抗抑郁治療對老年冠心病合并抑郁癥患者血清炎性因子水平及生活質量的影響

潘妙君

524002廣東省湛江市，廣東省農墾中心醫院內科

?

·短篇論著·

抗抑郁治療對老年冠心病合并抑郁癥患者血清炎性因子水平及生活質量的影響

潘妙君

524002廣東省湛江市，廣東省農墾中心醫院內科

【摘要】目的探討抗抑郁治療對老年冠心病伴抑郁癥患者血清炎性因子水平及生活質量的影響。方法選擇2013年2月—2014年2月在廣東省農墾中心醫院就診的老年冠心病伴抑郁癥患者100例，按照Rev Man 5.0軟件生成的隨機數字表分為對照組和觀察組，各50例。入院后兩組患者均給予常規治療，觀察組患者在常規治療基礎上給予鹽酸氟西汀。兩組患者均治療3個月，治療結束后隨訪10個月。比較兩組患者治療前后血清炎性因子水平、生活質量〔采用西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)進行評價〕及抑郁自評量表(SDS)評分，并記錄隨訪期間不良心血管事件發生情況。結果治療前兩組患者血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素8(IL-8)水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者軀體活動受限程度(PL)評分、心絞痛穩定狀態(AS)評分、心絞痛發作情況(AF)評分、治療滿意程度(TS)評分、疾病認知程度(DP)評分及SAQ總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者PL評分、AS評分、AF評分、TS評分、DP評分及SAQ總分均高于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SDS評分低于對照組(P<0.05)。隨訪期間觀察組患者不良心血管事件發生率為4.0%，低于對照組的22.0%(P<0.05)。結論抗抑郁治療可有效抑制老年冠心病合并抑郁癥患者炎性反應，改善患者生活質量，降低不良心血管事件發生風險，且安全性較高。

【關鍵詞】冠心病；抑郁癥；老年人；炎性因子；生活質量

潘妙君.抗抑郁治療對老年冠心病合并抑郁癥患者血清炎性因子水平及生活質量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(1)：61-63.[www.syxnf.net]

Pan MJ.Impact of antidepressive therapy on serum levels of inflammatory cytokines and quality of life of elderly coronary heart disease patients complicated with depression[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：61-63.

冠心病是臨床常見的心血管疾病，該病多見于老年人群，近年來其發病率及病死率呈上升趨勢，且對患者身心健康造成嚴重威脅。目前，臨床較注重采用藥物或非藥物預防及干預高血壓、吸煙、高脂血癥及糖尿病等冠心病危險因素，進而提高冠心病的防治水平[1]。但在冠心病的一級、二級預防中治療抑郁癥的重要性仍未得到關注，諸多臨床研究證實，抑郁癥是冠心病的獨立危險因素，且其與患者不良心血管事件、病死率間存在密切聯系，可導致心肌梗死發生率、冠狀動脈旁路移植術后心血管疾病再發率升高[2]。本研究旨在探討抗抑郁治療對老年冠心病合并抑郁癥患者血清炎性因子及生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月—2014年2月在廣東省農墾中心醫院就診的老年冠心病伴抑郁癥患者100例，納入標準[3]：(1)符合陳灝珠著《實用內科學》中的相關診斷標準，且經CT及冠狀動脈造影檢查確診；(2)年齡≥60歲，均無語言溝通障礙及近1個月內抗抑郁藥物應用史；(3)抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分>50分。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙患者；(2)認知障礙或既往有精神病史患者；(3)有自殺傾向患者。按照Rev Man 5.0軟件生成的隨機數字表將患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男34例，女16例；年齡62～75歲，平均年齡(66.3±2.5)歲；病程5～16年，平均病程(6.9±3.4)年。觀察組中男33例，女17例；年齡61～74歲，平均年齡(65.5±1.8)歲；病程3～15年，平均病程(6.5±3.2)年。兩組患者性別(χ2=0.045)、年齡(t=1.836)及病程(t=0.606)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后兩組患者均給予常規治療，包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、硝酸鹽類及鈣離子通道阻滯劑等。在常規治療基礎上，觀察組患者給予鹽酸氟西汀(商品名：百憂解，由美國禮來公司提供)20 mg/d。兩組患者均治療3個月，治療結束后隨訪10個月。

