抗血小板藥物服用史與急性缺血性卒中靜脈溶栓后顱內出血轉化的相關性分析

杜冉

【摘要】 目的 分析抗血小板藥物服用史與急性缺血性卒中靜脈溶栓后顱內出血轉化的相關性。方法 120例急性缺血性卒中（CIS）患者， 所有患者均在4.5 h內均接受了靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療， 根據患者在治療前有無抗血小板藥物服用史， 將其分為有抗組（15例）和無抗組（105例）， 比較分析兩組患者一般資料， 顱內出血轉化率及90 d預后情況。結果 兩組年齡比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 有抗組顱內出血轉化率顯著高于無抗組， 差異有統計學意義（χ2=7.464， P<0.05）， 但兩組90 d預后良好率比較， 差異無統計學意義（χ2=2.501， P>0.05）。經過Logistic回歸分析也表明年齡和服用抗血小板藥物均是CIS患者靜脈溶栓后顱內出血轉化的危險因素。結論 CIS患者溶栓前服用抗血小板藥物會增加顱內出血轉化的風險， 但是這并不會影響90 d后的預后效果， 因此臨床醫師對于服用抗血小板藥物的CIS患者應該積極采用靜脈溶栓進行治療。

【關鍵詞】 急性缺血性卒中；靜脈溶栓；顱內出血轉化；相關性

急性缺血性卒中又稱腦梗死（CI）， 目前臨床上CIS主要采用靜脈溶栓治療， 但該法易發生顱內出血轉化等并發癥， 這在一定程度上限制了靜脈溶栓的推廣[1]。據相關數據顯示， 大約30%的CIS患者服用過抗血小板藥物， 目前醫學界關于服用抗血小板藥物是否會增加CIS患者溶栓后出血轉化發生率存在一定的爭議[2， 3]。作者選取了本院2012年6月～2014年6月收治的120例CIS患者進行研究， 取得了滿意的結果， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的120例CIS患者作為研究對象， 經過臨床所有患者近3個月均無頭顱外傷史、心肌梗死史和腦梗死史， 且均無嚴重的心、肝、腎等重大疾病史。120例患者中男156例， 女44例， 年齡19～81歲， 平均年齡（64.6±13.8）歲。所有患者發病均在4.5 h以內， 顱腦CT結果顯示無顱內出血。120例患者中共15例（12.5%）有服用過抗血小板藥物， 105例（87.5%）未服用過抗血小板藥物， 分別記為有抗組和無抗組。

1. 2 方法 給予患者靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑進行治療， 按0.9 mg/kg的用藥量， 但用藥率≤90 mg， 先靜脈推注10%， 剩余的劑量采用靜脈滴注方式緩慢注入。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床資料（年齡、既往史及溶栓前血壓、血糖水平）及溶栓后顱內出血轉化情況、90 d預后效果。顱內出血轉化則采用ECASSⅡ標準劃分為出血性梗死（HI）和腦實質血腫（PH）， HI1表示梗死灶點狀出血；HI2為梗死灶融合點狀出血， 無占位效應；PH1為有輕度占位效應， 梗死面積≤30%；PH2為有顯著占位效應， 梗死面積>30%。患者90 d預后采用Rankin量表進行評估， 0～1分表示預后良好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 一般資料比較 兩組患者僅年齡比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 溶栓后顱內出血轉化情況及預后效果比較 有抗組顱內出血轉化率顯著高于無抗組， 差異有統計學意義（χ2=7.464， P<0.05）， 但兩組90 d預后良好率比較， 差異無統計學意義（χ2=2.501， P>0.05）。見表2。

2. 3 Logistic回歸分析 120例患者中有18例出現顱內出血轉化， 以年齡和服用抗血小板藥物作為自變量進行Logistic回歸分析， 結果表明年齡[OR=1.076， 95% CI （1.010， 1.047）， P<0.05]和服用抗血小板藥物[OR=4.600， 95% CI（1.338， 14.149）， P<0.05]都是增加CIS患者靜脈溶栓后顱內出血轉化的危險因素。

3 小結

目前關于服用抗血小板藥物是否會引起CIS患者靜脈溶栓后顱內出血轉化國內外仍然存在爭議， 這導致臨床醫師對服用抗血小板藥物的CIS患者采取溶栓治療存在顧慮[4]。為了探討服用抗血小板藥物與CIS患者靜脈溶栓后顱內出血轉化是否具有相關性， 作者選取本院120例患者進行研究， 結果表明， 兩組一般資料中僅年齡差異具有統計學意義（P<0.05）， 有抗組顱內出血轉化率顯著高于無抗組， 差異有統計學意義（χ2=7.464， P<0.05）， 但兩組90 d預后良好率比較， 差異無統計學意義（χ2=2.501， P>0.05）。經過Logistic回歸分析也表明年齡和服用抗血小板藥物均是CIS患者靜脈溶栓后顱內出血轉化的危險因素， 這也與國內外相關學者的研究結果一致[5]。

綜上所述， CIS患者溶栓前服用抗血小板藥物會增加顱內出血轉化的風險， 但是這并不會影響90 d后的預后效果， 因此臨床醫師對于服用抗血小板藥物的CIS患者應該積極采用靜脈溶栓進行治療。

參考文獻

[1] 付佳. 靜脈溶栓與動脈溶栓治療急性腦梗死的療效對比.吉林大學， 2013.

[2] 唐敬敬. 急性缺血性腦卒中溶栓后早期預后分析.暨南大學， 2012.

[3] 萬志文. rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的臨床療效和安全性分析. 第二軍醫大學， 2013.

[4] 陸霞， 張萬里， 韓釗， 等. 抗血小板藥物服用史與急性缺血性卒中靜脈溶栓后顱內出血轉化的相關性. 中華神經科雜志， 2015（5）：377-381.

[5] 王國芳， 朱青峰， 邊世春， 等. 急性缺血性卒中血管內治療的現狀與展望.解放軍醫藥雜志， 2015， 27（4）：103-108.

[收稿日期：2015-10-16]