改良頰側多曲簧矯治器對顳下頜關節間隙影響的臨床研究

王阿娜 侯錄 王敏

[摘要]目的：探討應用改良頰側多曲簧活動矯治器矯治安氏III類錯牙合伴下頜功能性偏斜患者矯治前后顳下頜關節間隙測量值的變化。方法：混合牙列安氏Ⅲ類錯牙合伴下頜功能性偏斜患者20例，采用改良頰側多曲簧矯治器矯治，矯治前后拍攝顳下頜關節閉口位X線片，測量分析顳下頜關節間隙，用統計軟件處理數據。結果：改良頰側多曲簧活動矯治器矯治安氏Ⅲ類錯牙合伴下頜功能性偏斜，矯治前后顳下頜關節間隙測量前間隙（M）、后間隙（N），比較線性百分比=（N-M）/（N+M）×100%、面積計算采用Y/X值變化。顳下頜關節間隙發生改變，M值及N值的變化均較明顯。結論：改良頰側多曲簧矯治器適當的持續加力作用，能引起顳下頜關節適應性改建，關節前間隙增大、后間隙減小，髁突明顯后移位。

[關鍵詞]改良頰側多曲簧矯治器；下頜偏斜；安氏Ⅲ類錯牙合；顳下頜關節間隙；單側后牙反牙合

[中圖分類號]R783.5

[文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0080-03

顳下頜關節有較強的適應代償能力，并且具有很強的終身改建能力，顳下頜關節主要通過大小、形態、結構的不斷變化，以適應力學環境變化。顳下頜關節的改建速度非常快，一般通過3-6個月的正畸治療后，顳下頜關節就可產生相應性的移動和改建。近年來，筆者科室采用改良頰側多曲簧活動矯治器矯治安氏III類錯牙合伴下頜偏斜的替牙期患者，通過觀察矯治前、后顳下頜關節間隙的變化，研究改良頰側多曲簧矯治器對顳下頜關節改建的影響，為該矯治器在未來的研究和臨床應用提供更好的指導。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取在齊齊哈爾市五官醫院口腔科就診患者20例，其中男、女各10例，下頜偏斜（左側偏斜12例，右側偏斜8例）。入選標準：7-12歲替牙期混合牙列患者，安氏Ⅲ類錯牙合，前牙反牙合同時伴有一側后牙反牙合，伴有下頜偏斜；患者無腫瘤病、無外傷史、無正畸治療史、無單側髁突肥大、無顏面部發育不對稱等疾病。

利用改良頰側多曲簧矯治器，即在頰側多曲簧矯治器的上頜基托加螺旋擴弓器，矯治前牙反牙合，同時上頜擴弓糾正單側后牙反牙合，改善下頜偏斜的程度。本試驗矯治器為上海醫療器械公司生產的直徑0.8mm不銹鋼圓形弓絲和杭州愛麗斯齒科公司生產的普通型號螺旋擴弓器，兩側頰側多曲簧的曲高度14mm，頰側多曲簧矯治器按照每間隔2周加力一次，每次使兩側多曲簧每次加力伸長2mm，實測力值約350g，前牙反牙合糾正后停止加力，保持2個月。同時上頜螺旋擴弓器每日加力1次，每次1/4圈，待后牙反牙合解除后，停止加力，保持3個月。

1.2 方法

1.2.1 測量方法：采用芬蘭OP200/OC200數字化口腔曲面斷層機，采用頭顱定位儀固定頭位，參考平面最好使X線片邊緣與FH平面平行，根據患者的性別、年齡、體重、骨密度等具體情況，適當給予的射線量。在使用改良頰側多曲簧矯治器治療前、治療后拍攝的顳下頜關節X線閉口位的曲面中位斷層片，均由同一名醫生嚴格按照試驗標準拍攝關節片。由同一名醫生在透明硫酸紙上，分別將顳下頜關節的形態仔細描記，其中包括關節窩、髁狀突、關節結節的各自形狀，標記并連接鱗鼓裂最低點、關節結節最低點。根據Madsen提出的標準基線，即鱗鼓裂最低點到關節結節最低點的連線作為基線，并通過該標準基線的中點作垂直平分線，然后分別向兩側畫出角平分線，即可測量顳下頜關節的前間隙和后間隙的寬度值（見圖1）。

1.2.2 標志點的確定：F（鱗鼓裂最低點）、E（關節結節最低點）、D（髁突后極點）、C（髁突前極點）、S（F和E中點）、S（D和C中點）、ST（FE的垂直平分線）、 ST（DC的垂直平分線）、SH（∠FST的平分線）、SK（∠EST的平分線）、I（SH與髁突交點）、J（SK與髁突交點）、X（關節前間隙面積）、Y（關節后間隙面積）（見圖1、2）。