1.3觀察指標比較兩組患者治療前后血清炎性因子水平、生活質量及SDS評分，并記錄隨訪期間不良心血管事件發生情況。(1)炎性因子檢測[4]：抽取患者肘靜脈血3 ml，常規保存于生化管中，以3 000 r/min的速度離心15 min，取上層血清低溫保存，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及白介素8(IL-8)水平。(2)生活質量評定：采用西雅圖心絞痛調查量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)[5]評定兩組患者生活質量，該量表共包括5個維度，分別為軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩定狀態(AS)、心絞痛發作情況(AF)、治療滿意程度(TS)及疾病認知程度(DP)，總分為100分，評分越高提示機體功能、生活質量越好。(3)SDS評分[6]：SDS包括20個條目，根據癥狀出現頻度將每個條目分為0～3分4個等級，標準分為各項目得分之和×1.25后的整數部分，其中SDS評分≥50分判定為抑郁癥，且SDS評分越高提示抑郁程度越嚴重。

2結果

2.1兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較治療前兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2兩組患者治療前后SAQ評分比較治療前兩組患者PL評分、AS評分、AF評分、TS評分、DP評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者PL評分、AS評分、AF評分、TS評分、DP評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3兩組患者治療前后SDS評分比較治療前兩組患者SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表1　兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較±s)

注：CRP=C反應蛋白，TNF-α=腫瘤壞死因子α，IL-8=白介素8

表2　兩組患者治療前后SAQ評分比較±s，分)

注：PL=軀體受限程度，AS=心絞痛穩定狀態，AF=心絞痛發作情況，TS=治療滿意程度，DP=疾病認知程度

Table3ComparisonofSDSscorebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數治療前治療后對照組5052.5±6.739.3±3.2觀察組5053.2±5.418.1±6.4t值0.57520.950P值0.5670.000

2.4兩組患者不良心血管事件發生率比較隨訪期間觀察組患者不良心血管事件發生率為4.0%，低于對照組的22.0%，差異有統計學意義(χ2=7.162，P<0.05，見表4)。

表4　兩組患者不良心血管事件發生情況(例)

3討論

冠心病合并抑郁癥對老年患者生活質量及預后造成嚴重不良影響，但臨床醫師對軀體性疾病關注更多，而對心理疾病則常忽視。據統計心理疾病合并軀體性疾病患者占心內科患者的28%，但僅有1/4的患者主動接受心理治療[7-8]。目前，臨床上多主張采取藥物治療冠心病合并抑郁癥，但對伴有抑郁狀態或輕度抑郁癥的患者是否必須服用抗抑郁藥尚需進一步研究。

氟西汀屬于5羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，具有高度選擇性，其能抑制突觸前神經元重攝取5-HT，使突觸間隙5-HT濃度增加而傳遞信息，進而緩解患者的抑郁狀態，且因其不良反應較少、安全性較高而得到廣泛應用[9-12]。本研究中觀察組患者采用鹽酸氟西汀抗抑郁治療，結果顯示，治療后觀察組患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平及SDS評分低于對照組，PL評分、AS評分、AF評分、TS評分、DP評分及總分高于對照組，提示抗抑郁治療能有效改善老年冠心病合并抑郁癥患者的抑郁狀態，降低血清炎性因子水平，緩解軀體疾病癥狀，從而避免異常生理反應引起的心臟與血管受損；隨訪10個月，觀察組患者不良心血管事件發生率低于對照組，與其他研究結果相一致[13-15]，說明抗抑郁治療能有效降低患者心源性死亡、心肌梗死及惡性心律失常等不良心血管事件發生率。

綜上所述，抗抑郁治療可有效抑制老年冠心病合并抑郁癥患者炎性反應，改善患者生活質量，降低不良心血管事件發生風險，且安全性較高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]李佐民，楊震.老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療前后抑郁狀況的調查[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(9)：981.

[2]趙婷，王英.抑郁情緒對老年冠心病患者血清白介素-1β水平的影響[J].中國老年學雜志，2012，32(11)：2256-2258.

[3]呂雄勝.草酸艾司西酞普蘭加心理干預對老年冠心病并發抑郁癥的療效分析[J].中國醫藥導報，2014，11(5)：72-74.

