粘結型頰而管與帶環在正畸治療中的運用體會

葛宇

[摘要]目的：比較粘結型頰面管與帶環在正畸治療中的脫落率。方法：選用30例患者采用粘結型方絲弓頰面管作為實驗組，30例患者采用方絲弓帶環作為對照組，治療1年后分別記錄兩組在正畸治療中的脫落率，并進行對比。結果：采用粘結型方絲弓頰面管的實驗組脫落率為6.5%，而采用方絲弓帶環作為對照組的脫落率為5.O%，頰面管和帶環的脫落率無顯著性差異（P>0.05）。結論：粘結型頰面管與帶環在正畸治療中的脫落率無顯著性差異，在正畸治療中可推廣使用粘結型頰面管。

[關鍵詞]正畸；粘結型頰面管；帶環；粘貼托槽；脫落率

[中圖分類號]R783.5

[文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0072-02

正畸技術在直接粘貼托槽技術還沒出現之前矯治器是采用帶環在每一顆牙齒上，然后再將托槽焊接在帶環上，這種技術特別耗費醫生和患者的時間，因為需經歷對每個牙齒之間分牙，然后每個牙齒還要試帶環，最后再進行焊接，相當費力。傳統帶環因其體積大，金屬邊緣容易刺激牙齦導致牙齦炎和牙周炎的發生，且給患者帶來不必要的痛苦。直接粘結型頰自問世以來它的體積相比較帶環而言小很多，可以直接粘結在磨牙上，從而減少了帶環儲備，節省人力和財力，頰面管要求托槽和頰面管定位更準確。本研究對使用磨牙帶環和磨牙直接粘結頰面管的臨床正畸病例進行回顧性研究，對比兩者的脫落率，以期為臨床使用提供依據。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

選擇2013年1月2015年1月在合肥市口腔醫院就診的錯牙合畸形患者，共60例，其中男35例，女25例，年齡14-28歲。隨機分成兩組，實驗組：30例，共180顆磨牙采用粘結型方絲弓頰面管；對照組：30例，共165顆磨牙采用方絲弓帶環治療。納入標準：所有正畸患者都是恒牙列期；無明顯偏側咀嚼習慣；無釉質發育不全；患者經牙周檢查牙周情況良好。

1.2 器械和材料

實驗組頰面管為粘結型（杭州新亞齒科材料有限公司），采用GC Fuji正畸粘結劑。對照組采用標準方絲弓帶環（杭州新亞齒科材料有限公司），粘結材料用玻璃離子水門汀粘結。所有病例均采用方絲弓金屬托槽（杭州新亞齒科材料有限公司）。

1.3 治療方法

實驗組：采用標準酸蝕粘結技術將粘結型頰面管采用GCFuji正畸粘結劑粘結在磨牙的頰側面，對照組首先用分牙圈或分牙簧進行分牙，1周后采用玻璃離子水門汀粘結，將帶環粘結在磨牙上。方絲弓金屬托槽排齊上下牙列，平整上下牙弓，關閉間隙，精細調整，告知患者不能食用任何過硬和過粘食物，每餐進食后刷牙，注意口腔衛生。1.5年后觀察兩組的脫落率。

1.4 統計學分析

全部資料用SPSS13.O處理，P

2 結果

實驗組30例患者共180顆磨牙采用粘結型方絲弓頰面管，脫落12顆，脫落率為6.7%；對照組30例患者共165顆磨牙采用方絲弓帶環治療，7顆脫落，脫落率為4.2%，兩組脫落率比較，無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

