腺樣體肥大對前牙反殆兒童頜骨發育影響的研究

馮海亮 柯杰 趙桂芝 張艷迪 張容秀 林泉宏

[摘要]目的：研究腺樣體肥大對前牙反牙合兒童頜骨發育的影響。方法：從門診正畸求治的乳牙期和混合牙列早期前牙反牙合兒童中，選取腺樣體肥大的兒童16例作為實驗組，同時選取無腺樣體肥大的兒童20例作為對照組，進行X線頭影測量研究。結果：腺樣體肥大組SNA和SNB值較對照組小，MP-FH、MP-SN、Y軸角及ANS-Me值較對照組大，差異均具有統計學意義，而其余指標比較，差異均無統計學意義。結論：腺樣體肥大影響前牙反牙合兒童頜骨發育，可能導致骨性反牙合和骨性開牙合，提高對腺樣體肥大致病作用的認識，有助于正畸臨床對前牙反牙合兒童綜合矯治計劃的制定。

[關鍵詞]腺樣體肥大；前牙反矜；兒童；頜骨發育；頭影測量

[中圖分類號]R783.3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0078-03

腺樣體為鼻咽腔頂后部的一團淋巴組織，腺樣體生理性肥大期為2-10歲，6歲時最大，10歲后逐漸萎縮，青春期前逐漸消失。咽部感染和反復炎癥刺激等均可引起腺樣體病理性增生肥大。腺樣體肥大兒童形成長期的張口呼吸，引起神經肌肉的異?；顒樱瑥亩鴮е聝和B頜面骨骼的形態發生變化，腺樣體肥大與兒童牙頜面畸形的形成有很大的相關性，對不同年齡段兒童牙頜面發育都有一定的影響，病程越長影響越大。在門診正畸求治的前牙反牙合兒童較多，Kristina等對49名7-15歲上氣道不同程度阻塞兒童的牙列進行研究發現，55.1%的牙列不齊患兒有不同程度的腺樣體肥大。本文通過對腺樣體肥大兒童頭顱定位側位片的測量分析，研究腺樣體肥大對乳牙期和混合牙列早期前牙反牙合兒童頜骨發育的影響，提高正畸醫師對門診前牙反牙合兒童腺樣體肥大的重視，有助于綜合矯治計劃的制定。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇門診要求行正畸治療的乳牙期和混合牙列早期前牙反牙合患者，臨床檢查時要求下頜均能后退至對刃合位，選取a/n≥0.71患者作為實驗組，共16例，其中男8例，女8例，年齡3-12歲，具有典型腺樣體肥大臨床癥狀。同時選取a/n≤0.60患者作為對照組，共20例，男9例，女11例，年齡3-12歲，排除標準：長期張口呼吸史、近期有上呼吸道感染、睡眠呼吸障礙者。兩組年齡、性別、鼻咽腔差異均無統計學意義（P>0.05）。

排除標準：有扁桃體肥大、近期有上呼吸道感染、后鼻孔占位性病變、先天性發育異常、口鼻腔手術史、正畸治療史者。

1.2 研究方法

X線腺樣體測量：枕骨斜坡顱外面作一切線B，取腺樣體最凸點A（氣道最窄處）向B作一垂線AC，反向延長AC與氣道前緣交于N點，AC即為腺樣體厚度，定為a值，NC線為鼻咽腔寬度，定為n值，a/n≤0.60為正?；蛏硇苑蚀螅琣/n≥0.71為病理性肥大，見圖1。

X線頭影測量分析：對符合納入標準者拍攝X線定位頭顱側位片，測量項目共14項，由本人集中一段時間通過Dolphin軟件進行頭影測量分析，所有指標在同一時段內重復測量3次，取其平均值。

1.3 統計學分析

使用SPSS13.O統計軟件對患者的頭影測量數據進行處理，計量資料以x±S表示，采用兩獨立樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組比較結果發現，腺樣體肥大組兒童頜骨矢狀方向上，SNA和SNB與對照組有明顯差異。垂直方向上，MPFH、MPSN、Y軸角及ANSMe與對照組的差異均具有統計學意義，而其余指標比較差異均無統計學意義（見表1）。

3 討論

在兒童生長發育期，腺樣體肥大是引起兒童慢性鼻氣道阻塞的第一位原因，是引起張口呼吸的最主要原因，長期的張口呼吸患兒出現生理性神經肌肉反饋作用，導致口周肌群、唇頰軟組織等部位的功能失常，影響上下頜骨的位置關系，使下頜姿勢位適應性發生改變，導致頜面骨骼生長發育的改變，從而造成開唇露齒、上唇短厚翹起、下頜骨下垂，鼻唇溝消失，呈遲鈍或茫然的腺樣體面容。

本文研究發現，實驗組SNB較對照組小，有顯著性差異，與國內外關于腺樣體對兒童頜骨發育影響的研究結果相同。崔莉等發現腺樣體肥大對骨性III類錯牙合患者的上頜突度無顯著性影響，與本文結果則有所不同，實驗組SNA較對照組減小，有顯著性差異，說明腺樣體肥大使前牙反牙合患者的上頜骨后縮，由于氣流從口腔通過，不通過鼻腔，使上頜腭蓋向上生長，面中部凹陷，對于牙性反牙合患兒有發展成骨性反牙合的趨勢。頜骨垂直方向上，實驗組MPFH、MPSN、Y軸角及ANSMe與對照組間均有統計學差異，腺樣體肥大患兒的下頜順時針后旋，下頜陡度增加，呈垂直向生長，前下面高增加，導致面型變長，與張虹等研究腺樣體肥大對下頜骨發育影響的結果一致。

傳統觀點認為口呼吸兒童會形成上頜前突、下頜后縮的骨性II類錯牙合，目前研究表明不同兒童對于口呼吸的適應在矢狀向有不同表現，腺樣體肥大在三類骨型中均有分布。在兒童生長發育過程中，由于腺樣體的肥大，舌處于低位狀態，導致上氣道狹窄，下頜需前伸，氣道才能比較通暢，長期下來，可導致前牙反牙合。下頜順時針旋轉，下頜陡度增大，加上前牙反牙合，下頜處于相對自由狀態，促使下頜骨發育過度，可能導致骨性III類的發生，隨著垂直方向的生長，有形成下頜發育過度的骨性開牙合傾向，增加了正畸治療的難度并影響預后。

綜上，筆者認為對于因前牙反牙合求治的兒童，應提高對腺樣體肥大的重視，在臨床上，正畸醫生可能只關注了扁桃體，而忽視了腺樣體，從而導致反牙合治療失敗的病例，正畸醫師應意識到腺樣體肥大在前牙反牙合中的致病作用，通過頭顱X線側位片即可診斷和測量腺樣體肥大，詢問是否有張口呼吸、打鼾等癥狀，根據反牙合患者的錯牙合畸形特征，關注腺樣體是否肥大。對于腺樣體肥大引起的頜骨發育畸形，要充分考慮腺樣體肥大所致上氣道狹窄的問題，聯合耳鼻喉科治療腺樣體肥大，結合頭影測量研究判斷頜面骨骼發育情況，決定是否進行腺樣體手術，獲得呼吸道的通暢，糾正口呼吸習慣，進行綜合的正畸治療，避免反牙合畸形發展嚴重。