臨床護理路徑對肺癌放療患者并發癥的影響

張男男　張蕾蕾　張書緣　邱麗娜　丁睿　鄧欣然

【摘要】 目的 探討臨床護理路徑對肺癌放療患者并發癥的影響。方法 62例肺癌放療患者， 根據護理方式的不同分為觀察組和對照組， 每組31例。對照組患者實施常規護理， 觀察組患者在對照組基礎上結合臨床護理路徑方式進行護理。觀察兩組患者并發癥發生情況。結果 觀察組患者中發生放射性肺炎2例， 骨髓抑制2例， 胃腸道反應2例， 放射性食管炎1例， 并發癥發生率為22.6%；對照組患者中發生放射性肺炎5例， 骨髓抑制4例， 胃腸道反應5例， 放射性食管炎3例， 并發癥發生率為54.8%；對照組并發癥發生率明顯高于觀察組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床護理路徑可有效降低放療并發癥的發生率， 保證放療順利完成。

【關鍵詞】 臨床護理路徑；肺癌；放療；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.106

肺癌是一種常見的惡性腫瘤， 放療是一種重要的治療手段， 原理是采用X線殺滅體內的惡性增殖的癌細胞， 抑制患者癌細胞的繼續增殖及轉移[1]， 這樣可以有效抑制病情的進展， 但是可引起各種不良反應， 增加患者痛苦[2]。本研究中隨機選擇大慶市人民醫院腫瘤放療科2015年3月～2017年3月收治的62例肺癌療患者， 分別采用不同的護理方法進行分組， 以探討臨床護理路徑對肺癌放療患者并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇大慶市人民醫院腫瘤放療科2015年3月～2017年3月收治的62例肺癌放療患者， 全部患者經過病理組織學、細胞學確診， 根據護理方式的不同將患者分為觀察組和對照組， 每組31例。觀察組男21例， 女10例， 年齡最小37歲， 最大78歲， 平均年齡（62.4±5.2）歲；肺癌類型分類：鱗癌15例， 腺癌10例， 小細胞癌6例。對照組男22例， 女9例， 年齡最小35歲， 最大79歲， 平均年齡（63.2±5.3）歲；肺癌類型分類：鱗癌16例， 腺癌8例， 小細胞癌7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施常規護理， 即放療前協助患者完成肝腎功能、血常規及心電圖檢查、遵醫囑進行合理的治療、并做好健康教育、飲食指導等。觀察組患者在對照組的基礎上結合臨床護理路徑方式進行護理， 臨床路徑的制訂由科主任、護士長、主管醫生共同商討制定一套以患者為中心的臨床護理路徑表格[3]， 具體內容如下。①基礎護理：確保室內干凈整潔， 開窗換氣， 備齊各種藥品、吸痰器及搶救設備。放療期間， 患者穿著寬松、舒適的棉質內衣， 放射區域的皮膚要清潔、干燥， 保持照射野皮膚標記清晰， 告知患者放療不良反應的應對辦法， 消除恐懼、緊張情緒， 放療期間， 對血常規的各項指標進行嚴密監測。②病情觀察。監測患者的生命體征， 觀察有無咳嗽、咳痰、胸痛及發熱， 如果有以上癥狀， 指導患者定時更換體位， 指導患者家屬為患者叩背， 促進痰液的排出， 注意順序為從下到上。同時為患者吸氧， 遵醫囑補液， 指導患者服用脫水劑、止痛藥及平喘藥[4]。并且在放療的前 1 d對患者的服藥情況進行檢查。放療結束后， 仔細觀察患者是否有呼吸困難、發熱、咳嗽等癥狀， 如果出現上述癥狀立即報告醫師， 并給予對癥處理。③指導患者合理用藥。嚴密監測患者的服藥情況， 不能隨便中斷。④心理護理：及時了解患者的心理狀態， 對不良情緒進行及時疏導， 耐心講解放療的目的、方法及注意事項。為患者講解成功的案例， 樹立戰勝疾病的信心。⑤不良反應護理。a.消化道反應護理：加強患者的飲食指導， 食物以低脂、低鹽、低糖易消化的食物為主， 例如魚類、瘦肉， 多食蔬菜及水果， 避免粗糙、過熱、煎炸、油膩、辛辣刺激性食物， 適當運動， 有助于腸蠕動， 預防便秘。遵醫囑合理使用止痛藥物及通便藥物， 并進行補液治療及營養支持。b.骨髓抑制護理：對患者實施保護性隔離， 減少人員流動， 病房內每日進行紫外線照射消毒， 如果合并感染， 要給予抗炎治療。指導患者注意個人衛生及飲食衛生， 每6小時測量體溫1次， 定期監測血常規， 如果患者的血小板嚴重減少， 應觀察患者有無鼻衄、牙齦出血、便血、尿血及皮膚黏膜出血、瘀斑， 指導患者使用軟毛牙刷， 以減少牙齦損傷[5]。⑥出院指導。告訴患者飲食要高蛋白、低脂， 并適當鍛煉， 增強體質， 提高抵抗力。規律作息， 防寒保暖， 定期復查。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者中發生放射性肺炎2例， 骨髓抑制2例， 胃腸道反應2例， 放射性食管炎1例， 并發癥發生率為22.6%；對照組患者中發生放射性肺炎5例， 骨髓抑制4例， 胃腸道反應5例， 放射性食管炎3例， 并發癥發生率為54.8%；對照組并發癥發生率明顯高于觀察組， 差異具有統計學意義（χ2=6.80， P<0.05）。

3 討論

近年來， 肺癌發病率呈上升趨勢， 據報道每年新增病例數為180多萬， 直接導致每年死亡人數約160萬[1]， 是對人類生命健康構成最大威脅的一種惡性腫瘤[6-8]。放射治療雖能有效地殺滅肺癌患者體內的腫瘤細胞， 同時也會損傷其體內正常的細胞[4]， 且會出現一些讓患者痛苦的并發癥， 患者的身心健康受到嚴重威脅， 生活質量受到極大影響。對肺癌放療患者采取有效的措施是提高治療效果的重要保障[9， 10]。

本研究中， 觀察組患者中發生放射性肺炎2例， 骨髓抑制2例， 胃腸道反應2例， 放射性食管炎1例， 并發癥發生率為22.6%；對照組患者中發生放射性肺炎5例， 骨髓抑制4例， 胃腸道反應5例， 放射性食管炎3例， 并發癥發生率為54.8%；對照組并發癥發生率明顯高于觀察組， 差異具有統計學意義（χ2=6.79， P<0.05）。體現了臨床護理路徑在肺癌放療過程中的重要應用價值。

綜上所述， 臨床護理路徑內容簡單明了， 使護理工作更加具備預見性與目的性的優點， 可有效降低放療并發癥的發生率， 保證放療順利完成。

參考文獻

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[2] 孫麗華.循證護理在肺癌患者放療中應用的臨床效果觀察.現代養生b， 2016（2）：91.

[3] 李雪梅， 滕亞莉， 田秀梅， 等. 臨床護理路徑對肺癌放療并發癥的影響觀察. 檢驗醫學與臨床， 2014（24）：3519-3521.

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[9] 常萌萌. 臨床護理路徑對肺癌放療患者并發癥及護理質量的改善作用研究. 心理醫生， 2016， 22（36）：202-203.

[10] 田峰. 臨床護理路徑應用于肺癌放療的護理效果評價. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015（33）：6870-6871.

[收稿日期：2017-06-05]endprint