改良三點式埋線重瞼術(shù)臨床應(yīng)用分析

周寧 郝超

[摘要]目的：探討三點式埋線重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用效果及操作要點。方法：在上瞼設(shè)計重瞼線并標記三個進針點，采取三點定量局部浸潤麻醉下手術(shù)，在上瞼固定三點，用7-0尼龍線將上瞼提肌腱膜或瞼板與上瞼皮膚縫合結(jié)扎固定，并將線節(jié)埋于針孔皮下。結(jié)果：本組33個病例，除2例重瞼線早期變淺或消失，余均改善明顯，效果滿意。結(jié)論：該術(shù)式操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果持久自然、易被患者接受，比較適用于上瞼皮膚較薄、彈性好的年輕求美者。

[關(guān)鍵詞]埋線法；三點式；重瞼術(shù)；年輕人

[中圖分類號] R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0020-02

重瞼手術(shù)是美容整形外科最常見的手術(shù)之一，傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要包括埋線法和切開法。重瞼成形術(shù)都是設(shè)法形成皮膚與瞼板或瞼板上緣的上瞼提肌或提肌腱膜粘連，當上瞼提肌上提瞼板時，其表面的皮膚也隨之上提而形成重瞼。一般來說，雙眼皮從視覺上增大了眼的輪廓，增添了眼的立體感，使眼睛顯的較大，并使睫毛上翹，給人以生動、傳神之感。而單瞼眼皮較厚，睫毛下垂，顯的眼睛較小；加之東方人單瞼較多，約占50%以上，故求術(shù)者甚多。

切開法重瞼效果最為持久，但術(shù)后恢復(fù)慢，產(chǎn)生明顯的瘢痕；埋線術(shù)維持時間相對較短，但手術(shù)簡單，術(shù)后腫脹輕、無瘢痕、恢復(fù)快，不影響患者工作和生活，求美者更容易接受。筆者通過在上瞼確定三點，采取三點式埋線縫合，定點定量局麻下，將眼瞼皮膚與上瞼提肌腱膜或瞼板縫合固定在一起形成重瞼，臨床獲得比較滿意的術(shù)后效果。

1 臨床資料

本組病例33例，全部為女性，年齡16-25歲，受術(shù)者上瞼皮膚潤澤、彈性好，均為雙側(cè)單瞼。適應(yīng)證為上瞼較薄或無明顯腫眼泡者，眼瞼松弛或肌無力不作為手術(shù)適應(yīng)證。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前重瞼設(shè)計

患者取仰臥位，囑患者輕閉眼，用竹簽輕壓患者上瞼皮膚，觀察并確定最佳重瞼形態(tài)，然后再用竹簽蘸取美藍作標記，重瞼線距上瞼緣平均高度為5.5-7.5mm。根據(jù)患者眉眼形態(tài)、職業(yè)、性格等進行重瞼線的設(shè)計，將設(shè)計好的重瞼線上由內(nèi)向外a、b、c三點。其中首先確定b點，患者兩眼平視時瞳孔正上方為b點，b點至內(nèi)眥的中點標記為a點，b點至外眥的中點表記為c點。三點的定點原則為：內(nèi)點定弧度，中點定高度，外點定長度。

2.2 麻醉

常規(guī)新潔爾滅面部消毒鋪巾，以2%利多卡因加鹽酸腎上腺素沿設(shè)計的重瞼線內(nèi)、中、外三點行皮下浸潤麻醉，每點麻醉藥的注射量為0.2-0.3ml。

2.3 手術(shù)操作

選用4mm×17mm三角針穿上7-0尼龍線，先縫瞳孔正上方為b點，先由上瞼皮膚進針，針尖試探并掛縫瞼板上緣或上瞼提肌腱膜，再由皮膚出針，然后由出針孔進針并由進針孔出針，線先不打結(jié)，同時牽拉上提進針孔絲線和出針孔絲線，是否能將上瞼皮膚和瞼板提起，與眼球分離，如可，則確定將上瞼皮膚和瞼板上緣或上瞼提肌腱膜縫合在了一起，最后進行打結(jié)，a、c點用同樣方法進行埋線縫合。進行埋線縫合時，應(yīng)在每一點打結(jié)之前后，施術(shù)者都要雙眼視線與患者面部相垂直，囑咐患者睜眼，以觀察手術(shù)縫合美觀效果，如有不滿意者，可進行微調(diào)或再次縫合。如滿意則可打結(jié)，并減去多余縫線，然后用縫針針尖挑起針孔周圍皮膚，將線節(jié)埋于皮下，然后輕柔眼瞼皮膚。術(shù)畢術(shù)區(qū)清潔、消毒，無需包扎，囑患者術(shù)后3d內(nèi)眼瞼部不能觸水。

3 結(jié)果

本組病例33例，隨訪3-12個月，出現(xiàn)2例重瞼線早期變淺或消失，懷疑與剪線和未掛住上瞼提肌腱膜或瞼板有關(guān)，經(jīng)二次修復(fù)后恢復(fù)，其余病例效果滿意。一般1-2周消腫，1個月后基本恢復(fù)自然（圖1）。

4 臨床體會

重瞼術(shù)的術(shù)式各有千秋，但其原理都是通過修整上瞼的肌腱膜及眼輪匝肌形成重瞼效果。三點式埋線由于不切口，無法肉眼判斷是否將眼瞼皮膚與上瞼提肌腱膜或瞼板縫合在了一起，因此埋線術(shù)式依賴施術(shù)者手術(shù)技巧、經(jīng)驗和針感。同時采取三點式埋線術(shù)式，內(nèi)側(cè)點定重瞼線的弧度，中點定重瞼線的高度，外側(cè)點定重瞼線的長度，每點縫合之后，打結(jié)之前，著重觀察重瞼線高低、弧度及長短，打結(jié)時，也要觀察線節(jié)松緊程度與重瞼溝效果，調(diào)整到最佳重瞼效果，因此三點定位除了手術(shù)技巧和經(jīng)驗之外，還要求施術(shù)者具備更高的審美能力。

本三點式埋線術(shù)沒有切口，采取三點定量注射麻醉藥，因此注射的麻醉藥量較少，術(shù)后腫脹較輕，恢復(fù)時間短，無遺留手術(shù)瘢痕，因此，三點式埋線術(shù)滿足了求美者的可矯正、創(chuàng)傷輕、無瘢痕、修復(fù)快、不影響工作等要求，容易被廣大愛美者所接受。

中國人單瞼較多且常伴有內(nèi)眥贅皮，眼瞼的皮下組織較厚，眼輪匝肌纖維肥厚，輪匝肌下緣呈弓弦狀，眉弓較低，眶隔脂肪較厚，脂肪膨出或下垂。本術(shù)式由于不切口，所以不能取出多余的上瞼脂肪，也不能剪除多余的皮膚，因此不適合眼瞼皮下組織、眼輪匝肌肥厚等類型的求美者，比較適用于上瞼皮膚較薄、彈性好的年輕求美者。