正畸矯治過程中，磨牙經常作為支抗要承受較大的矯治力量，正畸醫生一般會使用帶環套在磨牙上防止其脫落而且其固位較好，不會因為后牙咬合力過大而脫落，但帶環在使用時又給患者和醫生帶來很多弊端，帶環大多數是分大小型號的，粘結帶環前首先要對第一磨牙和第二磨牙之間進行分牙，使用分牙圈或分牙簧進行分牙，1周后采用玻璃離子水門汀粘結將帶環粘接在磨牙上，但分牙這一周時間里大多數患者會感到牙齒酸脹，疼痛，無法進食，甚至影響到工作和學習，給患者帶來很多痛苦。而直接粘結型頰面管體積較小，不需要分牙和調試大小，正畸醫生操作起來較為方便，同時也大大減少了患者的痛苦。在粘結帶環時醫生需按患者磨牙的大小來選擇合適的環來試戴，在不停的更換帶環過程中患者也會有明顯不適感。同時帶環的金屬邊緣會刺激牙周組織，使得齦下菌斑中革蘭陰性厭氧菌的種類和數量增多，同時帶環的金屬邊緣刺激牙齦，造成牙齦紅腫，有時還會造成食物嵌塞，如果患者沒有及時發現和清理會很快造成牙齦炎甚至牙周炎的發生，臨床中很多患者發生齦乳頭炎造成的疼痛，影響進食甚至影響學習。因此，很多正畸醫生將直接粘結頰面管粘結在在磨牙頰面以代替帶環，減少帶環對牙齦的影響。帶環不僅對患者的牙周產生不利影響，同時它自身相對與頰面管還有另外一些弊端，比如：帶環上的頰面管位置是固定的，當它粘結上后常會出現頰面管位置不理想，難以調改等問題，這給正畸醫生帶來一定困難。直接粘結頰面管在這方面優于帶環，正畸醫生可以根據自己治療的需要進行定位。在牙齒頰面合齦距足夠的情況下都可以使用粘結型頰面管，如合齦距離較小常不利于頰面管的粘結，但可使用排齦線方便臨床操作。帶環需占據磨牙一定的牙弓間隙，當矯治結束拆除帶環后，磨牙近遠中會出現微小間隙導致患者拆除牙套后長期食物嵌塞，部分患者特別是成人患者的牙弓間隙難以關閉，進而發生牙齦炎和牙周炎，而頰面管直接粘結在磨牙上是不會導致牙齒出現間隙的，減少了患者不必要的痛苦。

帶環因其是金屬制作所以需要有一定厚度，而焊接的頰面管底板也有一定厚度，這兩種厚度的累加會導致與前面牙列所佩戴的托槽底板厚度不匹配，影響矯治效果，這是帶環無法改變的缺點，而頰面管完全不存在這個缺點，它經常和托槽是配套制作的，所以就不會出現和托槽底板厚度不一致的現象，更有利于牙齒的排齊。但是帶環也有其自身優勢，有專家認為磨牙最好上帶環，這樣便于增加矯治方法，另外，下頜磨牙區隔濕較困難容易造成隔濕的失敗，后牙反牙合或扭轉，可以采用粘結舌側扣進行交互牽引，將其焊接于帶環的舌側面上，選用粘結型的舌側扣粘貼在磨牙舌側，醫生操作時患者的后磨牙區隔濕較為困難導致舌側扣容易脫落。正確的粘結托槽是口腔正畸治療最為重要的一步，深覆牙合患者在粘結矯治器時，一般先粘結上頜托槽，待咬合適當打開后再粘結下頜托槽，下頜磨牙若因咬合過深容易導致粘結頰面管而脫落，這時帶環就可以代替頰面管而減少脫落率。目前，隨著矯治器的快速發展，越來越多的患者對錯牙合畸形的矯治器提出了更高的要求，他們要求醫生在保證矯治效果的同時對矯治器的選擇也要求逐漸提高，粘結頰面管或帶環后口腔黏膜為適應前庭空間的變化，口周及面部肌肉產生保護性反射，避免產生過大的摩擦仍舊可能刺激黏膜產生疼痛和潰瘍，所以患者一般要求選擇體積比較小、對口腔組織刺激小、更加舒適不易摩擦黏膜的矯治器。這樣粘結頰面管在這方面就明顯優于帶環。

有學者認為粘結頰面管更容易脫落，因為其能承受的咬合力較小，但部分學者通過大量的研究分析，認為隨著現在粘結材料的不斷進步，其粘結強度己足夠承擔較大的咬合力，其脫落率和帶環的脫落率無顯著性差異，樹脂基或玻璃離子基粘結材料、光固化或雙重固化粘結材料逐漸成為正畸臨床首選。同時，正畸醫生的臨床操作也影響矯治器的脫落率。如果牙面的軟垢和牙結石沒有徹底清除以及正畸醫生的隔濕比不到位都會導致矯治器的脫落。本研究中，實驗組30例患者共180顆磨牙采用粘結型方絲弓頰面管，脫落率為6.7%，對照組30例患者共165顆磨牙采用方絲弓帶環治療，脫落率為4.2%，兩組統計學比較無顯著性差異（P>0.05）。所以，粘結頰面管的脫落率其實和帶環沒有太大差別，而且帶環又會給患者帶來很多不便及不必要的痛苦，粘結頰面管相較于帶環粘結性能均等且方便了醫生和患者，在臨床上值得進一步推廣使用。