基本藥物制度在基層醫療機構實施現狀分析與思考

周愛華

(丹江口市均州路衛生院，湖北 十堰 442700)

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基本藥物制度在基層醫療機構實施現狀分析與思考

周愛華

(丹江口市均州路衛生院，湖北 十堰 442700)

李立華(長江大學第一臨床醫學院 荊州市第一人民醫院藥劑科，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：評估國家基本藥物制度在基層醫療機構配備使用情況。方法：采用文獻研究和對比研究的方法，分析評價基層醫療機構2014年1月至2015年12月門診處方合理用藥評價，為推進基本藥物制度提出合理化建議。結果：基層醫療機構在國家基本藥物制度實施后,每張處方用藥品種數由2014年4種降為2015年3種，基本藥物平均配備使用比例由2014年75.00%提升至2015年100%)。結論：基層醫療機構推行國家基本藥物制度，但在合理用藥方面，特別是使用抗生素藥物用藥水平未有明顯改善。

[關鍵詞]基本藥物；基層醫療機構；處方；分析；思考

國家基本藥物制度是包括國家基本藥物目錄在內的一套具有法律強制意義的規范體系，強化有效管理基本藥物的科學遴選、多渠道采購、使用與監管、監測評價等不同環節，保障公眾基本用藥需求[1]。2009年，原衛生部、國家發展和改革委員會、工業和信息化部等國家相關部委制定了國家基本藥物制度3年實施方案，分三批在公辦的醫療機構配備“零差率”使用和銷售基本藥物[2]。為了監測評估基本藥物實施和合理用藥情況，抽取了某衛生院2014年1月至2015年12月門診處方,進行了基本藥物使用情況的分析，為完善國家基本藥物制度提供理論參考。

1資料來源與方法

參照文獻[3](以下簡稱“參照文獻”)中部省份數據，結合某衛生院2014年1月至2015年12月基本藥物實施情況進行對比分析。選擇2014年至2015年每周星期一(1年按50周計算)為抽取處方時間，隨機抽取門診處方8張進行藥物使用評價分析，抽取處方不包括急診用藥、中草藥、麻醉和精神藥品處方。數據采用Excel 2010軟件進行處理并進行統計學分析。

2結果

表12年處方匯總情況張

抽樣處方分類2014年2015年抽樣處方總數400400完全無效處方(>5種藥品)85基本藥物使用有效處方350365抗菌藥物使用有效處方160140注射劑使用有效處方150130激素使用有效處方120105

2.1總體情況

統計共收集本基層醫療機構2014至2015年門診處方800張，依據參照文獻進行分類統計。2年處方匯總情況見表1。表1結果表明, 2年共計800張，完全無效處方只有13份，占全部處方數的1.63%，優于文獻0.50%。

2.2基本藥物合理使用情況

統計分析本基層醫療機構平均每張處方基本藥物的合理使用情況見表2。表2表明,2年平均每張處方用藥品種數較參照文獻中部省份(2009年4.06種、2010年3.90)均有不同程度下降。其中，基本藥物平均配備使用比例由參照文獻中部省份(2009年75.20%、2010年90.30%)2014年75%上升到2015年100%，上升明顯。

表2　平均每張處方基本藥物的配備使用情況

2.3抗菌藥物合理用藥情況

抗菌藥物合理使用能夠體現醫療機構合理用藥水平，也是評價基層醫療衛生機構抗菌藥物合理使用最主要依據。本基層醫療衛生機構抗菌藥物合理用藥情況見表3。表3結果表明, 本基層醫療機構2015年與2014年比較,含有抗菌藥物的處方比例下降了5%，而參照文獻中部省份2009年66.80%；平均每張處方抗菌藥物品種數下降顯著；抗菌藥物平均使用比例2015較2014年降低了5%，較參照文獻中部省份2009年22.90%增加50%； 2015年與2014年比較，使用單劑抗菌藥物的處方比例增加10%，較參照文獻中部2009增加了20%，使用2種抗菌藥物的處方比例由28.8%下降到5%，使用3種抗菌藥物的處方比例由5.40%下降到0。

表3　抗菌藥物合理用藥情況

2.4注射劑、激素合理使用情況

合理使用注射劑、激素也是評價基本藥物使用的主要指標。本基層醫療機構注射劑、激素使用情況見表4。表4結果表明,本基層醫療機構2015年較2014年含注射劑處方比例和含激素處方比例整體呈現穩中有降的趨勢，較參照文獻中部地區23.10%有所上升，與基層用藥習慣不無關聯。

