FAI在大學生顳下頜關節紊亂病評估中的準確性研究

哈力丹·伊明 迪麗努爾·阿吉 買買提吐遜·吐爾地 張欣 熱比古麗·阿卜來提 侯文平

[摘要]目的：探討Fonseca記憶指數（Fonseca anamnestic index，FAI）對評估顳下頜關節紊亂病（temporomandibula rdisorders，TMD）的準確性。方法：以897名18-25歲新疆醫科大學在校大學生為研究對象，以顳下頜關節臨床診斷方法作為金標準，進行顳下頜關節臨床檢查和FAI問卷調查，確定FAI對TMD的準確性。結果：FAI的受檢者工作特征曲線（ROC）下面積為0.771，分界點為47.5。結論：FAI對TMD的診斷有較高的準確性，可用于臨床和流行病學研究。

[關鍵詞]顳下頜關節紊亂病；Fonseca記憶指數；靈敏度；特異度；精確性研究

[中圖分類號]R782

[文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0074-04

顳下頜關節紊亂病（Temporomandibular disorder，TMD）是影響顳下頜關節（Temporomandibular joint，TMJ）、咀嚼肌以及口頜系統其他部分，以下頜運動異常，顳下頜關節和（或）咀嚼肌疼痛、彈響為主要臨床癥狀的病因尚未明確的一組疾病總稱，青壯年好發，以20-40歲患病率、就診率最高。TMD的早期診斷和早期治療對其預后效果至關重要。TMD的診斷標準必須根據患者的病史和體格檢查判斷，目前臨床上和流行病學研究中評估TMD的手段較多，常用的指數有Helkimo指數和Fonseca記憶指數（FAI）。FAI是由Da Fonseca最先提出的。由于FAI使用方法簡單，并且具有能劃分出TMD體征和癥狀嚴重程度的優點，在臨床和流行病學研究中有較高的使用價值。本研究的目的是確定在校大學生中FAI對TMD評估的準確性。

1 資料和方法

1.1 調查對象

本調查以2014年9月2015年7月新疆醫科大學在校大學生為對象，采用隨機整群抽樣方法，抽取974名學生，由6名具有3年以上臨床和口腔體檢經驗并經過專門培訓的筆者醫院口腔科醫師及口腔專業碩士研究生，對其進行TMJ臨床檢查和FAI問卷調查，本組有效受檢者共897名，其中漢族499名，少數民族（維，回，哈，克）398名；男性476名，女性421名；年齡18-25歲，平均年齡為21.7歲。

1.2 TMD診斷標準

1.2.1 TMJ臨床檢查：凡具有TMJ運動時雜音、關節區域疼痛、開口型異常（包括開口過大、張口受限、開口型異常等）、咬合關系紊亂等癥狀之一者均定義為TMD。

1.2.2 Fonseca記憶指數問卷調查：Fonseca記憶指數（Fonseca anamnestic index，FAI）是根據調查者的癥狀與體征來評估TMD嚴重程度。調查者回答10項問題，每道題的答案分別為是、偶爾、沒有，答案為“是”者10分，“偶爾”者5分，“沒有”者O分，所得總分數按四種層次分類：無TMD癥狀和體征（0-15分），輕度TMD （20-45分），中度TMD（50-65分）和重度TMD（70-100分），表1為FAI問卷中文版。告知調查對象填寫問卷的方法，并要求在燈光明亮、環境舒適的教室內，在沒有時間限制的情況下填寫。

1.3 統計學分析

用SPSS 20.O軟件對數據進行統計分析，采用秩和檢驗比較FAI和TMJ專科檢查診斷TMD的準確性；以TMJ臨床檢查方法為金標準，計算FAI方法診斷TMD的靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比、陽性預測值、陰性預測值，應用ROC曲線和ROC曲線下面積（AUC）分析FAI對診斷TMD的準確性（見表2）。

2 結果

2.1 TMD患病情況本研究共調查897名，TMJ臨床檢查診斷TMD者患病率為39.9l%，其中漢族207名，患病率41.48%，少數民族151名，患病率39.70%，男性156名，患病率32.77%，女性202名，患病率47.984%，按FAI問卷診斷TMD患者患病率43.59%，其中漢族216名，患病率43.29%，少數民族175名，患病率43.97%，男性172名，患病率36.13%，女性219名，患病率52.02%。

