整形外科手術聯合局部放療在隆突性皮膚纖維肉瘤治療中的應用

苗小金 隋曉慧 陳星星 于炳洋

[摘要]目的：在提高對隆突性皮膚纖維肉瘤（derma tof ibrosarcoma

protuberans，DFSP）的診斷、治療意識的同時，利用整形外科手段改善治療后的術區外觀。 方法：對來院確診的2例隆突性皮膚纖維肉瘤患者，行擴大手術切除，切除范圍包括距腫瘤邊緣3cm的正常皮膚和皮下組織，并對局部進行放療。結果：術后經6個月-1年隨訪，未見復發跡象。結論：擴大手術切除為隆突性皮膚纖維肉瘤首選治療辦法，主張切除范圍包括距腫瘤邊緣jcm的正常皮膚和皮下組織；放療作為該腫瘤的一種有效輔助治療方法，能顯著降低局部復發率，尤其對于術后切緣陽性、不適合手術治療以及無法實行廣泛切除的病例更應輔助放療。

[關鍵詞]隆突性皮膚纖維肉瘤；整形外科；手術；放療

[中圖分類號]R622

[文獻標志碼]A [文章編號]1008-64 55（2016）01-0010-02

隆突性皮膚纖維肉瘤（dennatofibrosarconn protuberans，DFSP）是一種少見的源于纖維組織細胞的低度惡性腫瘤，早期表現與血管瘤、瘢痕疙瘩、皮脂腺囊腫等相似，不易引起臨床醫師的重視而被當做良性腫物切除，常因術后復發再次就診而確診。筆者所在醫院2013年初至2014年6月，確診2例隆突性皮膚纖維肉瘤，并行整形外科手術切除及放射治療，效果良好，總結如下。

1 臨床資料

1.1 病例1

女，53歲，因發現左鎖骨下方皮下腫物3年入院。查體：左鎖骨區可捫及4.Ocm×3.Ocm大小皮下腫物，中央區可見2.Ocm×2.Ocm粉紅色皮損，高出皮膚，外觀似瘢痕疙瘩樣，表面皮膚無破潰，質韌，無壓痛，界限不清，移動度可（見圖IA）。完善術前檢查，ECT檢查MIBI親腫瘤顯像陽性。其他檢查未見異常。在全麻下行左鎖骨區腫物擴大切除術（超過腫瘤邊界3.Ocm）+局部皮瓣轉移修復術，術中快速病理示：各切緣及基底部未見腫瘤組織，終末病理結果證實為：隆突性皮膚纖維肉瘤（見圖IB），免疫組化結果示：CD4（+）（見圖IC），Vimentim（2+），切口愈合良好后轉入放療科行放射治療，降低局部復發風險。隨訪半年，未見復發跡象。

1.2 病例2

女，32歲，因背部皮下腫物8年伴紅腫疼痛1年入院。查體：背部近肩胛區可見部分皮損發紅，隆起于皮膚表面，皮下可捫及4.Ocm×3.Ocm腫物，質韌，無壓痛，可移動，與周圍組織界限不清（見圖2A）。完善術前檢查，在局麻下行病灶切除術，術中做上、下、左、右標記，快速病理示：梭形細胞腫瘤，瘤細胞豐富，浸潤脂肪組織，遂距病灶3.5cm處行擴大切除，快速病理示各切緣惡性癥陰性，行局部皮瓣轉移修復術。終末病理結果：符合隆突性皮膚纖維肉瘤（見圖2B），免疫組化結果CD34（3+）（見圖2C）。術后3周，切口愈合后行輔助放療，降低局部復發風險。術后隨訪1年，未見復發跡象。

2 討論

2.1 概況

隆突性皮膚纖維肉瘤是起源于皮膚真皮層的低度惡性軟組織腫瘤，具有侵襲性生長和手術后切除易復發的特點，通常不發生轉移，但極少數可轉移至肺部。隆突性皮膚纖維肉瘤可發生于任何年齡，多發生于軀干部（50%-60%），特別是前胸，其次是四肢（20%-30%），少見于頭頸部（lO%-15%）。早期常以隆突于皮膚表面的無痛性結節為首發癥狀，可表現為無痛性淡紅色硬化性斑塊樣腫物，慢性發展成塊狀或結節狀外觀似瘢痕疙瘩樣，生長緩慢，極易誤診。確診主要依靠病理檢查，組織學特征：真皮內可見形態大小一致的梭形細胞，胞質少，淡染，核細長，細胞特征性排列成席紋狀；CD34陽性率高，可作為隆突性皮膚纖維肉瘤一種相對特異性的診斷指標。

2.2 預后

術后易復發，分析原因，可能有以下幾點：①醫生、患者認識不足，就診晚，病期長，手術不及時；②臨床表現不典型，特異性不強，不容易確診，常憑經驗當作良性腫瘤，未行病理或快速病理檢查；③未行擴大切除或切除范圍不夠大；④DFSP瘤組織局部浸潤性強，瘤細胞常沿脂肪或肌細胞間隙呈偽足樣蔓延生長，導致手術易殘留而復發。

2.3 治療

無論初發還是復發患者，擴大手術切除均為首選治療辦法，目前切除范圍尚無統一標準，多數文獻強調主張切除范圍包括距腫瘤邊緣3cm的正常皮膚和皮下組織，基底部可包括腫瘤床所附著的肌肉筋膜。手術切除后遺留的創面多數難以直接縫合，因此需要發揮整形外科在創面修復方面的重要作用，主要方法有游離植皮、皮瓣轉移等。植皮后皮片在色澤、質地、厚度等方面很難與周圍皮膚協調一致。因該腫瘤惡性程度低，一般不發生轉移，因此局部皮瓣轉移修復術后缺損，在外觀、功能方面較游離植皮具有更理想的效果。當局部無適合組織時，根據不同情況選擇合適的軸型皮瓣或肌皮瓣。

放療作為該腫瘤的一種有效輔助治療方法，能顯著降低局部復發率，尤其對于術后切緣陽性，不適合手術治療以及無法實行廣泛切除的病例更應輔助放療。文獻報道顯示，凡術后接受放療的患者，無論術前術后的情況怎樣，均提示有較好的局部控制率，作為一種輔助治療措施，在降低復發率和提高局部控制率方面可能起到重要作用。