全髖關節置換治療重度屈曲強直髖關節畸形的手術護理及康復指導

楊琨

(荊州市第二人民醫院骨科，湖北 荊州 434000 )

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全髖關節置換治療重度屈曲強直髖關節畸形的手術護理及康復指導

楊琨

(荊州市第二人民醫院骨科，湖北 荊州 434000 )

[摘要]目的：探討全髖關節置換治療重度屈曲強直髖關節畸形的手術護理方法及效果。方法：對重度屈曲強直髖關節畸形5例患者行人工全髖關節置術，做好術前護理指導，觀察與預防術后并發癥，進行周密的早期功能鍛煉和保持正確的體位。結果：5例患肢功能恢復良好，術后早期發生髖關節脫位2例，術后出現股神經麻痹癥狀1例，經加強護理及功能鍛煉，術后隨訪1年恢復良好。結論：全髖關節置換治療重度屈曲強直髖關節畸形，手術并發癥發生率較高，精心做好圍手術期護理，加強對患者病情觀察和功能鍛煉的指導，是增強手術效果的關鍵。

[關鍵詞]人工全髖關節置換術；髖關節畸形；重度屈曲；術后護理；康復指導

髖關節強直改變髖關節及相鄰近關節的生物力學狀態，導致關節應力增加和早期退變[1]。而對于伴有嚴重屈曲強直的髖關節，不僅影響周圍的關節，而且對脊柱的生物力線和直立行走有很大影響，直接降低了患者的生活質量。目前，人工全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)是終止髖關節疼痛、改善功能、提高生活質量的有效方法[2]。2011年6月至2014年9月，我院采用全髖關節置換治療重度屈曲骨性強直髖關節畸形5例，療效滿意,現對手術護理方法及康復指導進行探討。

1 臨床資料

本組中男2例，女3例；年齡36～55 歲，平均43.2歲。其中左側3髖，右側2髖。術前屈曲畸形65～86°，平均82°。術前疾病診斷：強直性脊柱炎4例，類風濕性關節炎 1例，病程8～20年。所有患者均有直立行走障礙，頸椎過度后伸，并伴有不同程度的胸、腰椎后突畸形。所有患者均采用全身麻醉。經髖關節外側改良Harris大轉子截骨入路行全髖關節置換術。所有患者手術過程順利，手術麻醉清醒后返回病房護理。術后無傷口感染病例發生，皮膚情況良好，無壓瘡。術后發生早期假體脫位1例，行麻醉下閉合復位，復位成功后行患肢皮膚牽引，并保持髖關節屈曲，患者延遲住院時間至術后1月。另術后出現股神經麻痹癥狀1例，經加強功能鍛煉后，1年隨訪恢復良好。

2護理

2.1術前護理指導

術前仔細的進行護理評估，包括術前有無原手術切口，屈曲髖關節周圍肌肉力量，同側腹股溝處皮膚情況(有無皮膚濕疹)，患肢神經功能情況，肢體肌力、感覺和末梢循環情況。同時，因為高度屈曲髖關節患者長期的屈髖狀態，導致周圍關節的病變和直立行走困難，應評估周圍關節及脊柱活動情況，指導術前功能鍛煉，加強肌肉力量和活動范圍。

2.2術后護理

1)生命特征的觀察。因手術創傷較大，時間長，應加強術后生命體征監護。認真與麻醉師做好床邊交班，了解手術中患者的具體情況、包括失血量和輸血量。

2)出血量的觀察。注意術后引流情況，同時準確記錄引流液性質、顏色，及單位時間內的引流量。結合生命體征、尿量和患者一般情況，及時向醫生反應病情，必要時行輸血和加快補液處理。

3)術后患肢的觀察和體位。患者送回病房后立即檢查患肢神經功能和末梢循環情況，在患肢大腿下放置軟枕，并保持髖關節屈曲45°，外展中立位，外展15～30°。術后根據醫囑逐漸伸直患肢，并密切觀察神經功能和末梢循環情況，并警惕股神經麻痹和血管危象的發生。