表4注射劑、激素合理使用情況%

年份與項目參照文獻中部地區2009年本基層醫療機構2014年2015年含注射劑處方比例49.8037.5032.50含激素處方比例23.1030.0026.25

3討論

研究結果表明, 國家基本藥物制度實施后，基層醫療單位門診基本藥物配備和使用率2年均達到了100%；門診處方用藥品種數下降；注射劑和激素使用呈下降趨勢；單劑使用抗菌藥物的比例增加10%，用藥水平未有明顯提升，抗菌藥物聯用3種以上現象2年均未發現，基層醫療機構合理用藥水平未有明顯提升。

3.1科學調整國家基本用藥目錄

實行國家基本藥物制度近5年以來穩步推進，國家基本藥物目錄遴選、集中招標的供應保障體系、醫患宣教工作和收支兩條線的財政補償等管理日趨規范[4,5]。開展100%的配備和使用基本藥物，基本藥物制度在實施中基本藥物目錄與居民需求相脫節，價廉物美的藥物供應也不能充分保障，更是無法滿足三級轉診醫療體系建設。

部分?？朴盟幤僦萍s了?？瓢l展，導致患者選擇有特色?？埔幠］^大中心衛生院[6]。在滿足基層合理用藥需求的同時，應允許適量的配備非基本藥物，合理配置醫療衛生資源?？茖W調整基藥目錄，基層醫療機構應加強基藥不良反應監測，進一步完善藥品召回管理制度，作為調整基藥目錄的基本依據以保證用藥安全[7]。國家基本藥物制度應建立基層基本醫療、基本醫療保險和基本藥物供給機制，保障基層人民群眾用藥需求。

3.2降低平均每張處方用藥品種數

平均每張處方用藥品種數根據世界衛生組織(WHO)為發展中國家制定的1.6～1.8種的標準[8]和2007年版《處方管理辦法》明確規定,每張處方不得超過5種藥品[9]。本研究2年平均每張處方用藥品種數為3.50種，作為提供基本醫療服務的基層醫療機構更應科學控制用藥數量，確保用藥經濟有效，同時，有效降低因重復用藥和品種多引發安全風險和不良反應。

3.3明確限制抗菌藥物使用比例

國家衛計委《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》和《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》要求控制門診抗菌藥物使用率在20%以內。本研究門診抗菌藥物平均使用比例達35%以上，抗菌藥物過度使用嚴重，不合理使用抗菌素現象不容忽視，從制度上對基層醫療機構適當控制其抗菌藥物使用類別和使用比例，合理使用抗菌藥物培訓和監管均有待加強。

3.4加強管理注射劑、激素的使用

基層醫療機構應加強基本藥物不良反應監測，從用藥安全考慮，應遵從口服給藥→肌肉注射→靜脈滴注的臨床用藥原則。加強基層醫務人員的培訓，改變基層醫生用糖皮質激素治療發熱和炎癥患者，由于糖皮質激素抗炎而不抗菌，降低機體防御功能，可以誘發和加重感染，長期使用和用藥不當會發生多種不良反應和并發癥[10]，需要繼續加強培訓和監管。

[參考文獻]

[1]李鋒.關于構建國家基本藥物制度的若干思考[J].中國衛生事業管理,2010,15(7):456～458.

[2]衛生部,國家發展和改革委員會,工業和信息化部,等.關于建立國家基本藥物制度的實施意見[S].2009-08-18.

[3]陳子豪,管曉東,史錄文.我國部分地區基層醫療衛生機構基本藥物配備使用情況調研[J].中國藥房,2013,24(8):696～698.

[4]李天平.基本藥物制度實施前后基層醫療機構合理用藥情況對比[J].中國藥業,2012,21(14):1～3.

[5]李振紅,宗文紅,李哲.國家基本藥物制度實施現狀及完善對策探討[J].中國初級衛生保健,2011,19(20):1～3.

[6]陳潔,喻明麗,彭江麗.昆明市基層醫療機構實施國家基本藥物制度存在問題的分析與對策[J].昆明醫科大學學報,2014,35(9):124～127.

[7]陳堅,夏時暢,陳樞青.寧波市國家基本藥物制度試點實施情況及對策分析[J].現代醫藥衛生,2012,28(5):740～743.

[8]王慧媛,田德薔,趙志剛.我院門診處方合理用藥指標干預調研[J].中國藥房,2008,29(6):1592～1593.

[9]衛生部.處方管理辦法[S]. 2007-05-01.

[10]王長遠,劉克辛.幾種常用糖皮質激素處方分析[J].健康與生物醫藥,2011,(20):130～131.

[編輯]一凡

[收稿日期]2015-03-15

[作者簡介]周愛華(1974-)，女，主管藥師，主要從事基層藥學工作；通訊作者：李立華446328053@qq.com。

[中圖分類號]R95

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0000-03

[引著格式]周愛華，李立華. 基本藥物制度在基層醫療機構實施現狀分析與思考[J].長江大學學報(自科版),2016,13(24):72～74.