鎖定加壓鋼板聯合經皮微創鋼板內固定術治療老年脛骨遠端骨折20例效果觀察

許閆嚴，魏忠民

(武漢普愛醫院西院，武漢435000)

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鎖定加壓鋼板聯合經皮微創鋼板內固定術治療老年脛骨遠端骨折20例效果觀察

許閆嚴，魏忠民

(武漢普愛醫院西院，武漢435000)

摘要：目的觀察鎖定加壓鋼板聯合經皮微創鋼板內固定術治療老年脛骨遠端骨折患者的療效。方法 選擇老年脛骨遠端骨折患者40例作為研究對象，按照配對分組法分為兩組，每組20例，對照組采取傳統開放復位內固定術治療，觀察組采取鎖定加壓鋼板聯合經皮微創鋼板內固定技術治療，比較兩組術中情況及療效。結果觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間均顯著低于對照組(P均<0.05)。術后隨訪12個月，觀察組并發癥發生率為5.0%，對照組為30.0%，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.329，P<0.05)。術后12個月踝關節功能優良率觀察組85%，對照組40%，觀察組高于對照組(χ2=11.682，P<0.05)。觀察組并發癥發生1例(5.0%)，對照組6例(30.0%)，兩組并發癥發生率比較，P<0.05。結論 鎖定加壓鋼板聯合經皮微創鋼板內固定術治療老年脛骨遠端骨折患者療效較佳，且術后踝關節功能恢復快，臨床應用安全。

關鍵詞：脛骨遠端骨折；鎖定加壓鋼板； 經皮微創鋼板內固定技術；老年人

近年來，隨著車輛日漸增多，交通事故頻發。老年人多數存在骨質疏松，遭受高能量損傷易發脛骨遠端骨折[1]。相關研究表明，脛骨遠端骨折后，因脛骨下1/3缺乏肌肉附著，且血液供應較差，較易發生愈合遲緩，甚至不愈合；且脛骨遠端骨皮質較薄，髓腔較大，傷口感染、皮膚壞死等并發癥發生率較高，臨床治療常難以達到理想效果[2]。鎖定加壓鋼板系統為近年發展的新型技術，可被用作加壓接骨板，產生軸向加壓，對穩定骨折的脛骨具有重要價值。經皮微創鋼板內固定技術可有效保護骨折端血液供應，降低軟組織損傷，并對降低術后并發癥發生率具有重要臨床價值[3]。目前，鎖定加壓鋼板聯合經皮微創鋼板內固定技術治療老年脛骨遠端骨折的報道臨床少見，本文對此進行了探討。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月~2014年1月本院收治老年脛骨遠端骨折患者40例，其臨床表現及相關影像學檢查均符合脛骨遠端骨折診斷標準[4]；患者均無先天性心臟病、重度肝腎功能不全等合并癥，均為新鮮骨折且均未進行處理，存在手術治療指征。40例患者按照入院先后順序采用配對分組法分為觀察組和對照組各20例。觀察組男13例、女7例，年齡60～81(68.2±4.8)歲，體質量指數(22.9±2.4)kg/m2；合并基礎疾病：高血壓12例，糖尿病9例，高血脂11例；脛骨遠端骨折Muller AO分型：A1型7例，A2型6例，A3型4例，A4型3例。對照組男12例、女8例，年齡61～78(68.9±4.6)歲，體質量指數(22.6±2.8)kg/m2；合并基礎疾病：高血壓11例，糖尿病8例，高血脂10例；脛骨遠端骨折Muller AO分型：A1型6例，A2型7例，A3型5例，A4型2例。兩組臨床資料比較無統計學差異(P均>0.05)。

1.2治療方法40例患者入院后均完善相關檢查，臥床、患肢抬高位，并簽署知情同意。完成各項術前準備后患者被送入手術室，開通靜脈通道，并行腰硬聯合麻醉，行常規消毒、鋪巾。觀察組采取鎖定加壓鋼板聯合經皮微創鋼板內固定技術治療。擺置合適體位，上止血帶，并于C臂機透視下復位，術中根據骨折類型、骨折線長度選擇適宜鎖定加壓鋼板，并根據生理弧度預彎。選擇內踝突出點向上作切口，逐步分離，顯露脛骨遠端內側面，并逐步分離皮下深筋膜及骨膜之間皮下隧道，插入鋼板，跨過骨折線，并盡量保持鎖定孔位于骨折遠近端各4顆，貼附于脛骨內側骨皮質。經C臂機透視位置滿意后，確定螺釘置入位置作小切口，采取螺釘固定。對于較大骨折塊，則于透視下行拉力螺釘固定，固定完畢后逐步縫合，送返病房。 對照組采取傳統切開復位內固定術治療。以骨折斷端為中心，作縱行切口，切開皮膚，逐層分離，顯露骨折端，沖洗干凈后將骨折端復位，選定適宜鋼板進行固定，透視后骨折端位置滿意后沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合，送返病房。