[4]楊國良，張韶輝，劉立新，等.氟哌噻噸-美利曲辛對老年人冠脈介入術后焦慮抑郁的療效觀察[J].中國基層醫藥，2013，20(20)：3107-3108.

[5]賀建文，胡慶華，李婷，等.帕羅西汀聯合血府逐瘀湯治療老年冠心病抑郁狀態的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(28)：3081-3082，3092.

[6]耿麗華.音樂療法對老年冠心病患者介入治療術后血流動力學及情緒的影響[J].中國老年學雜志，2011，31(21)：4141-4142.

[7]董艷豐，張素英，劉立剛，等.心理干預配合小劑量抗抑郁藥物治療冠心病伴抑郁效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(9)：989-991.

[8]史冬梅，郭敏，姜明明，等.冠心病介入治療后抗抑郁焦慮治療356例臨床觀察[J].中國心血管病研究，2013，11(1)：3-5.

[9]蔡海霞，趙紅衛，秦玉花，等.臨床藥師對冠心病合并抑郁患者的治療用藥分析[J].中國現代藥物應用，2013，7(21)：172-173.

[10]袁永勝，袁勇貴.抑郁癥和冠心病共病的可能機制及治療[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(17)：157-160.

[11]劉德彬，孫曉寧，趙培，等.舍曲林抗抑郁治療對冠脈支架植入術后抑郁患者短期預后的影響[J].中國老年學雜志，2012，32(17)：3665-3667.

[12]董平劍，郭曉玲，陳赤貞，等.氟西汀對冠心病伴抑郁和/或焦慮患者療效的影響[J].四川醫學，2013，34(5)：699-700.

[13]周莉華，康林，陳婭薇，等.老年冠心病合并抑郁癥患者綜合治療效果觀察[J].疑難病雜志，2012，11(7)：537-538.

[14]陳志斌，葉慶紅，唐鍇，等.舒肝解郁膠囊治療老年冠心病心律失常患者焦慮、抑郁療效分析[J].中國健康心理學雜志，2012，20(11)：1643-1644.

[15]夏常泉，劉輝.抗抑郁治療對冠心病支架置入術后伴抑郁癥QT間期離散度的影響[J].河北醫學，2010，16(9)：1032-1034.

(本文編輯：謝武英)

Impact of Antidepressive Therapy on Serum Levels of Inflammatory Cytokines and Quality of Life of Elderly Coronary Heart Disease Patients Complicated With Depression

PANMiao-jun.

DepartmentofInternalMedicine，AgriculturalReclamationCentralHospitalofGuangdongProvince，Zhanjiang524002，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the impact of antidepressive therapy on serum levels of inflammatory cytokines and quality of life of elderly coronary heart disease patients complicated with depression.MethodsA total of 100 elderly coronary heart disease patients complicated with depression were selected in the Agricultural Reclamation Central Hospital of Guangdong Province from February 2013 to February 2014，and they were divided into control group and observation group according to random number table based on Rev Man 5.0 software.Patients of both groups received conventional treatment after admission，while patients of observation group received extra fluoxertine hydrochloride；both groups treated for 3 months and were followed up for 10 months after treatment.Serum levels of inflammatory cytokines，quality of life〔evaluated by Seattle Angina Questionnaire(SAQ)〕 and SDS score before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse cardiovascular events during follow-up was recorded.ResultsNo statistically significant differences of serum level of CRP，TNF-α or IL-8 was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while serum levels of CRP，TNF-α and IL-8 of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences physical limitation(PL)score，anginal stability(AS)score，anginal frequency(AF)score，treatment satisfaction(TS)score，disease cognition degree(DP)score or total SAQ score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while PL score， AS score，AF score，TS score，DP score and total SAQ score of observation group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of SDS score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while SDS score of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).During follow-up，the incidence of adverse cardiovascular events of observation group was 4.0%，was statistically significantly lower than that of control group of 22.0%(P<0.05).ConclusionAntidepressive therapy can effectively inhibit the inflammatory reaction，improve the quality of life and reduce the risk of adverse cardiovascular events of elderly coronary heart disease patients complicated with depression，has relatively high safety.

【Key words】Coronary disease；Depressive disorder；Aged；Inflammatory factors；Quality of life

(收稿日期：2015-08-23；修回日期：2016-01-13)

【中圖分類號】R 541.4 R 749.71

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.017