靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的效果觀察

王永華(通許縣中醫院內二科 河南開封 475400)

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靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的效果觀察

王永華
(通許縣中醫院內二科 河南開封 475400)

【摘要】目的 探討靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的臨床效果?方法 選取2013年6月至2015年6月通許縣中醫院收治的早期急性心肌梗死患者68例,所有患者均采用靜脈溶栓治療?記錄所有患者不同時間段開始溶栓的再通情況以及不良反應發生情況?結果 所有患者的總再通率為63.24%(43/68),3 h內靜脈溶栓的再通成功率顯著優于3～6 h?6～12 h以及12～24 h的再通成功率,差異有統計學意義(P＜0.05);所有患者的不良反應發生率為7.35%(5/68)?結論 應用靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死效果較好,且不良反應發生率低,值得推廣?

【關鍵詞】急性心肌梗死;靜脈溶栓;臨床療效

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死,出現劇烈胸痛,心電圖和心肌酶學的動態變化等臨床表現,嚴重威脅著患者的生命健康和安全[1]?本研究選取通許縣中醫院收治的早期急性心肌梗死患者68例給予靜脈溶栓治療,現將結果報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月通許縣中醫院收治的早期急性心肌梗死患者68例,其中男37例,女31例,年齡35～77歲,平均年齡(62.46±3.17)歲?所有患者均滿足WHO診斷標準,其中前壁心肌梗死28例,下壁心肌梗死21例,廣泛性前壁心肌梗死19例?

1.2 治療方法 所有患者入院后均行心肌酶譜?凝血4項檢查?溶栓前口服阿司匹林(吉林省集安益盛藥業股份有限公司,國藥準字:H22021492)1片/次,3次/d;波立維(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司,國藥準字:H20080090)1片/次,3次/d;次日改為阿司匹林1片/次,1次/d,長期服用;波立維1片/次,1次/d,連續服用1 a?尿激酶(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字:H44020645)150萬U加入生理鹽水100 m l于30 min內滴入,溶栓后12 h給予低分子肝素5 000 U皮下注射,1次/12 h,連續3～5 d?無禁忌證者常規給予血管緊張素轉換酶抑制劑?β-受體阻滯劑?調脂?硝酸酯類藥物治療;溶栓過程中嚴密觀察胸痛?心率?心律?血壓等;監測心電圖?心肌酶學?凝血4項,注意有無出血情況?致命性心律失常等不良反應?

1.3 觀察指標 比較所有患者不同時間段開始溶栓的再通情況以及不良反應發生情況?

1.4 療效觀察 根據有關冠脈溶栓再通標準[2]:心電圖抬高ST段2 h回降>50%;胸痛2 h內基本消失;2 h內出現再灌注性心律失常;血清肌酸激酶同工酶峰提前出現小于16 h?符合上述任意2條,視為再通成功?

1.5 統計學分析 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理,定性資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義?

2 結果

2.1 不同時間段溶栓再通情況 所有患者的總再通率為63.24%(43/68),3 h內再通成功率顯著優于3～6 h?6～12 h以及12～24 h的再通成功率(P＜0.05)?見表1?

表1 不同時間開始溶栓再通情況(n,%)

2.2 不良反應 反復室性心律失常2例,血尿3例,不良反應發生率為7.35%(5/68),治療后,癥狀在短期內消失?

3 討論

近年來早期急性心肌梗死的發病率逐年上升[3]?目前提倡院前急救,但由于醫療條件的限制,醫院就醫仍是主要途徑?治療早期急性心肌梗死的主要目的在于快速恢復受損的心肌功能?左室功能以及再通受阻血管,且更加關注預后以及有關生命體征等[3]?臨床研究發現早期急性心肌梗死應用靜脈溶栓治療能改善冠脈血流,減少心肌梗死面積,避免心肌缺血過多[4]?而尿激酶不存在抗性,將纖溶酶原轉換為纖溶酶,降解纖維蛋白,溶解血栓[5]?

在本次研究中,所有患者的總再通率為63.24%(43/68),3 h內靜脈溶栓的再通成功率顯著優于3～6 h?6～12 h以及12～24 h的再通成功率(P＜0.05);所有患者的不良反應發生率為7.35%?綜上所述,早期急性心肌梗死應用靜脈溶栓治療效果較好,且不良反應發生率低,值得推廣?

參考文獻

[1] 朱桂萍.人性化護理對急性心肌梗塞患者急性期心理狀態的影響[J].中醫臨床研究,2015,7(19):132-133.

[2] 龍秀蘭,王松國,游波,等.海島地區早期急性心肌梗塞優化治療的決策分析[J].浙江臨床醫學,2015,17(5):735-736.

[3] 余小艷,石際俊,姜春黎,等.血尿酸水平與rt-PA靜脈溶栓卒中患者預后及腦出血轉化的相關性分析[J].中華醫學雜志,2015,95(29):2351-2354.

[4] 王宏圖,張琳瑛,朱志中,等.早期康復對經靜脈溶栓治療的腦卒中后偏癱患者運動功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(5):365-367.

[5] 倪嘉偉,劉崢,覃蕾.急性心肌梗塞早期溶栓治療的護理[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(5):2437-2438.

(收稿日期:2015-08-23)

【中圖分類號】R 542.2+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.094