1.3臨床觀察指標及踝關節功能評定觀察兩組手術手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率。術后12個月根據Johner-Wruhs關節功能評定標準[5]評估術后踝關節功能：優：患者骨折愈合，關節活動正常且可對抗力量，步態正常，無疼痛，且無成角畸形，短縮<5 mm，旋轉<5°，無感染及神經血管損傷等并發癥；良：骨折愈合，關節活動超過正常75%，對抗力量稍微受限，步態正常，偶爾感疼痛，成角畸形<5°，短縮5~10 mm，旋轉5°~10°，無感染，可伴輕度神經、血管損傷等并發癥；中：骨折愈合，關節活動度超過正常50%，對抗力量受限，呈跛行步態，且有中度疼痛，成角畸形10°~20°，短縮10~20 mm，旋轉10°~20°，無感染，可伴有中度神經、血管損傷等并發癥；差：骨折愈合延遲或者骨不連，關節活動小于正常50%，不能對抗力量，明顯跛行，骨成角畸形>20°，短縮>20 mm，旋轉>20°，可并發感染，可伴有重度神經、血管損傷等并發癥。

2結果

2.1兩組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間比較見表1。

表1　兩組手術時間、術中出血量、住院時間及

2.2兩組術后并發癥發生率比較觀察組鋼板外露、感染、延遲愈合分別為0、1、0例，對照組分別為3、1、2例。觀察組并發癥發生率為5.0%，對照組為30.0%；兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.329，P<0.05)。

2.3兩組術后踝關節功能比較觀察組踝關節功能優11例，良6例，中2例，差1例，優良率85%；對照組踝關節功能優3例，良5例，中6例，差6例，優良率40%；觀察組踝關節功能恢復顯著優于對照組(χ2=11.682,P<0.05)。

3討論

研究表明，隨著高能量損傷(包括重物打擊、交通事故、運動撞擊等)日益增多，脛骨遠端骨折發生率升高[5]。解剖學顯示，踝關節由脛腓骨遠端關節面與距骨關節面組成；脛骨遠端骨折若未及時治療，或者骨折延遲愈合、感染，均可影響踝關節功能恢復。通常高能量損傷部位多位于小腿前外側，脛骨遠端骨折可呈螺旋形、橫形、斜行等，部分骨折存在旋轉成角移位。

鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折療效穩定、確切，且保護血運效果顯著，鎖定加壓鋼板可使螺釘、鋼板、骨骼更好的固定，并非像普通鋼板需將鋼板緊壓在骨面上而達到固定目的，有助于降低骨膜血運損傷；鎖定加壓鋼板具有較佳的骨把持力，可提供較佳穩定性，均勻分布應力，對老年骨質疏松患者更有優勢。經皮微創鋼板內固定技術相較于傳統開放內固定方式，具有組織損傷小、切口張力小等優點。相關研究表明，經皮微創鋼板內固定術經皮下放置鋼板固定，對保護骨膜具有重要價值，且有助于保持骨折塊的生物學活性，并降低術后皮膚壞死、骨髓炎等并發癥發生率。生物力學分析，采取經皮微創鋼板內固定技術可使鋼板與脛骨遠端解剖匹配，具有鋼板厚度小，較易附著于脛骨外側等優點。眾所周知，脛骨遠端骨折的生物力學要求為內固定可達到鋼板下緣至踝關節上緣，經皮微創鋼板內固定術聯合鎖定鋼板效果較佳，其鎖定結構可增加兩者之間的軸向及成角穩定，且鎖定釘穩定有利于穩定干骺端骨塊，增加穩定性。本研究結果顯示觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間等均顯著低于對照組，且觀察組術后踝關節功能情況更優，并發癥發生率更低。提示鎖定加壓鋼板聯合經皮微創鋼板內固定術治療老年脛骨遠端骨折患者療效較佳，穩定性較佳，術后踝關節功能恢復快，臨床應用安全。但值得指出的是，本研究周期較短，且所納入病例數較少，尚需更多臨床研究給予佐證。

參考文獻：

[1] Eismann EA, Stephan ZA, Mehlman CT, et al. Pediatric Triplane Ankle Fractures:Impact of Radiographs and Computed Tomography on Fracture Classification and Treatment Planning[J]. J Bone Joint Surg Am， 2015，97(12):995-1002.

[2] Gupta A, Anjum R, Singh N, et al. Outcome of Distal Both Bone Leg Fractures Fixed by Intramedulary Nail for Fibula & MIPPO in Tibia[J]. Arch Bone Jt Surg, 2015,3(2):119-123.

[3] Zhu QL, Yan MH, Zhao LL, et al. Analysis of treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture of femur with the locking compression plate (LCP)[J]. Zhongguo Gu Shang, 2011,24(5):378-381.

[4] 沈寧江,宋世鋒,王廣積,等.不同手術方法治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(10):914-916.

[5] 胡元武,楊華三,潘洪毅,等.PFNA、PF-LCP和人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的比較分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(10):955-956.

(收稿日期：2015-06-09)

中圖分類號：R274.12

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)01-0083-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.01.032