1.2.2 測量指標：測量矯治前的M、N、（N-M）/（N+M）×10096、Y/X值，和矯治后M、N、（N-A）/（N+M）×100%、Y/X值。

2 結果

2.1 矯治前后顳下頜關節間隙X線測量值的均值和標準差變化（見表1）。

2.2 測量項目比較

M值、N值、X值、Y值的變化均較明顯，所有測量項目比較均P

3 討論

大多數學者認為顳下頜關節具有終身改建的能力，髁狀突具有生長改建的潛能，長期受力負荷可產生適應性生長，用適當的矯治器可調控繼發性軟骨的生長量和生長方向。髁狀突的改建范圍及改建速度與年齡有關，處于生長發育高峰期兒童髁狀突的增殖層功能活躍，改建能力強，改建速度較快，通常關節窩的改建速度小于髁狀突的改建。

頰側多曲簧矯治器主要用于安氏Ⅲ類錯牙合畸形，利用兩側連接上下頜骨的頰側多曲簧的力量推上頜骨向前發育，同時控制下頜骨向前的過度發育，形成頜間III類矯形力，并使下頜功能性后退，解除前牙反牙合。改良頰側多曲簧矯治器是在頰側多曲簧矯治器的上頜基托上制作一個螺旋擴弓器，利用螺旋擴弓器擴大上頜牙弓，以矯治單側后牙反牙合，上頜擴弓的同時可刺激上頜骨的長度和寬度生長，利用兩側的多曲簧加力不平衡，引導下頜向偏斜的相反側旋轉，這時偏斜側的髁突由向后上外側移動變為少量向前下移動，對側的髁突由向前下內側移動變為向后上移動，使髁突運動變得對稱，使上、下頜中線對齊，改善下頜功能性偏斜，顳下頜關節和下頜骨發生代償性生長改建，下頜骨的偏斜程度有明顯改善，顏面不對稱程度也可以改善。

Ronquillol認為線性百分比為-12%至+12%可以表示髁狀突居關節窩中位。該研究中，右側治療前和治療后的線性百分比分別為（22.61±3.962）%和（-9.17±1.531）%，左側治療前和治療后的線性百分比分別為（21.38±7.611）%和（-8.71±1.435）%；說明同治療前相比較，治療后關節前間隙增大、后間隙減少，髁狀突明顯后移位，治療后線性百分比在-12%至+12%之間，說明髁狀突的位置基本居中。關節后、前間隙面積之比值，能定量地反映髁狀突的位置，右側治療前和治療后面積比值（Y/X值）分別為1.76和0.86，左側治療前和治療后面積比值（Y/X值）分別為1.61和0.81，本資料治療前和治療后面積比值（Y/X值）的改變說明治療后較治療前有顯著性變化（P<0.01）。表1顯示表明，治療后顳下頜關節前間隙增大，后間隙減小，其變化有顯著差異（P<0.01），顯示髁突后移。

前牙反牙合時，使顳下頜關節的髁狀突向前移位，顳下頜關節盤的前間隙變小，顳下頜關節的后間隙增大。前牙反牙合同時伴有下頜偏斜時，兩側磨牙的咬合關系不同，必然會出現顳下頜關節髁狀突不對稱。替牙期利用改良頰側多曲簧矯治器矯治安氏Ⅲ類錯牙合且伴下頜偏斜患者，引導下頜向前并向偏斜的對側旋轉，這時髁狀突因其后緣受壓而吸收，前上緣受牽張而增生，即發生了髁狀突的適應性改建，髁狀突向關節窩中央移動，前后間隙最后基本相等。矯治過程中發現上頜擴弓對兩側的髁狀突產生持續的向左右兩側的外壓力，這時也會出現髁狀突因其內緣受壓而吸收，同時髁狀突外緣受牽張而增生，兩側的髁狀突不斷向外增生改建。總之，顳下頜關節的改建是個復雜的過程，是多種因素和多種力量共同作用的結果。

綜上，改良頰側多曲簧矯治器矯治替牙期安氏III類錯牙合且伴下頜偏斜患者，矯治前牙反牙合，同時上頜擴弓糾正單側后牙反牙合，改善下頜偏斜，在矯治過程中，顳下頜關節兩側髁狀突發生適應性改建，使髁狀突位于關節窩中央，前后間隙基本相等。