4)髖關節脫位的觀察。人工髖關節術后脫位是全髖關節置換治療重度屈曲強直髖關節畸形最常見的并發癥，其發生率在2%～ 4.8%之間[3]。在本組患者中，因術前高度屈曲導致的神經血管攣縮，術后需保持髖關節屈曲狀態，合并髖關節周圍薄弱的軟組織結構，從而導致術后髖關節脫位更易發生。對于有高度脫位風險的患者，應尊醫囑給予穿戴限制髖關節外展和屈曲的支具，并細致保護骨隆突部分，避免壓瘡形成。

5)加強預防壓瘡的護理。因患肢需要保持屈曲狀態及穿戴丁字鞋，術后不宜翻身，骨隆突部分容易發生褥瘡而給患者造成不應有的痛苦。為避免或減少此類并發癥的發生，必須做到常規安放氣墊床，保持床單整潔、干燥，減少物理性刺激，同時指導飲食加強營養，避免壓瘡的發生[4]。

2.3術后康復指導

1)術后患者的心理干預。因術前髖關節功能較差、病程長。全髖關節置換治療重度屈曲強直髖關節畸形的手術，較一般全髖關節置換術更為復雜，術后并發癥較多，患者恢復慢，而且手術后髖關節功能比一般全髖關節置換手術的要差。對術后可能的功能缺失和殘留的畸形應提前告知，患者調整心理上對手術的預期，加強溝通降低患者對手術的過高期望，保持良好的術后康復心態。

2)一般性功能鍛煉指導。術后應告知患者需要長期的功能鍛煉，應遵循循序漸進的康復原則。我們首先鼓勵病人做患肢遠端的功能鍛煉。術后第1天做背伸跖曲鍛煉，以促進肢體的血液循環，防止血液滯留，引起肢體腫脹或血栓形成。術后第3天做股四頭肌收縮鍛煉，并在醫生和康復師指導下逐漸伸直關節。

3)患肢負重與功能性鍛煉指導。本組病例均行大轉子截骨，術后6～8周開始部分負重行走，以允許截骨處的充分愈合。經醫生大轉子證實截骨處愈合后，開始指導髖關節的屈曲和外展力量訓練。因術前患者髖部外展肌的無力和手術對髖關節偏心距的恢復不佳，可能導致患者術后步態的限制。告知患者需要根據術后恢復情況，決定是否需要手杖，以減少跛行。而對于患者術后可能出現的雙下肢不等長，則需根據具體的程度，采取調整行走姿勢和使用增高鞋墊的措施。除了髖關節的恢復，還應加強周圍關節和脊柱的功能鍛煉。

全髖關節置換治療重度屈曲強直髖關節畸形，手術并發癥發生率較高，精心做好圍手術期護理，加強對患者病情觀察和功能鍛煉的指導，是增強手術效果的重要環節。

[參考文獻]

[1]劉青春, 張偉, 李偉, 等. 全髖置換治療強直性脊柱炎髖關節高度屈曲強直畸形[J]. 中國矯形外科雜志, 2009, 17(15): 1124～1127.

[2] 杜克，王守志．骨科護理學[M]．北京：人民衛生出版社，1995：698～703．

[3]Rutz E, Schefer D, Valderrabano V. Total hip arthroplasty after hip joint ankylosis[J]. Journal of Orthopaedic Science, 2009, 14(6):727～731.

[4]區詠夏, 周雪梅, 陳曉玲, 等. 強直性脊柱炎伴雙側全髖關節置換術患者的術后護理及康復指導[J]. 中山大學學報論叢, 2007, 26(12): 219～221.

[編輯]方多

[收稿日期]2016-03-12

[作者簡介]楊琨(1981-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作，2232813795@qq.com。

[中圖分類號]R473.6

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0052-02

[引著格式]楊琨. 全髖關節置換治療重度屈曲強直髖關節畸形的手術護理及康復指導[J].長江大學學報(自科版),2016,13(24):52～53.