2.2 FAI指數診斷TMD的靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比、陽性預測值以及陰性預測值分別為94.97%、90.54%、86.96%、96.44%、10.04、0.056，FAI指數診斷TMD的ROC曲線下面積為0.771（見圖1、表3）。FAI指數診斷TMD具有較高的準確性，表示該指數可用于TMD的診斷和流行病學研究中。

2.3 漢族與少數民族之間TMD患病情況的比較

采用FAI漢族大學生患病率為43.29%，少數民族大學生患病率為43.97%，經統計學分析，X?=0.42，P=0.445>0.05，差異無統計學意義，故民漢TMD的患病率之間沒有差異（見表4）。

2.3 男性與女性之間TMD患病情況的比較

采用FAI男性患病率為36. 13%，女性患病率為52.02%，經統計學分析，X?=22.925，P=O.000<0.05，差異有統計學意義，故性別之間患病率有差異，女性TMD的患病率高于男性（見表5）。

3 討論

TMD是一種復雜的慢性和復發性疾病。近年的流行病學研究報道國內外TMJ的患病率非常高，因此，TMD的早期診斷和治療相當重要，且準確的診斷更為重要。目前診斷TMD的方法很多，應結合病史和體格檢查。專科檢查和影像學檢查可以作為輔助診斷工具。TMJll缶床檢查在臨床和流行病學研究中廣泛應用，但TMJ的臨床檢查并不能對TMD的嚴重程度進行分類。FAI方法使用快速且較易，不用進行專門的培訓，而且能分類TMD癥狀的嚴重程度。國外的Campos、Pedroni、BevilaquaGrossi等已將該方法做為TMD的診斷手段。本調查中采用FAI評估在校大學生中TMD的患病情況，其靈敏度、特異度分別為94.97%、90.54%，具有較高的診斷TMD的效能，本調查結果與KellyCristina dos Santos Berni的靈敏度、特異度為86.30%、91.90%接近。最近有不少學者對評估TMD的其他診斷方法的準確性做研究，RodriguesBigaton，DibaiFilho等紅外熱成像法對肌源性TMD的評估做準確性研究，研究結果為紅外熱成像法ROC曲線下面積較低，不像本次研究中的FAI法ROC曲線下面積0.771高。Manfredini研究表面肌電圖對TMD的診斷準確性研究發現表面肌電圖有較高的準確性（ROC曲線下面積為>0.70）。

近年來，國內外不少學者對不同人群TMD進行了調查，在發達國家TMD的患病率為33%～86%，而國內石濤濤調查山西籍大學生TMD的患病率為49.52%，王藝等的調查也顯示近似的結果。雖然患病率不盡相同，但是可看出人群中患有TMD是一種普遍存在的現象。本研究選取的調查對象為18-25歲的在校大學生，采用FAI評估TMD的患病率為43.59%，與國內外相關研究結果基本相符。其中男生患病率36.13%，女生為52.02%，女生高于男生，差異有統計學意義（P<0.05），與王素艷的研究結果相同。女性高于男性可能與女性荷爾蒙分泌及心理因素有關。

顳下頜關節疼痛、下頜運動異常及彈響是公認的TMD癥狀。本調查顯示，TMD陽性者中，TMJ彈響和雜音246名（68.72%），下頜運動異常117名（32.68%），肌肉疼痛62名（17.32%）。TMJ彈響和雜音發生率最高，石濤濤和Farsi的報道一致。TMJ彈響和雜音是反映機械干擾的一個指征。

綜上所述，FAI易于管理和解釋，便于診斷及指示治療，TMD患者隨訪時能評估體征和癥狀的嚴重程度，盡管如此，此方法在流行病學研究中廣泛應用，在今后的研究當中有較高的使用價值。本次調查的研究對象局限于新疆醫科大學在校大學生，樣本量較小，TMD的診斷標準只靠單一的手段，在今后研究中將有所改善并進行更嚴密設計，以充分解決這些問題。