：1355-1356.

[3] 謝艷群.老年髖部骨折患者手術風險因素分析及預見性護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（12）：38-39.

[4] 胡幼君，譚穎微.持續性護理干預對老年髖部骨折患者功能恢復的影響[J].中國現代醫生，2013，51（16）：111-114.

[5] 張璐.下肢骨折并發肺栓塞的早期預防及護理措施[J].護理實踐與研究，2013，10（10）：75-76.

[6] 周翠紅.老年髖部骨折患者的護理[J].中國藥物經濟學，2014（S1）: 288-289.

[7] 蔡真理.綜合性護理干預對老年髖部骨折患者術后治療依從性、髖關節功能和并發癥的影響[J].中國現代醫生，2014，52（25）：73-74.

[8] 郭向麗，張海青，劉彩霞，等.老年髖部骨折病人術后持續性護理干預對肢體功能康復的研究[J].全科護理，2013，11（4）：971-973.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.083

遼寧 112700 鐵法煤業集團總醫院 （任立娟）